การติดเชื้อที่ข้อเข่า: อาการ สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษา

การติดเชื้อที่ข้อเข่าหรือที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบติดเชื้อในข้อเข่า เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที แบคทีเรีย เชื้อรา หรือสิ่งมีชีวิตติดเชื้ออื่นๆ สามารถบุกรุกข้อเข่าได้ ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรวดเร็ว อาการปวดอย่างรุนแรง และความเสียหายของข้อต่อ หากไม่มีการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การติดเชื้อที่ข้อเข่าอาจทำให้กระดูกอ่อนและกระดูกเสียหายอย่างถาวรได้ภายในไม่กี่วัน

หลายๆ คนเข้าใจผิดว่าการติดเชื้อที่ข้อเข่าคือโรคเกาต์ โรคหลอก หรืออาการเจ็บปวดอื่นๆ เนื่องจากอาการหลายอย่างคล้ายกัน

การติดเชื้อที่ข้อเข่าเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์เข้าสู่ข้อเข่าและเพิ่มจำนวนภายในของเหลวในไขข้อและเนื้อเยื่อโดยรอบ แบคทีเรียเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ แม้ว่าเชื้อราและไวรัส (ซึ่งพบไม่บ่อยนัก) ก็สามารถติดเชื้อที่ข้อต่อได้

ระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงมักจะป้องกันไม่ให้การติดเชื้อเข้าถึงข้อต่อ อย่างไรก็ตาม สภาพทางการแพทย์ การบาดเจ็บ หรือขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงนี้ได้

อาการของการติดเชื้อที่ข้อเข่า

อาการมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันภายในเวลาหลายชั่วโมงหรือ 2-3 วัน คนส่วนใหญ่มีอาการรุนแรงและแย่ลงอย่างรวดเร็ว

อาการที่พบบ่อย ได้แก่:

อาการปวดเข่าอย่างรุนแรงซึ่งจะแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว
เข่าบวมอย่างรวดเร็ว
ความรู้สึกอบอุ่นที่ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
ผิวหนังแดงบริเวณข้อเข่า
งอหรือเหยียดเข่าได้ยาก
ไม่สามารถรับน้ำหนักบนขาที่ได้รับผลกระทบได้
ไข้
หนาวสั่น
ความเหนื่อยล้า.

บางคนโดยเฉพาะผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ อาจมีไข้เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีไข้เลย แม้ว่าจะไม่มีไข้ก็ตาม แต่อาการปวดเข่าอย่างรุนแรงและบวมก็ต้องได้รับการตรวจทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

อะไรทำให้เกิดการติดเชื้อที่ข้อเข่า?

การติดเชื้อที่ข้อเข่าเกิดขึ้นเมื่อสิ่งมีชีวิตติดเชื้อเข้าสู่ข้อต่อ แบคทีเรียเป็นสาเหตุส่วนใหญ่

แบคทีเรียที่พบบ่อยได้แก่:

Staphylococcus aureus รวมถึง Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ methicillin (MRSA)
สายพันธุ์สเตรปโตคอคคัส
แบคทีเรียแกรมลบ เช่น Escherichia coli โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
Neisseria gonorrhoeae ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีเพศสัมพันธ์

โดยทั่วไปแล้ว เชื้อราหรือมัยโคแบคทีเรียจะติดเชื้อที่ข้อเข่า โดยเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

สถานการณ์ที่อาจนำไปสู่การติดเชื้อที่ข้อเข่าได้

การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านทางกระแสเลือด

การติดเชื้อที่ผิวหนัง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคปอดบวม หรือการติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถแพร่กระจายแบคทีเรียผ่านทางเลือดไปยังข้อเข่าได้

อาการบาดเจ็บที่เข่า

บาดแผลลึก บาดแผลถูกสัตว์กัด หรือบาดแผลทะลุบริเวณข้อเข่าสามารถนำแบคทีเรียเข้าสู่ข้อต่อได้โดยตรง

การผ่าตัดข้อเข่า

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ การสร้างเอ็นใหม่ หรือการผ่าตัดข้อเข่าอื่นๆ อาจนำแบคทีเรียเข้ามาได้เป็นครั้งคราว แม้จะผ่านเทคนิคการฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวังก็ตาม

การฉีดข้อต่อ

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ การฉีดกรดไฮยาลูโรนิก หรือขั้นตอนข้อต่ออื่นๆ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อน้อยมาก

การเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

ข้อเข่าเทียมอาจติดเชื้อได้ไม่นานหลังการผ่าตัด หรืออาจถึง 1-2 ปีให้หลังหากแบคทีเรียแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด

ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

สภาวะที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงจะลดความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อ ตัวอย่างได้แก่:

โรคเบาหวาน
มะเร็ง
การติดเชื้อเอชไอวี
โรคไตเรื้อรัง
การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว
ยาภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ
ยาชีวภาพที่ใช้สำหรับโรคแพ้ภูมิตัวเอง

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสียหายของข้อต่อเรื้อรังและการใช้ยากดภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการติดเชื้อมากขึ้น

การใช้ยาเพื่อความบันเทิงทางหลอดเลือดดำ

การฉีดยาเพื่อความบันเทิงจะเพิ่มความเสี่ยงที่แบคทีเรียจะเข้าสู่กระแสเลือดและไปถึงข้อต่อ

การวินิจฉัยการติดเชื้อข้อเข่าเป็นอย่างไร?

