ปวดท้องอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดท้องอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน (บริเวณส่วนบนของช่องท้อง) มักมีสาเหตุมาจากอาหารไม่ย่อย กรดไหลย้อน โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร โรคนิ่ว หรือตับอ่อนอักเสบ สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ ความเครียดของกล้ามเนื้อหรือปัญหาร้ายแรง เช่น ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ดังนั้นอาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือรุนแรงจึงต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์โดยทันทีเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงและการรักษาที่เหมาะสม

โรคและสภาวะที่ทำให้เกิดตะคริวในช่องท้องส่วนบนอย่างรุนแรง

1. โรคกระเพาะ

โรคกระเพาะคือการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะเป็นสาเหตุของอาการปวดท้องส่วนบน โรคกระเพาะมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Helicobacter pylori สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นประจำ เช่น แอสไพรินหรือไอบูโพรเฟน การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป โรคภูมิต้านตนเอง และกรดไหลย้อน ความเครียด การสูบบุหรี่ และการรับประทานอาหารที่มีรสเผ็ดหรือเป็นกรดสูงอาจทำให้โรคกระเพาะแย่ลงได้

อาการปวดท้องส่วนกลางส่วนบน ซึ่งมักเรียกว่าการแทะ แสบร้อน หรือตะคริว เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระเพาะ

แพทย์วินิจฉัยโรคกระเพาะด้วยการส่องกล้องส่วนบน ซึ่งช่วยให้ตรวจเยื่อบุกระเพาะอาหารและการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อได้โดยตรง การทดสอบการติดเชื้อ Helicobacter pylori โดยการทดสอบลมหายใจยูเรีย การทดสอบแอนติเจนในอุจจาระ หรือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้อง จะช่วยระบุสาเหตุที่แท้จริง

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ เมื่อมีแบคทีเรีย Helicobacter pylori แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ 2 ชนิดร่วมกับยายับยั้งโปรตอนปั๊มเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน เมื่อการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ การหยุดรับประทานหรือลดขนาดยาและการรับประทานยาลดกรดมักจะช่วยแก้ปัญหานี้ได้ ยาแก้ท้องเฟ้อช่วยบรรเทาอาการไม่รุนแรงได้ การหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารรสเผ็ด และการสูบบุหรี่ยังช่วยให้ฟื้นตัวได้

2. โรคแผลในกระเพาะอาหาร

โรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุป้องกันเมือกของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) พังทลายลง ส่งผลให้กรดย่อยอาหารกัดกร่อนเนื้อเยื่อข้างใต้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด 2 ประการของโรคนี้คือการติดเชื้อ Helicobacter pylori และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นประจำ การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยง

ตะคริวที่ช่องท้องส่วนบนหรือปวดแทะเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคแผลในกระเพาะอาหาร การศึกษาคาดการณ์ว่าประมาณ 10% ของประชากรในประเทศของเราจะเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารในช่วงหนึ่งของชีวิต และอาการปวดท้องส่วนบนจะเกิดขึ้นในประมาณ 70% ของผู้ที่เป็นโรคนี้ โดยทั่วไปอาการปวดจะเน้นที่บริเวณระหว่างสะดือกับกระดูกหน้าอก และมักจะปวดมากขึ้นในขณะท้องว่างหรือตอนกลางคืน

แพทย์จะวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยการส่องกล้องส่วนบน ซึ่งช่วยให้มองเห็นแผลได้โดยตรง และอนุญาตให้เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อทดสอบเชื้อ Helicobacter pylori การทดสอบลมหายใจหรือการทดสอบแอนติเจนในอุจจาระสามารถตรวจพบเชื้อ Helicobacter pylori ได้โดยไม่ต้องส่องกล้อง

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

3. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนตั้งอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและผลิตเอนไซม์ที่ย่อยอาหาร ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เอนไซม์เหล่านี้จะกระตุ้นการทำงานภายในตับอ่อนก่อนเวลาอันควร ทำให้เกิดการอักเสบและการย่อยอาหารด้วยตนเองของอวัยวะนี้ โรคนิ่วและการดื่มแอลกอฮอล์หนักๆ รวมกันคิดเป็นประมาณ 80% ของทุกกรณี ตัวกระตุ้นที่พบบ่อยน้อยกว่าคือยาบางชนิด ระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง และการติดเชื้อไวรัส

อาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และเกิดขึ้นได้ในแทบทุกกรณี ผู้ป่วยประมาณ 95% รายงานอาการดังกล่าว อาการปวดมักเริ่มต้นอย่างกะทันหันในช่องท้องตรงกลางด้านบนหรือช่องท้องซ้ายบน มักลามไปทางด้านหลัง และอาจปวดนาน 2-3 วัน อาการคลื่นไส้อาเจียนมักเกิดร่วมกับตะคริวในช่องท้อง

การวินิจฉัยอาศัยการตรวจเลือดร่วมกันซึ่งแสดงระดับเอนไซม์อะไมเลสและไลเปสในระดับสูง (โดยปกติมากกว่า 3 เท่าของขีดจำกัดบนปกติ) อาการทางคลินิก และการถ่ายภาพ การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้องช่วยให้เห็นภาพการอักเสบของตับอ่อนและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ชัดเจนที่สุด เช่น การเก็บของเหลว

