ประเภทของ HIV Rash

ผื่นเป็นอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ในความเป็นจริง ประมาณ 90% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะมีอาการผื่นขึ้นในระหว่างที่ติดเชื้อ ผื่นบางชนิดเป็นผลมาจากเชื้อเอชไอวีเอง และอาการอื่นๆ เกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาส (OI) หรือโดยยาที่ใช้รักษาเอชไอวี

บทความนี้จะช่วยให้คุณเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผื่นที่เชื่อมโยงกับเอชไอวี รวมถึงอาการและลักษณะที่ปรากฏ

HIV Rash

ผื่น HIV สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อ HIV เมื่อเร็ว ๆ นี้ มักปรากฏขึ้นภายในสองถึงหกสัปดาห์หลังจากได้รับเชื้อ อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดร่วมกับผื่นนี้ได้ ได้แก่ อาการเป็นไข้ เช่น มีไข้ หนาวสั่น และปวดเมื่อยตามร่างกาย

ผื่นนี้เป็นมาคูโลปาปูลาร์ (maculopapular) ซึ่งหมายความว่ามีลักษณะเป็นทั้งจุดด่างและเลือดคั่ง จุดด่างเป็นบริเวณที่แบนและเปลี่ยนสีของผิวหนัง ในขณะที่มีเลือดคั่งเป็นตุ่มนูนเล็กๆ

โรคผิวหนังอักเสบจาก Seborrheic

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันในผิวหนังเป็นเรื่องปกติในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของเอชไอวี เมื่อจำนวนเม็ดเลือดของ CD4 (เซลล์เม็ดเลือดขาวที่สำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อ) อยู่ที่ประมาณ 400

โรคผิวหนัง Seborrheic ถูกทำเครื่องหมายโดย:

• สีแดง
• รังแค
• ตาชั่งมันเยิ้ม

ผิวหนังอักเสบจากไขมัน Seborrheic เกิดขึ้นที่บริเวณผิวหนังที่มีต่อมไขมัน (น้ำมัน) จำนวนมาก เช่น บนหนังศีรษะ ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี โรคผิวหนัง seborrheic มักมีอาการรุนแรงกว่ามาก ก็มีแนวโน้มที่จะกระจายตัว (กระจายไปทั่วพื้นที่ขนาดใหญ่)

การรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรง ผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นโรคผิวหนัง seborrheic เล็กน้อยจะได้รับการรักษาด้วย ketoconazole 2% ซึ่งเป็นครีมต้านเชื้อราและยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่

Eosinophilic Folliculitis

Eosinophilic folliculitis (EF) เป็นภาวะผิวหนังอักเสบ ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV เป็นภาวะทางผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง และมักเกิดขึ้นเมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลนั้นต่ำกว่า 250

อาการของรูขุมขน eosinophilic อาจรวมถึง:

• อาการคัน
• สีแดง
• ตุ่มหนอง (กระแทกที่มีหนอง)

Eosinophilic folliculitis มักส่งผลต่อใบหน้า หนังศีรษะ คอ และลำตัว

สามารถรักษาได้ด้วย:

• ส่องไฟ: การใช้แสงอัลตราไวโอเลต (UV) รักษาสภาพผิว

• สเตียรอยด์เฉพาะที่ปานกลางถึงสูง: ยาสเตียรอยด์ใช้กับผิวหนังโดยตรง

• ทำให้ผิวนวล: ครีมให้ความชุ่มชื้นและขี้ผึ้ง

• ยาแก้แพ้: ยารักษาโรคภูมิแพ้ชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาอาการแพ้

อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ยังคงเป็นการรักษาหลักสำคัญของเอชไอวีและให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและยั่งยืนที่สุด

แม้ว่าสาเหตุของรูขุมขนจะไม่ชัดเจน แต่ก็เชื่อมโยงกับการติดเชื้อรา การติดเชื้อแบคทีเรีย และ Demodex folliculorum ซึ่งเป็นไรชนิดหนึ่ง คิดว่า EF อาจเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ฟอลลิคูลาร์ หรือปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติต่อซีบัม หรือน้ำมัน

papular pruritic ผื่น

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือสร้างความไม่สบายใจ

ดูรูปภาพ

ผื่นคันบริเวณเยื่อหุ้มปอดพบได้บ่อยในผู้ติดเชื้อเอชไอวี โดยมีความชุกที่รายงาน 11%-46% พบได้บ่อยในเอชไอวีระยะลุกลาม ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลต่ำกว่า 200

ผื่นคันที่จุด papular มีอาการคันที่แขน ใบหน้าขา และลำตัว

สาเหตุที่ทำให้เกิดผื่นคันที่ผิวหนังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม การแพ้ต่อแมลงกัดต่อยและรูปแบบของปฏิกิริยาการเรียกคืนเรื้อรังต่อแอนติเจนของแมลงอันเนื่องมาจากการควบคุมภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับ HIV อาจเป็นโทษ

การรักษารวมถึงยาแก้แพ้และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่ผื่นคันที่หูอื้อเป็นเรื่องปกติรวมถึง:

• ลมพิษ: นี่เป็นผื่นที่ผิวหนังเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคือง

• โรคผิวหนังที่เกิดจากอะแคนโทไลติกชั่วคราว: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคโกรเวอร์ นี่เป็นผื่นคันที่ลำตัว

• Prurigo simplex: นี่เป็นภาวะผิวหนังเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการคันที่ทำให้เกิดก้อนเนื้อและแผลที่ผิวหนัง

Xerotic Ezcema

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือสร้างความไม่สบายใจ

ดูรูปภาพ

กลาก Xerotic เป็นผื่นที่เกิดจากเชื้อ HIV ทั่วไป โดยมีอาการแห้งและคันอย่างรุนแรง โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่อจำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 โดยทั่วไปและรุนแรงที่สุดในช่วงฤดูหนาว

เมื่อกลาก xerotic เกิดขึ้นในการติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง มันอาจจะมาพร้อมกับ ichthyosis ที่ได้มาและกลุ่มอาการสูญเปล่า

Cytomegalovirus (CMV) ผื่น

การติดเชื้อฉวยโอกาส (OI) ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ในขณะที่ภาวะที่กำหนดโรคเอดส์บ่งชี้ว่ามีคนเป็นโรคเอดส์ CMV เป็นหนึ่งใน 23 เงื่อนไขที่กำหนดโรคเอดส์ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อจำนวน CD4 ต่ำกว่า 100

CMV ปรากฏเป็นขนาดเล็ก สูง มีเลือดคั่ง purpuric มีเลือดคั่งสีแดง และ macules CMV เกือบจะปรากฏเป็นแผลอื่น ๆ เช่นแผล perianal หรือ vulvar ที่ไม่หาย การตรวจวินิจฉัยจะแยกความแตกต่างของผื่น CMV จากการติดเชื้อเริมหรือ varicella zoster (ทำให้เกิดโรคอีสุกอีใสและงูสวัด)

การติดเชื้อ CMV เรื้อรังรักษาด้วย Zigran (ganciclovir) ซึ่งเป็นยาต้านไวรัส

พรูริโก โนดูลาริส

Prurigo nodularis เป็นภาวะผิวหนังที่ทำให้เกิดรอยโรค papulonodular pruritic และสมมาตรอย่างมาก มักจะอยู่บนพื้นผิวที่ยืดออกของแขนและขา ยังไม่ทราบสาเหตุของโรค แต่เชื่อว่าเกิดจากปัจจัยหลายประการ

ตัวเลือกการรักษารวมถึง:

• ยาแก้แพ้
• คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่
• ส่องไฟ
• Oraflex (benoxaprofen) ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID)
• การฉีดสเตียรอยด์เข้าสู่ก้อนเนื้อ

หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีอาการ prurigo nodularis พวกเขาควรได้รับการตรวจสอบการพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งเป็นอาการปวดเส้นประสาท

แพ้ยา

การแพ้ยาเป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่พึงประสงค์ต่อการไกล่เกลี่ย ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เนื่องจากใช้ยาหลายชนิดในการจัดการกับการติดเชื้อ ผู้ป่วยเหล่านี้จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะภูมิไวเกินจากยาได้

กรณีแพ้ยาที่ไม่รุนแรง มักเกี่ยวข้องกับผื่นตามจุดภาพ (maculopapular rash) และเกิดอาการแพ้แบบล่าช้า ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างหนึ่งถึงหกสัปดาห์

การรักษาภาวะภูมิไวเกินจากยาต้องใช้วิธีการหลายแง่มุม เนื่องจากเป็นการยากที่จะทราบว่ายาตัวใดทำให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว กรณีที่ไม่รุนแรงมักไม่จำเป็นต้องหยุดยา อย่างไรก็ตาม หากจำเป็นต้องหยุดยา ควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrosis

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือสร้างความไม่สบายใจ

ดูรูปภาพ

Stevens-Johnson syndrome (SJS) และ toxic epidermal necrolysis (TEN) เป็นรูปแบบที่รุนแรงของการแพ้ยา SJS หมายถึงการมีส่วนร่วมของผิวหนังน้อยกว่า 10% ในขณะที่ TEN หมายถึงการมีส่วนร่วมของผิวหนังมากกว่า 30%

SJS และ TEN ในผู้ติดเชื้อ HIV นั้นหายากมาก และถูกทำเครื่องหมายโดย:

• ไข้
• Malaise (ความรู้สึกไม่สบายทั่วไป)
• อาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (ไอ, โรคจมูกอักเสบ, เจ็บตา, และปวดกล้ามเนื้อ, ปวดกล้ามเนื้อ)
• ผื่นพุพองและการกัดเซาะบนใบหน้า ลำตัว แขนขา และผิวเยื่อเมือก

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะติดเชื้อและอวัยวะล้มเหลว ยาที่มักเกี่ยวข้องกับ SJS และ TEN ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่:

• ยากันชัก
• ยาปฏิชีวนะเบต้า-แลคตัม
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• ซัลโฟนาไมด์

การรักษายังรวมถึง:

• หยุดยาที่ทำให้เกิด SJS หรือ TEN
• การเปลี่ยนของเหลว
• การประเมินทางโภชนาการ (อาจต้องให้อาหารทางสายยางทางจมูก)
• การควบคุมอุณหภูมิ (สภาพแวดล้อมที่อบอุ่น ผ้าห่มฉุกเฉิน)
• บรรเทาอาการปวดและการจัดการ
• ออกซิเจนเสริมและการใส่ท่อช่วยหายใจในบางกรณี

สรุป

ผื่นอาจเป็นสาเหตุและผลของการติดเชื้อเอชไอวี หากมีคนสงสัยว่าตนเองติดเชื้อเอชไอวีและมีอาการผื่นขึ้น ควรเริ่มยาต้านไวรัสโดยเร็วที่สุดเพื่อลดผลกระทบ

การเริ่มใช้ยาต้านไวรัสทันทีที่คุณทราบการวินิจฉัยเอชไอวีมีความจำเป็นในการลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรค ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร เอชไอวีเป็นภาวะที่รักษาได้อย่างไม่น่าเชื่อ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลที่คุณอาจมี