แพทย์จะรวมอาการของคุณ การตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ การศึกษาเกี่ยวกับภาพ และการวิเคราะห์ของเหลวในข้อต่อเพื่อทำการวินิจฉัย

เนื่องจากความเสียหายของกระดูกอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว แพทย์จึงมักเริ่มกระบวนการวินิจฉัยทันทีเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อที่ข้อต่อ

ทบทวนประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

แพทย์ของคุณจะสอบถามว่าอาการเริ่มต้นเมื่อใด การบาดเจ็บล่าสุด การผ่าตัดล่าสุด การฉีดข้อต่อ มีไข้หรือการติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้ อาการทางการแพทย์ที่เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ หรือยาที่คุณกำลังใช้อยู่ในปัจจุบัน

ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะตรวจดูว่าคุณมีอาการบวม รู้สึกอุ่น ผิวหนังแดง ปวด และเคลื่อนไหวได้จำกัดหรือไม่

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดอาจรวมถึง:

ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์
การทดสอบโปรตีน C-reactive
การทดสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
การเพาะเลี้ยงเลือดเพื่อระบุแบคทีเรียในกระแสเลือด

ผลการตรวจเลือดผิดปกติสนับสนุนการวินิจฉัย แต่ไม่สามารถยืนยันการติดเชื้อร่วมกันได้ด้วยตนเอง

หลอดเลือดตีบ

การเจาะข้อเทียมเป็นการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด

ในระหว่างขั้นตอนนี้ แพทย์จะสอดเข็มปลอดเชื้อเข้าไปในข้อเข่าเพื่อเก็บน้ำไขข้อ

จากนั้นของเหลวจะถูกวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาว มองหาแบคทีเรียโดยใช้คราบแกรม ทำการเพาะเชื้อแบคทีเรีย ทำการเพาะเชื้อราเมื่อมีความเหมาะสมทางคลินิก หรือระบุผลึกที่อาจบ่งบอกถึงโรคเกาต์หรือโรคหลอก

การเพาะเลี้ยงของเหลวในข้อต่อมักจะระบุสิ่งมีชีวิตที่แน่นอนที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ช่วยให้แพทย์เลือกยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

การทดสอบการถ่ายภาพ

การศึกษาด้วยภาพช่วยประเมินข้อต่อและระบุภาวะแทรกซ้อน

การทดสอบภาพทั่วไป ได้แก่:

การทดสอบเอ็กซ์เรย์
การทดสอบอัลตราซาวนด์
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ในบางกรณี

ภาพเอ็กซ์เรย์ในระยะแรกอาจปรากฏเป็นปกติ ในขณะที่ MRI สามารถตรวจพบการอักเสบของข้อต่อและการติดเชื้อของกระดูกบริเวณใกล้เคียงหรือการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การแยกการติดเชื้อที่ข้อเข่าออกจากภาวะอื่น

อาการหลายอย่างคล้ายคลึงกับการติดเชื้อที่ข้อเข่า เพราะแต่ละอาการอาจทำให้เกิดอาการปวดและบวมฉับพลันได้

การติดเชื้อที่ข้อเข่า

คุณสมบัติทั่วไป ได้แก่:

อาการปวดอย่างรุนแรง
อาการบวมอย่างรวดเร็ว
ความรู้สึกอบอุ่นที่ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
มีไข้ในหลายกรณี
ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่ทำเครื่องหมายไว้
การเพาะเลี้ยงของเหลวที่ข้อต่อในเชิงบวกส่งผลให้เกิดหลายกรณี

ความทะเยอทะยานร่วมกันยืนยันการวินิจฉัย

โรคเกาต์

โรคเกาต์เกิดขึ้นเมื่อผลึกกรดยูริกสะสมอยู่ภายในข้อต่อ

คุณสมบัติที่แนะนำโรคเกาต์ ได้แก่ :

อาการปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
ประวัติความเป็นมาของโรคเกาต์ครั้งก่อน
กรดยูริกสูงในบางคน
ผลึกเกลือยูเรตรูปเข็มในน้ำไขข้อ