กรณีที่ไม่รุนแรงของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่จะหายได้ด้วยการดูแลแบบประคับประคองในโรงพยาบาล เช่น การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ การให้ยาแก้ปวด และการอดอาหารชั่วคราวเพื่อพักตับอ่อน โดยทั่วไปผู้ป่วยจะกลับมารับประทานอาหารอ่อนและไขมันต่ำอีกครั้งภายใน 2-3 วันเมื่ออาการดีขึ้น เมื่อนิ่วทำให้เกิดปัญหา ศัลยแพทย์มักจะเอาถุงน้ำดีออกเมื่อการอักเสบสงบลง กรณีที่รุนแรงอาจต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มงวด และผู้ป่วยส่วนน้อยมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด

4. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของถุงน้ำดี โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อนิ่วไปปิดกั้นท่อน้ำดี ท่อน้ำดีเป็นช่องทางที่น้ำดีไหลออกจากถุงน้ำดี น้ำดีจะติดอยู่ ความดันจะก่อตัว และผนังถุงน้ำดีจะเกิดการอักเสบ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคอ้วน อาหารที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตขัดสีสูง การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว โรคเบาหวาน และเพศหญิง (ผู้หญิงมีโอกาสเป็นโรคนิ่วมากกว่าผู้ชายถึงสองเท่า)

อาการปวดท้องส่วนบน โดยเฉพาะบริเวณด้านขวาบน เกิดขึ้นในเกือบทุกคนที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดทางเดินน้ำดี (ความเจ็บปวดที่เกิดจากถุงน้ำดีและท่อน้ำดี) คิดเป็นประมาณ 6% ของอาการปวดท้องเฉียบพลันทั้งหมดที่ไปแผนกฉุกเฉิน อาการปวดมักเริ่มหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันมาก โดยกินเวลานานกว่า 6 ชั่วโมง และอาจลามไปที่ไหล่ขวาหรือสะบัก

แพทย์วินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันด้วยการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ซึ่งสามารถตรวจพบนิ่ว ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น และของเหลวรอบๆ อวัยวะ การตรวจเลือดแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและเครื่องหมายการอักเสบสนับสนุนการวินิจฉัย

โดยทั่วไปการรักษาคือการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (laparoscopic cholecystectomy) ศัลยแพทย์มักจะทำการผ่าตัดภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ ก่อนและระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์จะจัดการความเจ็บปวดด้วยยาแก้ปวด และให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเมื่อมีการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ไม่สบายเกินกว่าจะเข้ารับการผ่าตัดทันทีจะได้รับยาปฏิชีวนะและการดูแลแบบประคับประคองจนกว่าอาการจะคงที่

5. กระเพาะและลำไส้อักเสบ

กระเพาะและลำไส้อักเสบคือการอักเสบของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่เกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไวรัส รวมถึงแบคทีเรียหรือปรสิตด้วย ไวรัส เช่น โนโรไวรัสและโรตาไวรัสแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านอาหาร น้ำที่ปนเปื้อน หรือการสัมผัสโดยตรงกับผู้ติดเชื้อ สาเหตุของแบคทีเรีย ได้แก่ Salmonella, Campylobacter และ E. coli ซึ่งมักติดต่อผ่านอาหารที่ไม่ปรุงสุกหรือน้ำที่ปนเปื้อน

กระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของตะคริวช่องท้องส่วนบนเฉียบพลัน ปวดท้องซึ่งมักอยู่ตรงกลางช่องท้องส่วนบน ร่วมกับมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และบางครั้งก็มีไข้

6. โรคตับอักเสบเฉียบพลัน

ตับอยู่ที่ช่องท้องด้านขวาบน ใต้ชายโครง โรคตับอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของตับอย่างกะทันหัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อไวรัส โดยเฉพาะโรคตับอักเสบ A B และ C รวมถึงการดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากและการสัมผัสยาหรือสารพิษบางชนิด โรคตับอักเสบเอแพร่กระจายผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน โรคตับอักเสบบีและซีแพร่กระจายผ่านการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายที่ติดเชื้อ

คุณรู้สึกปวดท้องส่วนบนหรือไม่สบายเนื่องจากตับอักเสบและขยายใหญ่ขึ้น อาการปวดท้องจะปรากฏเป็นอาการในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเฉียบพลันประมาณ 36% อาการร่วมอื่นๆ ได้แก่ อาการตัวเหลือง (ผิวหนังและตาเหลือง) ปัสสาวะสีเข้ม เหนื่อยล้า คลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร

แพทย์วินิจฉัยโรคตับอักเสบเฉียบพลันโดยการตรวจเลือดโดยวัดเอนไซม์ตับ (โดยเฉพาะอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหาย) และผ่านการทดสอบแอนติบอดีหรือแอนติเจนเฉพาะเพื่อระบุไวรัสที่เป็นสาเหตุ การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ช่วยประเมินขนาดและเนื้อสัมผัสของตับ

กรณีส่วนใหญ่ของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะโรคตับอักเสบ A จะหายได้เองด้วยการดูแลแบบประคับประคอง เช่น พักผ่อน ดื่มน้ำให้เพียงพอ และหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาที่ทำให้ตับเครียด โรคตับอักเสบบีและซีอาจต้องใช้ยาต้านไวรัสโดยเฉพาะ โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์จำเป็นต้องงดแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง และในกรณีที่รุนแรง ควรรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือการปลูกถ่ายตับ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการลุกลามของภาวะตับวาย

7. โรคกรดไหลย้อนและหลอดอาหารกระตุก

โรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นเมื่อกรดในกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับเข้าสู่หลอดอาหารซ้ำๆ ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุ เหตุผลก็คือกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (ซึ่งเป็นลิ้นกล้ามเนื้อที่แยกหลอดอาหารออกจากกระเพาะอาหาร) ทำให้อ่อนแรงหรือผ่อนคลายอย่างไม่เหมาะสม โรคอ้วน การตั้งครรภ์ ไส้เลื่อนกระบังลม การสูบบุหรี่ รวมถึงอาหารและยาบางชนิด ล้วนทำให้กล้ามเนื้อหูรูดนี้อ่อนแอลง

ตะคริวที่ช่องท้องส่วนบนและอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นประมาณ 40% ของผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อน ภาวะที่เกี่ยวข้องแต่ชัดเจนซึ่งเรียกว่าหลอดอาหารกระตุก ซึ่งกล้ามเนื้อหลอดอาหารหดตัวอย่างผิดปกติและรุนแรง อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนและหน้าอกอย่างรุนแรงและเป็นตะคริวซึ่งเลียนแบบโรคหัวใจ

8. หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

อาการหัวใจวายเกิดขึ้นเมื่อการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจอย่างน้อยหนึ่งเส้นไปตัดการจ่ายเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน การอุดตันมักเกิดจากการแตกของแผ่นไขมันที่สะสมอยู่ภายในผนังหลอดเลือดแดง ซึ่งกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอลสูง เบาหวาน โรคอ้วน การไม่ออกกำลังกาย และประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจ

แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะเชื่อมโยงอาการหัวใจวายเข้ากับอาการเจ็บหน้าอก แต่ประมาณ 7% ของผู้ที่มีอาการหัวใจวายจะมีอาการปวดท้องส่วนบน (ท้องส่วนบน) เป็นอาการหลัก โดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอกเลย รูปแบบนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ผู้หญิง และผู้ป่วยโรคเบาหวาน เหตุผลที่หัวใจทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนก็คือหัวใจและอวัยวะช่องท้องส่วนบนมีเส้นทางประสาทที่ทับซ้อนกัน และบางครั้งสมองก็ตีความที่มาของสัญญาณความเจ็บปวดผิดไป อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดร่วมกับตะคริวในช่องท้อง ได้แก่ เหงื่อออก คลื่นไส้ หายใจลำบาก เวียนศีรษะ และวิตกกังวลหรือหวาดกลัวอย่างผิดปกติ

9. พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรง: ภาวะขาดเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาวะขาดเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นสมควรได้รับการกล่าวถึงแม้ว่าจะพบได้ยากก็ตาม โดยคิดเป็นประมาณ 1 ใน 1,000 รายที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉียบพลัน ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเวียนไปยังลำไส้ลดลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เนื้อเยื่อในลำไส้ขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือดจากเยื่อหุ้มสมองมักเป็นผลมาจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน หลอดเลือดแดงแข็ง หรือหัวใจวายเมื่อเร็วๆ นี้ ลักษณะเด่นคือตะคริวที่ช่องท้องส่วนกลางหรือส่วนบนอย่างรุนแรง เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตมีสูงหากไม่มีการรักษาอย่างรวดเร็ว อาการปวดท้องรุนแรงที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งไม่ตรงกับการวินิจฉัยอื่นๆ จะต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนสำหรับภาวะนี้

สิ่งที่คุณต้องทำ

อาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงต้องได้รับการดูแล คุณต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันทีหากอาการปวดของคุณฉับพลันและรุนแรง หากอาการปวดลามไปที่หลัง ไหล่ขวา แขนซ้าย หรือขากรรไกร หากคุณมีไข้ ดีซ่าน (ผิวหนังหรือตาเหลือง) เหงื่อออก หายใจลำบาก อาเจียนเป็นเลือด หรืออุจจาระสีดำค้างอยู่ หรือหากอาการปวดไม่ดีขึ้นหลังจากผ่านไป 30 นาที อาการเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เช่น หัวใจวาย แผลพรุน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

อย่าทานยาแก้ปวดก่อนที่แพทย์จะประเมินว่าคุณสามารถช่วยได้หรือไม่ เพราะยาเหล่านี้สามารถปกปิดสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญได้ อย่าประคบร้อนที่ช่องท้องโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ และอย่ารับประทานอาหารหรือดื่มจนกว่าแพทย์จะประเมินคุณ เนื่องจากสภาวะบางอย่างจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน