การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดคืออะไร?

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดคือมะเร็งที่กลับมาหลังจากระยะการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ เซลล์มะเร็งชนิดเดียวกันที่เดิมพบและรักษาจะกลับมาที่เดิมหรือที่อื่นในร่างกายหลังจากไม่มีหลักฐานที่ตรวจพบได้อย่างน้อยหนึ่งปี

เรียกอีกอย่างว่าการกำเริบของโรค การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในผู้ที่มีเนื้องอกในระยะเริ่มแรกและแม้จะมีการรักษามะเร็งสมัยใหม่ก็ตาม

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดในบางครั้งสามารถกลับมาสู่ระยะสงบได้ โดยตรวจไม่พบในการทดสอบหรือลดขนาดลงด้วยการรักษาที่เหมาะสม แต่โรคที่พัฒนาอย่างรวดเร็วหรือก้าวหน้าและแพร่หลายมักจะรักษาได้ยาก

บทความนี้จะอธิบายประเภทต่างๆ ของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดและอาการทั่วไป ทางเลือกในการรักษา และการพยากรณ์โรค

ประเภทของการเกิดซ้ำของมะเร็งปอด

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดถูกกำหนดโดยตำแหน่งที่เกิดขึ้น:

• การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นคือเมื่อมะเร็งกลับมาที่ปอดใกล้กับตำแหน่งของเนื้องอกเดิม

• การกลับเป็นซ้ำในระดับภูมิภาคคือเมื่อมะเร็งเกิดขึ้นซ้ำในต่อมน้ำเหลืองใกล้กับตำแหน่งของเนื้องอกเดิม

• การกลับเป็นซ้ำในระยะที่ห่างไกลคือเมื่อเซลล์มะเร็งปอดปรากฏขึ้นอีกครั้งโดยอยู่ห่างจากเนื้องอกเดิม เช่น ในกระดูก สมอง ต่อมหมวกไต หรือตับ

อาจเป็นไปได้ว่าคนที่เป็นมะเร็งปอดจะพัฒนาเป็นมะเร็งที่ต่างออกไปโดยสิ้นเชิงหลังจากอยู่ในภาวะทุเลาลง นี่ไม่ใช่การกลับเป็นซ้ำ แต่เป็นมะเร็งระยะที่สอง

มะเร็งชนิดใหม่นี้สามารถแยกแยะได้จากการเกิดซ้ำของมะเร็งปอดเมื่อตรวจเซลล์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ เซลล์มะเร็งปอดที่กลับมาเป็นซ้ำจะดูเหมือนเดิมไม่ว่าจะปรากฏขึ้นอีกครั้งในปอด ตับ หรือที่อื่นๆ เซลล์มะเร็งอื่นๆ มีลักษณะเฉพาะ

มะเร็งปอดเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

โอกาสที่มะเร็งปอดจะกลับมาเป็นซ้ำนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ชนิดของมะเร็งปอดที่เกี่ยวข้อง ระยะของมะเร็งในขณะที่วินิจฉัย และวิธีการรักษามะเร็งต้นทาง

มะเร็งปอดส่วนใหญ่ที่กำเริบมักจะเกิดขึ้นระหว่างสองถึงห้าปีของการวินิจฉัยเดิม

มะเร็งปอดชนิดไม่เซลล์เล็ก

ระหว่าง 30% ถึง 55% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรค จะพบการกลับเป็นซ้ำ

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะแตกต่างกันไปตามระยะของมะเร็ง ซึ่ง NSCLC มีห้า (ระยะ 0 ถึงระยะ 4):

• ใคร: ประมาณ 3 ใน 10 คนจะมีอาการกำเริบด้วย NSCLC ระยะที่ 1 เพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 7 ใน 10 ตามระยะที่ 4

• เมื่อ: การกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นภายในห้าปีกับระยะก่อนหน้าของ NSCLC ซึ่งลดลงเหลือสองปีตามระยะที่ 4

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก

ในทางตรงกันข้าม ประมาณ 7 ใน 10 คนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (SCLC) จะมีอาการกำเริบ โดยปกติภายในหนึ่งถึงสองปี

เนื่องจากโรคที่มีเพียงสองระยะ—จำกัดและครอบคลุม—โดยทั่วไป SCLC จะมีผลลัพธ์ที่แย่กว่า NSCLC และมีความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำมากขึ้น ไม่น่าแปลกใจที่ผู้ที่มี SCLC ที่กว้างขวาง (ซึ่งมะเร็งได้แพร่กระจายเกินกว่าหนึ่งปอด) มักจะมีอาการกำเริบมากขึ้น

ที่น่าสนใจคือ การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กหลังจากห้าปีของการอยู่รอดโดยปราศจากโรคนั้นหายาก

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กยังจำแนกได้อีก: กรณีผู้ป่วยที่ดื้อยาคือมะเร็งที่กลับมาภายใน 60 วันหลังทำเคมีบำบัด ในขณะที่มะเร็งปอดชนิดเซลล์อ่อนไหวจะมีระยะเวลาการหายขาดที่นานขึ้น

ตามกฎทั่วไป กรณีที่มีความละเอียดอ่อนมักจะตอบสนองต่อการรักษาทางเลือกที่สองได้ดีกว่าการรักษาแบบทนไฟ

อาการของโรคมะเร็งปอดกำเริบ

อาการของการเกิดซ้ำของมะเร็งปอดขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่มันเกิดขึ้น

ท้องถิ่นหรือในต่อมน้ำเหลืองใกล้เนื้องอกเดิม:

• อาการไอเรื้อรัง
• ไอเป็นเลือด
• หายใจถี่
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• โรคปอดบวม

กระดูก:

• เจ็บลึกที่หน้าอก หลัง ไหล่ หรือแขนขา

สมอง:

• เวียนหัว
• การมองเห็นบกพร่อง
• วิสัยทัศน์คู่
• ความอ่อนแอด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
• สูญเสียการประสานงาน

ตับ:

• อาการปวดท้อง

• ดีซ่าน (เหลืองของผิวหนังและดวงตา)

• อาการคัน
• ความสับสน

อาการทั่วไปของมะเร็ง เช่น เหนื่อยล้าและน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจส่งสัญญาณการกลับเป็นซ้ำ

ด้วย NSCLC การกลับเป็นซ้ำประมาณ 83% จะแพร่กระจายไป ซึ่งหมายความว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายที่อยู่ห่างไกล แทนที่จะอยู่ใกล้บริเวณที่เป็นเนื้องอกเดิม ด้วยเหตุนี้ อาการจึงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกระยะแพร่กระจาย (โดยทั่วไปคือตับ สมอง หรือกระดูก)

ในทำนองเดียวกัน กรณีของ SCLC ส่วนใหญ่เป็นโรคที่กว้างขวางมากกว่าโรคในระยะจำกัด

ในกรณีที่อาการแตกต่างกันคือการพัฒนาของกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก ซึ่งเป็นชุดของเงื่อนไขที่ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองอย่างผิดปกติและโจมตีเซลล์ระบบประสาทส่วนกลางที่มีสุขภาพดี ซึ่งอาจทำให้สูญเสียทักษะยนต์ปรับ พูดไม่ชัด เดินหรือกลืนลำบาก ความจำเสื่อม และชัก

ความผิดปกติเหล่านี้พบได้บ่อยใน SCLC มากกว่า NSCLC

สาเหตุ

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งเดิม แม้หลังจากการรักษาเบื้องต้นแล้ว ก็อาจมีเซลล์ที่ตกค้างอยู่ซึ่งรอดชีวิตและลดลงต่ำกว่าระดับการตรวจจับของการทดสอบด้วยภาพ

เซลล์เหล่านี้สามารถ “เพาะ” เนื้องอกใหม่ที่ตำแหน่งเดิมหรือขนส่งผ่านกระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลืองไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่อยู่ห่างไกล นี่คือสาเหตุที่เซลล์มะเร็งปอดสามารถพบได้ในเนื้องอกในสมอง เป็นต้น