คนที่เป็นโรคเกาต์สามารถเกิดการติดเชื้อที่ข้อต่อได้ ดังนั้นการค้นพบผลึกจึงไม่ได้ตัดการติดเชื้อทั้งหมด

Pseudogout

Pseudogout เป็นผลมาจากผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตภายในข้อต่อ

คุณสมบัติได้แก่:

อาการบวมที่เจ็บปวดอย่างกะทันหัน
อายุมากขึ้น
ผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตในของเหลวข้อต่อ

เช่นเดียวกับโรคเกาต์ ยาหลอกสามารถมีลักษณะคล้ายกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อได้อย่างใกล้ชิด

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เฉียบพลัน

การติดเชื้อที่ข้อเข่าอาจมีลักษณะคล้ายกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เฉียบพลัน เนื่องจากทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดข้อ บวม รู้สึกอบอุ่น และเคลื่อนไหวได้น้อยลง อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อที่ข้อเข่ามักส่งผลต่อข้อเดียว เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และมักมีอาการไข้และมีอาการอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับหลายข้อต่อในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และดำเนินไปช้าๆ

โปรดทราบว่าผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อที่ข้อต่อ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบ

อาการบาดเจ็บที่ข้อต่ออย่างรุนแรง

อาการบาดเจ็บที่เข่าอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการปวดทันทีหลังการบาดเจ็บ อาการบวมจากการมีเลือดออกในข้อต่อ รอยฟกช้ำ อาการบาดเจ็บที่เอ็นหรือกระดูก

แพทย์ของคุณอาจใช้การศึกษาด้วยภาพและความทะเยอทะยานร่วมกันเพื่อแยกแยะการบาดเจ็บจากบาดแผลจากการติดเชื้อ

รักษาอาการติดเชื้อที่ข้อเข่า

การรักษาควรเริ่มโดยเร็วที่สุดเนื่องจากการล่าช้าของการรักษาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของข้อต่อถาวร

การใช้ยาปฏิชีวนะ

แพทย์มักจะเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำทันทีหลังจากเก็บตัวอย่างของเหลวและเลือดจากข้อต่อ

เมื่อผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการระบุสิ่งมีชีวิตที่รับผิดชอบได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจเปลี่ยนไปเพื่อกำหนดเป้าหมายไปที่จุลินทรีย์นั้น ๆ

หลายๆ คนได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำก่อน ตามด้วยยาปฏิชีวนะแบบรับประทานหลังการปรับปรุงทางคลินิก

การระบายน้ำร่วม (กำจัดของเหลวส่วนเกินที่สะสมอยู่ภายในแคปซูลข้อต่อ)

การนำของเหลวที่ติดเชื้อออกจะช่วยลดความดัน ขจัดแบคทีเรีย และเพิ่มประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ

วิธีการระบายน้ำ ได้แก่ การสำลักโดยใช้เข็มซ้ำ การล้างด้วยกล้องส่องกล้องโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก หรือการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงหรือซับซ้อน

การผ่าตัด

การผ่าตัดอาจจำเป็นเมื่อการติดเชื้อยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมีการสำลัก เนื้อเยื่อที่ติดเชื้อยังคงอยู่จำนวนมาก ข้อเข่าเทียมติดเชื้อ หรือมีการติดเชื้อที่กระดูก

การจัดการความเจ็บปวด

แพทย์อาจแนะนำ:

ยาแก้ปวด
การตรึงการเคลื่อนไหวชั่วคราวในระยะแรกสุด
ค่อยๆ เคลื่อนไหวเมื่อการติดเชื้อเริ่มดีขึ้น

กายภาพบำบัด

หลังจากควบคุมการติดเชื้อได้แล้ว กายภาพบำบัดจะช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความสามารถในการเดิน และการทำงานของข้อเข่า

เวลาพักฟื้นโดยทั่วไปคือ:

การปรับปรุงเบื้องต้นมักเริ่มภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา
การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำมักดำเนินต่อไปเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ แม้ว่าบางคนอาจต้องได้รับการรักษานานกว่านั้นก็ตาม
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยรวมมักใช้เวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและเชื้อที่เป็นสาเหตุ
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึง 2 เดือน
การพักฟื้นหลังการผ่าตัดหรือการติดเชื้อบริเวณข้อเทียมอาจใช้เวลาประมาณ 3-4 เดือน

ผู้ที่ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มักจะฟื้นตัวและมีการทำงานของข้อต่อที่ดี การรักษาที่ล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของกระดูกอ่อนถาวร อาการปวดเรื้อรัง การเคลื่อนไหวลดลง การติดเชื้อของกระดูก หรือความจำเป็นในการผ่าตัดเพิ่มเติม