การพักฟื้นหลังการทำ Angioplasty และ Stenting

การหดตัวของหลอดเลือดหมายถึงการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบอีกครั้งหลังจากการอุดตันได้รับการรักษาด้วย angioplasty และ stenting หากเกิดการพักฟื้น มักเกิดขึ้นภายใน 3 – 12 เดือนของขั้นตอนเนื่องจากการพักฟื้นทำให้หลอดเลือดแดงตีบตันอีกครั้ง อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจึงมักกลับมา

การพักฟื้นได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาในช่วงแรกสุดของการทำ angioplasty ซึ่งเกิดขึ้นในคนที่ได้รับการรักษาด้วย angioplasty เพียงอย่างเดียวถึง 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์อันที่จริงแล้ว เหตุผลที่ทำให้ขดลวดถูกพัฒนาขึ้นในตอนแรกก็เพื่อลดอุบัติการณ์ของการพักฟื้น

ส่วนใหญ่ stents ประสบความสำเร็จในการทำเช่นนั้น แม้แต่กับขดลวดโลหะเปลือยรุ่นแรก (BMS) อุบัติการณ์ของการกลับคืนสู่สภาพเดิมก็ลดลงอย่างมาก (เหลือประมาณ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ใน 12 เดือน)ต่อจากนั้น ขดลวดกำจัดยา (DES) ได้รับการพัฒนาเพื่อพยายามลดการพักฟื้นให้ดียิ่งขึ้น ใน DES ขดลวดเคลือบด้วยยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การฟื้นฟู

สาเหตุการพักฟื้นคืออะไร?

การทำ angioplasty (และการวางขดลวดเนื่องจากมักมาพร้อมกับ angioplasty) เป็นรูปแบบหนึ่งของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ระหว่างการทำ angioplasty สายสวนที่ถือบอลลูนกิ่วจะถูกส่งผ่านแผ่นหินที่หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดหัวใจตีบ จากนั้นบอลลูนจะพองตัว การพองตัวของบอลลูนจะกดทับแผ่นโลหะ ซึ่งทำให้การเปิดหลอดเลือดแดงกว้างขึ้น จากนั้นจึงขยาย stent ซึ่งเป็นระบบของสตรัทเล็กๆ ที่บริเวณที่ทำ angioplasty เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงที่ขยายตัวยุบลงมา การกดทับ (หรือ “การกระแทก” หากต้องการ) ของแผ่นโลหะนั้นไม่ใช่กระบวนการที่อ่อนโยน และแทบจะสร้างบาดแผลให้กับผนังหลอดเลือดแทบทุกครั้ง

การพักฟื้นเกิดขึ้นจากการเติบโตของเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการรักษา แทบจะเรียกได้ว่าเป็นผลจากกระบวนการ “รักษา” หลังการบาดเจ็บจากการทำ angioplasty เฉพาะที่เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ปกติจะเรียงตามหลอดเลือดหัวใจจะขยายตัวในบริเวณที่เกิดบาดแผล หากการเพิ่มจำนวนของเซลล์บุผนังหลอดเลือดมากเกินไป เซลล์สามารถไปอุดกั้นหลอดเลือดบริเวณที่ใส่ขดลวดได้

การแข็งตัวของเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลอดเลือดแดงกำเริบซึ่งเป็นกระบวนการที่ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจในตอนแรก การแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นเป็นเวลานานหลังจากขั้นตอน – หนึ่งปีหรือมากกว่านั้น การกลับคืนสู่สภาพปกติมากขึ้น ซึ่งมักพบภายใน 6 เดือนและเกือบทุกครั้งภายใน 12 เดือนหลังขั้นตอน มักเกิดจากการเติบโตของเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือด

การพักฟื้นกับการเกิดลิ่มเลือด

การพักฟื้นไม่เหมือนกับการอุดตันของขดลวดที่กลัวมากขึ้น การอุดตันของขดลวดอย่างกะทันหันจากการก่อตัวของลิ่มเลือด ลิ่มเลือดอุดตันมักจะเป็นหายนะเนื่องจากมักจะก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจอย่างฉับพลันและสมบูรณ์ ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจะสูงที่สุดในช่วงสองสามสัปดาห์หรือเดือนแรกหลังใส่ขดลวด แต่จะลดลงอย่างมากเมื่อใช้ยายับยั้งเกล็ดเลือด

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเล็กน้อยแต่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด (thrombosis เกิดขึ้นหนึ่งปีหรือนานกว่านั้นหลังจากใส่ขดลวด) และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นที่แน่ชัดว่ายาต้านเกล็ดเลือดควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยหนึ่งปีและมีแนวโน้มว่าจะนานกว่านั้น อย่างไรก็ตาม วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การรักษา Restenosis เป็นอย่างไร?

แม้ว่าการใช้ DES ได้ช่วยลดอุบัติการณ์ของการใส่ขดลวดอีกครั้ง แต่ก็ไม่ได้ขจัดปัญหาออกไป

หากเกิดการพักฟื้นและทำให้เกิดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การรักษามักจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนซ้ำ โดยทั่วไปคือการใส่ขดลวดที่สองในตำแหน่งเดียวกันการรักษาทางการแพทย์ (ไม่ลุกลาม) สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็เป็นทางเลือกหนึ่งเช่นกัน การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่มี retenosis stent โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการกลับคืนสู่สภาพเดิมเกิดขึ้นอีกหลังจากการใส่ขดลวดครั้งที่สอง

สรุป

การพักฟื้นเป็นข้อจำกัดหลักในการใช้ angioplasty และ stents สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากเทคโนโลยีการใส่ขดลวดได้รับการปรับปรุง การพักฟื้นจึงถูกจำกัดเป็นปัญหาอย่างมาก อย่างไรก็ตาม การใช้ขดลวดสมัยใหม่ได้นำเสนอปัญหาการจัดการอื่นในการดูแลโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน stent thrombosis วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของปัญหาใหม่นี้ยังอยู่ในระหว่างดำเนินการ