ความเสี่ยงของเอชไอวีในคู่สมรสที่มีสถานะผสม

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) สามารถลดความเสี่ยงของเอชไอวีในคู่รักที่เป็นโรคเซโรดิสคอร์ดได้อย่างมีนัยสำคัญ กลยุทธ์รวมถึงการรักษาเพื่อการป้องกัน (TasP) ซึ่ง ART ช่วยลดการติดเชื้อของคู่ที่ติดเชื้อ HIV และการป้องกันโรคก่อนสัมผัส (PrEP) ซึ่ง ART ลดความอ่อนแอในตัวคู่ที่ติดเชื้อ HIV

หลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของยาต้านไวรัสสามารถมีได้มากในคู่สามีภรรยาที่มีสถานะผสม ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของเอชไอวีได้อย่างมีประสิทธิภาพหากไวรัสถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ (ตรวจไม่พบ)

PARTNER 1 รายงานว่าไม่มีการติดเชื้อ

ในการประชุม 2014 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) ในบอสตัน นักวิจัยที่มีการศึกษา PARTNER1 ที่กำลังดำเนินอยู่รายงานว่าในบรรดาคู่รักที่มีสถานะผสม 767 คู่ที่ใช้ TasP เพียงอย่างเดียว ไม่มีการติดเชื้อแม้แต่ครั้งเดียว แม้ว่าจะมีกิจกรรมทางเพศที่ไม่สวมถุงยางมากกว่า 44,000 รายการ การศึกษานี้ครอบคลุมทั้งคู่รักต่างเพศและเกย์ที่รายงานการกระทำทางเพศโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยโดยเฉลี่ย 37 ถึง 43 ครั้งต่อปี

จากปัจจัยที่แปรผันได้สูงหลายประการ รวมถึงประเภทของกิจกรรมทางเพศและการพุ่งออกมาหรือไม่ – ช่วงความเชื่อมั่น (ใช้เพื่อวัดความแน่นอนของการประมาณการ) อยู่ที่ 96 เปอร์เซ็นต์

สิ่งนี้แปลเป็นความเสี่ยง 4 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อ สำหรับผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักความเสี่ยงโดยประมาณเพิ่มขึ้นเป็น 10 เปอร์เซ็นต์ การศึกษาในภายหลังทำให้เกิดความสงสัยมากขึ้นว่า TasP สามารถลดการติดเชื้อในระยะยาวได้ดีเพียงใด

ศึกษาข้อสงสัยเกี่ยวกับTasP

ในการศึกษาที่ดำเนินการโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) นักวิทยาศาสตร์ได้วิเคราะห์ข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ TasP, PrEP และถุงยางอนามัยในคู่รักต่างเพศและคู่รักที่เป็นเกย์ จุดมุ่งหมายของการศึกษาไม่ใช่เพื่อทำนายความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจริงในสภาพแวดล้อมจริง แต่เพื่อแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงสะสมอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป กล่าวคือ หลังจากระยะเวลาหนึ่งและ 10 ปี

จากจำนวนปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดความสับสน โอกาสที่จะติดเชื้อในคู่รักที่มีสถานะผสมโดยใช้ยาต้านไวรัสเพียงอย่างเดียวนั้นประมาณว่าอยู่ที่ 2 เปอร์เซ็นต์สำหรับเพศตรงข้าม และ 25 เปอร์เซ็นต์ที่น่าประหลาดใจในคู่รักเกย์ ผลการวิจัยได้มาจากสมมติฐานหลายประการ ได้แก่ :

• ลดความเสี่ยงจากการใช้ถุงยางอนามัยร้อยละ 80
• ลดความเสี่ยงร้อยละ 96 เมื่อคู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีอยู่ในTasP
• การลดความเสี่ยงสำหรับคู่นอนต่างเพศที่ไม่ติดเชื้อใน PrEP . ลดลง 73 เปอร์เซ็นต์
• ลดความเสี่ยงร้อยละ 44 สำหรับคู่เกย์ที่ไม่ติดเชื้อใน PrEP
• ลดความเสี่ยงร้อยละ 54 สำหรับคู่ชายต่างเพศที่ไม่ติดเชื้อที่เข้าสุหนัต
• ลดความเสี่ยงร้อยละ 73 สำหรับคู่ชายเกย์ที่ไม่ติดเชื้อและเข้าสุหนัตซึ่งถูกสอดแทรกเพียงอย่างเดียว (“บนสุด”) ระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก
• การมีเพศสัมพันธ์แบบสอดใส่โดยเฉลี่ยหกครั้งต่อเดือน

จากตัวแปรเหล่านี้ นักวิจัยแนะนำว่าความเสี่ยงใน “โลกแห่งความเป็นจริง” ของการติดเชื้อในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาอยู่ระหว่าง 1 ถึง 11 เปอร์เซ็นต์สำหรับคู่รักต่างเพศและ 76% สำหรับคู่รักเกย์ ข่าวดังกล่าวส่งกระแสความตื่นตระหนกไปทั่วชุมชนการวิจัย โดยบอกว่า TasP ในสภาพแวดล้อมจริงนั้นมีข้อบกพร่องโดยเนื้อแท้

สิ่งนี้เปรียบเทียบแอปเปิ้ลกับส้มโดยพื้นฐานแล้วพวกเขาโต้แย้งโดยใช้มาตรฐานการวัดสองแบบที่แตกต่างกันสำหรับสมชายชาตรีและเพศตรงข้าม

PARTNER2: The Game Changer

ระหว่างปี 2010 ถึง 2018 การศึกษาของ PARTNER2 ได้ขยายการสอบสวนของ PARTNER1 โดยการประเมินประสิทธิภาพของ TasP ในคู่รักเกย์เท่านั้น การศึกษานี้ดำเนินการในคู่รักเกย์ 782 คู่ใน 14 ประเทศ ซึ่งคู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงติดเชื้อไวรัสที่ตรวจไม่พบ

สำหรับพันธมิตรใน ART 98 เปอร์เซ็นต์ยังคงยึดมั่นในการรักษามากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ ทุกคู่มีเซ็กส์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย ไม่มี PrEP ที่ใช้

เมื่อสิ้นสุดการทดลองใช้ 18 เดือน ไม่มีรายงานการติดเชื้อเอชไอวีในคู่สามีภรรยาใดๆ แม้ว่าจะไม่มีถุงยางอนามัยในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก

ผลลัพธ์ถูกเผยแพร่สู่สาธารณะภายใต้การรณรงค์ด้านสุขภาพใหม่ที่เรียกว่า “U=U” (ตรวจไม่พบ = ไม่สามารถแพร่เชื้อได้)