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำสามารถเพิ่มขึ้นได้หากคุณไม่เปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งปอดตั้งแต่แรก ตัวอย่างเช่น การสูบบุหรี่ในระดับปานกลางถึงหนักเพียงอย่างเดียวสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้มากกว่าเจ็ดเท่าเมื่อเทียบกับผู้รอดชีวิตที่เลิกบุหรี่

แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่าการกลับเป็นซ้ำ แต่การรักษาที่ใช้เพื่อฆ่ามะเร็งอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งชนิดใหม่และแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง

ตัวอย่างทั่วไปเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีซึ่งการได้รับรังสีในปริมาณสูงอาจทำให้คุณพัฒนามะเร็งชนิดใหม่ทั้งหมดในเนื้อเยื่อที่ฉายรังสี

เรียกว่าเป็นมะเร็งทุติยภูมิที่เกิดจากรังสี (RISM) เนื้องอกใหม่เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาภายในห้าปีหลังจากได้รับสัมผัสและอาจต้องใช้รูปแบบการรักษาที่แตกต่างกัน

การรักษา

การรักษาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดนั้นขึ้นอยู่กับส่วนใหญ่ที่มะเร็งกลับมาเป็นซ้ำและชนิดของมะเร็งที่เกี่ยวข้อง น่าเสียดายที่เมื่อมะเร็งปอดกลับมาเป็นซ้ำ มักจะเป็นช่วงปลายและมีโอกาสน้อยที่จะรักษาได้

จากที่กล่าวมามีการรักษาที่อาจเพิ่มทั้งเวลาการอยู่รอดและคุณภาพชีวิตที่อาจเกิดขึ้น ในหมู่พวกเขา:

• เคมีบำบัดมักเป็นแกนนำในการรักษามะเร็งปอดกำเริบ ยาทางเลือกที่สองส่วนใหญ่จะใช้ เนื่องจากมะเร็งที่เกิดซ้ำมักจะมีการเปลี่ยนแปลง (กลายพันธุ์) และดื้อต่อยาที่ใช้ก่อนหน้านี้

• การบำบัดด้วยรังสีซึ่งใช้ลำแสงพลังงานสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง โดยทั่วไปมักใช้เท่าที่จำเป็นหากเคยใช้เป็นการรักษามาก่อน เนื่องจากมีการจำกัดปริมาณรังสีที่ร่างกายสามารถรับได้อย่างปลอดภัย หากปริมาณยาตลอดชีวิตของคุณค่อนข้างต่ำหรือประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าความเสี่ยง ก็อาจมีที่สำหรับการรักษา รังสีรักษาร่างกาย Stereotactic (SBRT) คือรูปแบบหนึ่งของรังสีที่ใช้ในการขจัด (ขจัด) เนื้องอกทุติยภูมิขนาดเล็กในบริเวณต่างๆ เช่น สมองหรือตับ

• การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามหรือเป็นซ้ำซึ่งมีสายพันธุ์กลายพันธุ์บางสายพันธุ์ การทดสอบทางพันธุกรรมสามารถช่วยตรวจสอบว่าคุณมียีนกลายพันธุ์ที่รักษาได้หรือไม่ เช่น การกลายพันธุ์ EGFR มะเร็งปอด ALK-positive หรือมะเร็งปอด ROS1-positive

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับโรค ยาเหล่านี้ไม่ได้ผลสำหรับทุกคน แต่ให้การควบคุมระยะยาวสำหรับบางคนที่เป็นมะเร็งปอดซ้ำ

• การผ่าตัดมักไม่ใช้เพื่อรักษาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอด แต่บางครั้งอาจใช้เพื่อขจัดเนื้องอกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือเนื้องอกที่แยกขนาดใหญ่ในสมองหรือตับ

สถาบันมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 พิจารณาการทดลองทางคลินิกเพื่อเข้าถึงการรักษาเชิงทดลองที่อาจยืดอายุขัย

การพยากรณ์โรค

โอกาสในการฟื้นตัวจากมะเร็งปอดที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงบริเวณที่เกิดซ้ำ ประเภทของมะเร็ง สุขภาพโดยทั่วไปของคุณ และการรักษาที่คุณได้รับก่อนหน้านี้

เมื่อ NSCLC เกิดขึ้นอีก กรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายเกินกว่าตำแหน่งเนื้องอกเดิม จากการศึกษาวิจัยโรคมะเร็งปอดในปี 2014 พบว่า 44% จะเกิดขึ้นในพื้นที่ห่างไกล ในขณะที่ 39% จะเกี่ยวข้องกับทั้งพื้นที่ในพื้นที่และระยะไกล

ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่มีอาการ NSCLC เกิดขึ้นอีกคือประมาณ 21 เดือน โดยบางคนอาศัยอยู่เป็นเวลาแปดปี

ในทางกลับกัน ผลลัพธ์ของ SCLC มีแนวโน้มที่จะไม่ดี คนส่วนใหญ่ที่มีการกลับเป็นซ้ำของ SCLC จะมีชีวิตอยู่สองถึงสามเดือนหากไม่ได้รับการรักษา อีกหลายคนจะตายภายในหกเดือนแม้จะได้รับการรักษาตามบทความปี 2559 ในวารสารโรคทรวงอก

อย่างไรก็ตาม มากถึง 87% ของผู้ที่มี NSCLC และ SCLC ซึ่งไม่พบการกลับเป็นซ้ำอีกภายในห้าปีมีแนวโน้มที่จะปลอดมะเร็งอีกห้าปี

น่าเสียดายที่ความเสี่ยงของการกำเริบไม่เคยกลับมาเป็นศูนย์อย่างสมบูรณ์

แม้ว่าการกลับเป็นซ้ำจะทำให้อายุขัยเฉลี่ยของบุคคลลดลง แต่บางคนก็ทราบดีว่ามีคุณภาพชีวิตที่ดีเป็นเวลาหลายปี

การเผชิญปัญหา

การรับมือกับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอารมณ์ทั้งหมดของการวินิจฉัยในครั้งแรกนั้นไม่เพียงแต่จะย้อนกลับมาแต่จะเพิ่มมากขึ้นอีกด้วย สำหรับบางคน ความผิดหวังอาจล้นหลามและนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเกี่ยวกับการต่อสู้ที่พวกเขาคิดว่าพวกเขาชนะ

แม้ว่าอารมณ์เหล่านี้จะเป็นเรื่องปกติ แต่พยายามอย่าปล่อยให้มันครอบงำจิตใจคุณจนทำให้คุณยอมแพ้

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเวลาเอาชีวิตรอดนั้นอิงจากการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับคนทุกประเภท ซึ่งแต่ละคนมีความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพที่แตกต่างกัน

พยายามจดจ่ออยู่กับอายุขัยของคุณให้น้อยลง ให้ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้เข้าใจเป้าหมายของคุณอย่างชัดเจน ไม่ว่าจะเป็นการต่อสู้กับโรคด้วยทางเลือกที่มีอยู่ทั้งหมด หรือละทิ้งการรักษามะเร็งปอด เพื่อให้คุณรักษาคุณภาพชีวิตสูงสุดไว้ได้ตามเวลาที่เหลืออยู่ ไม่มีคำตอบที่ผิดหรือถูก

ถามคำถาม. พูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณ ดึงเครือข่ายสนับสนุนของคนที่คุณรักและเพื่อนฝูง เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนหรือขอคำปรึกษาหากคุณประสบปัญหาในการรับมือ

สรุป

การกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งปอดคือเมื่อมะเร็งชนิดเดียวกับที่คุณเคยเป็นกลับมาหลังจากการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณไม่มีอาการอย่างน้อยหนึ่งปี

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดมักเกิดขึ้นภายในห้าปีของมะเร็งเดิม และมักจะเป็นมะเร็งระยะลุกลาม ซึ่งหมายความว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปแล้ว

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอดเป็นเรื่องยากที่จะรักษาและลดอายุขัยลง แต่อัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล