การแตกหักของ NOE คืออะไร?

Nasoorbitoethmoid (NOE) หมายถึงความซับซ้อนทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับกระดูกจมูกวงโคจรและ ethmoid ของใบหน้า การแตกหักของ NOE มักเกิดจากการบาดเจ็บแบบทู่ที่มีแรงกระแทกสูงในบริเวณจมูก ซึ่งทำให้เกิดการกดทับของกระดูกจมูกเข้าไปในกระดูกโคจรและ/หรือกระดูกเอทมอยด์

แม้ว่า NOE complex จะอ้างถึงกระดูกที่เกี่ยวข้องเหล่านี้ แต่การแตกหักของ NOE อาจรวมถึงความเสียหายต่อกระดูก ปริมาณเลือด เส้นประสาท และโครงสร้างที่รองรับอื่นๆ ของบริเวณกึ่งกลางใบหน้า แรงและจุดกระทบจะเป็นตัวกำหนดขอบเขตของการบาดเจ็บ สาเหตุที่พบบ่อยของกระดูกหัก NOE ได้แก่ การหกล้ม อุบัติเหตุทางรถยนต์ และการเล่นกีฬาที่ต้องสัมผัส

NOE Complex Anatomy

แม้ว่าความซับซ้อนของ NOE จะหมายถึงโครงสร้างหลักสามอย่างที่กล่าวถึง แต่จริงๆ แล้ว คอมเพล็กซ์นี้ครอบคลุมโครงสร้างใบหน้าหกประเภท

กระดูกเป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักของคอมเพล็กซ์ NOE ซึ่งรวมถึง:

• กระดูกจมูก
• กระบวนการทางจมูกของกระดูกหน้าผาก
• กระบวนการทางจมูกของ maxilla
• ปีกเล็กของกระดูกสฟินอยด์ (หรือที่เรียกว่ากระดูกออร์บิโทสฟีนอยด์)
• กระดูกน้ำตา
• แผ่นลามินาปาปิราเซีย (หรือเรียกอีกอย่างว่าแผ่นลามินาของกระดูกเอทมอยด์)
• แผ่นเปลและแผ่นตั้งฉากของกระดูกเอทมอยด์

ส่วนประกอบอื่นๆ ของคอมเพล็กซ์ NOE ได้แก่:

• โพรงไซนัสที่เกิดจากกระดูกที่ระบุไว้ข้างต้น
• เส้นเอ็นแคนทาลอยู่ตรงกลางซึ่งอยู่ที่มุมด้านในของดวงตาซึ่งเชื่อมกระดูกกับเปลือกตา
• ส่วนประกอบของท่อน้ำตาจมูก (แอ่งน้ำตา ถุงน้ำตา คลองที่เหนือกว่า และด้อยกว่า)
• เส้นประสาท (จักษุ, ขากรรไกร, การดมกลิ่นและเอทมอยด์)

• หลอดเลือดแดง (ethmoid และ maxillary arteries)

• โครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับกระดูกโคจร (ไขมันออร์บิทัล, กล้ามเนื้อเรคตัสอยู่ตรงกลาง, กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า และโทรเคลีย)
• ก้นของใบหน้า (บริเวณที่มีความหนาเพิ่มขึ้นซึ่งทำหน้าที่เป็นโครงสร้างรองรับโครงสร้างใบหน้าอื่นๆ เช่น ตา ฟัน ทางเดินหายใจ และกล้ามเนื้อ)

สัญญาณและอาการ

เนื่องจากคุณสามารถอนุมานได้จากโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้อง จึงมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการแตกหักของ NOE

อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• Diplopia (การมองเห็นสองครั้ง)

• รบกวนการมองเห็น
• ปวดตา หน้าผาก จมูก
• อาชาที่หน้าผาก (ความรู้สึกผิดปกติเช่นการเผาไหม้อาการคันหรือชา)
• คัดจมูก
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ

• Anosmia (สูญเสียกลิ่น)

นอกจากนี้ยังมีสัญญาณทางกายภาพหลายประการที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะมองหา ได้แก่:

• อาการกำเริบรุนแรง (เลือดออกจมูก)
• Epiphora (น้ำตาไหลเป็นสัญญาณว่าท่อน้ำตาไม่ระบายออกอย่างเหมาะสม)
• การบาดเจ็บที่ตา (ลูกโลกแตกหรือตาแตก, ความคลาดเคลื่อนของเลนส์, การหลุดของม่านตา, หรือการตกเลือดในน้ำวุ้นตา)
• การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) (สังเกตได้จากของเหลวใสไหลออกจากจมูก)
• Traumatic telecanthus (ระยะห่างระหว่างรูม่านตาหรือมุมด้านในของดวงตาเพิ่มขึ้น)
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เรียกอีกอย่างว่า “ตาแรคคูน”)

ความชุก

การแตกหักของ NOE คิดเป็นประมาณ 5% ของการบาดเจ็บที่ใบหน้าในผู้ใหญ่และ 16% ของการบาดเจ็บที่ใบหน้าในเด็ก จากการแตกหักของ NOE เหล่านี้ ประมาณ 60% จะรวมถึงการบาดเจ็บที่ตาบางประเภท

การอยู่ในอุบัติเหตุทางรถยนต์กับผู้โดยสารที่ไม่มีการควบคุมจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหักของ NOE

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของกระดูกหัก NOE เป็นสิ่งจำเป็น เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวรวมถึงความผิดปกติด้านสุนทรียภาพ ในระหว่างการประเมินเบื้องต้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณต้องแยกความแตกต่างของการแตกหักของ NOE ออกจากการบาดเจ็บที่จมูก การโคจร (ตา) หรือเขาวงกตเอทมอยด์ (เอทมอยด์ ไซนัส) ที่แยกได้

ก่อนการประเมินใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของ NOE คุณจะต้องทำการประเมินอาการบาดเจ็บทั้งตัว วิธีนี้จะช่วยให้แน่ใจว่ามีการระบุความเสี่ยงฉุกเฉินที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การไหลเวียนที่เพียงพอ การควบคุมทางเดินหายใจ และการหายใจจะได้รับการประเมิน อาจมีการเริ่มใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมในการปกป้องกระดูกสันหลังส่วนคอของคุณแล้ว เนื่องจากการบาดเจ็บประเภทนี้อาจเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอได้

การประเมินศีรษะและใบหน้า

การประเมินศีรษะและใบหน้าในขั้นต้นเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบผื่นผิวหนังอักเสบ (เลือดออกใต้ผิวหนัง) การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน หรือกระดูกใบหน้าที่ไม่ตรงแนว

การประเมินครั้งต่อไปที่น่าจะเป็นคือระยะห่างระหว่างแคนตาล ซึ่งเป็นการวัดระยะห่างระหว่างแคนทูสที่อยู่ตรงกลางของคุณ (มุมด้านในของดวงตา) ระยะห่างโดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 29 ถึง 35 มม. (มม.) ซึ่งห่างจากรูม่านตาทั้งสองประมาณครึ่งหนึ่ง คุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเทเลแคนทัสหากระยะห่างมากกว่า 40 มม.

การทดสอบเอ็นร้อยหวายที่อยู่ตรงกลางเพิ่มเติมอาจรวมถึงการทดสอบเอ็นร้อยหวาย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะจับขนตาของคุณและดึงเปลือกตาของคุณออกจากจมูกในแนวขวางพร้อมกับคลำเอ็นที่มุมตาของคุณ ถ้าเอ็นแคนทาลตรงกลางของคุณไม่บุบสลาย จะรู้สึกถึงแรงต้าน แต่ถ้าเส้นเอ็นฉีกขาด ก็จะไม่รู้สึกตึง การทดสอบนี้มีความสำคัญในการช่วยกำหนดระดับความรุนแรงและประเภทของการแตกหักของ NOE

การประเมินจมูก

การตรวจจมูกอาจต้องใช้การดูดเพื่อขจัดความแออัดก่อนที่จะใส่เครื่องถ่างหรือกล้องเอนโดสโคป ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะมองหาน้ำตาของเยื่อเมือก (เยื่อบุด้านในจมูก) เยื่อบุผนังกั้นส่วนเบี่ยงเบน เลือดไหลออก หรือน้ำไขสันหลังรั่วไหล

หากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณสังเกตเห็นของเหลวสีฟางหรือสีฟางไหลออกจากจมูกของคุณ หรือสงสัยว่าผนังด้านหลังของโพรงไซนัสได้รับความเสียหาย แพทย์จะทดสอบของเหลวหยดหนึ่งบนผ้ากอซหรือผ้าเช็ดผ่าตัดแล้วมองหา “รัศมี” ” ผล. ในการทดสอบนี้ CSF จะแพร่กระจายได้เร็วกว่าของไหลอื่นๆ ซึ่งสร้างภาพที่มีรัศมี

การทดสอบในห้องปฏิบัติการวินิจฉัยเพื่อตรวจหา CSF ในการระบายน้ำจมูกคือการทดสอบ beta-2 transferrin

อาจทำการทดสอบสีย้อมโจนส์ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาเพื่อตรวจสอบความชัดเจนของท่อน้ำตา ในการทดสอบเหล่านี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถใช้สีย้อมเรืองแสงเพื่อตรวจสอบว่าสีย้อมยังคงอยู่ในดวงตาหรือถูกส่งผ่านระบบท่อน้ำตาเข้าไปในจมูกของคุณ

การสแกน CT เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการระบุการแตกหักของ NOE อย่างรวดเร็ว รังสีเอกซ์มีประโยชน์อย่างจำกัด และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดมักจะมีประโยชน์มากกว่า การใช้มุมมอง CT ที่แตกต่างกันสองมุมมอง (แกนและโคโรนาล) การดู NOE อย่างละเอียดและภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะสามารถมองเห็นได้

การรักษา

เนื่องจากโครงสร้างใบหน้าจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับ NOE complex การซ่อมแซมการแตกหักของ NOE จึงเป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดสร้างใหม่ที่มีความท้าทายมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกหัก NOE สะท้อนอาการกระดูกหักของ NOE ด้วยการเพิ่มรอยแผลเป็นและการติดเชื้อ

การแตกหักของ NOE แบ่งออกเป็นสามประเภทความรุนแรงที่แตกต่างกันตามการแตกหักของกระดูกและโครงสร้างอื่น ๆ ที่สัมพันธ์กับเอ็นร้อยหวายที่อยู่ตรงกลางดังนี้:

• กระดูกหัก Type-I: ชิ้นส่วนขนาดใหญ่ชิ้นเดียวที่มีเอ็นแคนทอนอยู่ตรงกลางยังคงติดอยู่ หรือที่เรียกว่าการแตกหักของ Markowitz ด้านเดียว

• กระดูกหัก Type-II: อาจเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคี เกี่ยวข้องกับกระดูกหลายชิ้น มีเศษชิ้นหนึ่งติดอยู่ที่เอ็นแคนทาลอยู่ตรงกลาง

• การแตกหักแบบ Type-III: คล้ายกับการแตกหักแบบ Type-II แต่มีการแยกเอ็นแคนทาลที่อยู่ตรงกลางออกจากชิ้นส่วน

ในการแตกหักแบบ Type-I และ Type-II กระดูกจมูกอาจแตกหักหรือไม่ก็ได้เมื่อมีการแตกหักเพียงด้านเดียว ในการแตกหักประเภท II ที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักแบบทวิภาคี มักมีการแตกหักของกระดูกจมูก ในการแตกหักประเภท III ส่วนใหญ่ กระดูกจมูกจะแตกหักด้วย

ที่เกี่ยวข้องกับความซับซ้อนของการผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดจะเริ่มที่ฐานของกะโหลกศีรษะ (เพื่อความมั่นคง) และศัลยแพทย์จะมุ่งไปที่กึ่งกลางใบหน้า การซ่อมแซมก่อนกำหนดจะรวมถึงการปรับแนวใหม่ (การลด) และการชุบก่อนดำเนินการซ่อมแซมต่อไป ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการแตกหักประเภท III เพื่อสร้างผนังโคจรขึ้นใหม่ (กระดูกรอบเบ้าตา) และการใส่เอ็นแคนทาลที่อยู่ตรงกลางกลับเข้าไปใหม่

ในประเภท I และ Type-II อาจต้องมีการเดินสายและการชุบเพียงเล็กน้อยเท่านั้น การซ่อมแซมระบบท่อน้ำตาอาจต้องมีการใส่ท่อเพื่อทำให้ท่อมีความเสถียร

การรักษาภาวะกระดูกหักจาก NOE ประสบความสำเร็จอย่างมาก อย่างไรก็ตาม คุณอาจยังมีรอยแผลเป็นหลายแบบตั้งแต่ขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่งของกระดูกหัก ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนยังส่งผลต่อรูปลักษณ์ของใบหน้าคุณ