โรคกระดูกพรุนจะทำให้กระดูกของคุณอ่อนแอลงอย่างเงียบๆ จนกระทั่งการล้มหรือการเคลื่อนไหวทุกวันทำให้เกิดกระดูกหัก สำหรับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรงหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะกระดูกหัก การสร้างกระดูกขึ้นมาใหม่มีความสำคัญพอๆ กับการชะลอการสูญเสียมวลกระดูก Teriparatide (ชื่อทางการค้า: Forsteo) เป็นหนึ่งในยาที่สามารถบรรลุเป้าหมายดังกล่าวได้โดยการกระตุ้นการสร้างกระดูกใหม่ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเทริพาราไทด์ยังส่งผลต่อการเผาผลาญแคลเซียมด้วย ยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่าง ตั้งแต่อาการวิงเวียนศีรษะชั่วคราวไปจนถึงระดับแคลเซียมในเลือดสูง
เทอร์ริปาไรด์ (Forsteo) คืออะไร?
Teriparatide เป็นกรดอะมิโน 34 ชนิดแรกของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ของมนุษย์ (PTH) ในรูปแบบสังเคราะห์ จัดอยู่ในกลุ่มยาอะนาโบลิก (สร้างกระดูก)
Teriparatide (Forsteo) กำหนดไว้สำหรับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนซึ่งมีความเสี่ยงสูงหรือสูงมากที่จะกระดูกหัก รวมถึงสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นโรคกระดูกพรุน ผู้ชายที่เป็นโรคกระดูกพรุนปฐมภูมิหรือไฮโปโกนาดัล และชายและหญิงที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบเป็นระบบเป็นเวลานาน
Teriparatide มีประสิทธิภาพสูงในการลดการแตกหักของกระดูกพรุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง) ในการทดลองทางคลินิกที่สำคัญ ยานี้ลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังหักประมาณ 65% และกระดูกที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังหักประมาณ 62% เมื่อเทียบกับยาหลอก อย่างไรก็ตาม teriparatide ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอาการกระดูกสะโพกหักได้อย่างมีนัยสำคัญ
โดยปกติจะฉีดยา Teriparatide (Forsteo) ใต้ผิวหนัง วันละครั้ง ในขนาด 20 ไมโครกรัม โดยทั่วไปการรักษาจะจำกัดอยู่ที่สองปีตลอดช่วงชีวิตของบุคคล
ยา Teriparatide (Forsteo) ทำงานอย่างไร
Teriparatide กระตุ้นตัวรับที่เรียกว่าตัวรับ PTH1 บนเซลล์กระดูก ปัจจัยสำคัญคือให้ยาบ่อยแค่ไหน เมื่อให้ยา teriparatide ในขนาดสั้น ๆ เป็นระยะ ๆ จะกระตุ้นการทำงานของเซลล์สร้างกระดูกและสร้างกระดูกเพิ่มขึ้นสุทธิ
เซลล์สร้างกระดูกเป็นเซลล์ที่รับผิดชอบในการสร้างกระดูกใหม่ การให้เทริปาราไทด์ในปริมาณซ้ำๆ ทุกวันจะเพิ่มการทำงานของเซลล์สร้างกระดูก การสร้างกระดูก และความหนาแน่นของมวลกระดูก Teriparatide ยังส่งผลต่อการจัดการแคลเซียมโดยการเพิ่มความพร้อมของแคลเซียมในลำไส้โดยทางอ้อมผ่านการเผาผลาญวิตามินดี และลดการสูญเสียแคลเซียมในปัสสาวะ
ผลข้างเคียงของยาเทริปาราไทด์ (ฟอร์สเตโอ)
ผลข้างเคียงของ teriparatide (Forsteo) ได้แก่:
- ปวดรวมทั้งปวดแขนหรือขา
- อาการปวดข้อ
- คลื่นไส้
- อาการวิงเวียนศีรษะ
- ปวดศีรษะ
- ปวดขา
- รู้สึกอ่อนแอหรือเหนื่อยล้า
- ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชั่วคราว
- เพิ่มแคลเซียมในปัสสาวะ
- กรดยูริกเพิ่มขึ้น
- ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
- เป็นลมหมดสติหรือเป็นลม
- อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น ท้องผูก ท้องร่วง อาการอาหารไม่ย่อย และอาเจียน
- ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด
- การเลวลงของนิ่วในไตในผู้ที่อ่อนแอ
- ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (หายาก)
- ปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับดิจอกซินเนื่องจากแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราว
ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง
1. อาการปวดและปวดข้อ
อาการปวดเป็นผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดของ Teriparatide โดยเกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ที่รับประทานยานี้
นักวิจัยไม่เข้าใจอย่างชัดเจนถึงกลไกทางชีววิทยาที่อยู่เบื้องหลังความเจ็บปวดทั่วไปหรือปวดข้อ ความเจ็บปวดอาจสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนแปลงของกระดูก การทำงานของกล้ามเนื้อ หรือโรคกระดูกพรุนที่อยู่เบื้องลึก มากกว่าที่จะเป็นผลเป็นพิษโดยตรงของเทริปาราไทด์
คุณสามารถลดความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวดได้โดยใช้ขนาดยาที่กำหนด แทนที่จะรับประทานยาเพิ่ม โดยคงไว้ซึ่งการออกกำลังกายที่เหมาะสม หากอาการปวดเกิดขึ้นต่อเนื่องหรือรุนแรง ให้รายงานแพทย์ แพทย์จะพิจารณาว่าความเจ็บปวดนั้นเกี่ยวข้องกับยาหรือแสดงถึงการแตกหักใหม่หรือปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
2. คลื่นไส้
อาการคลื่นไส้เป็นปฏิกิริยาทางเดินอาหารที่พบบ่อย ซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 9% ของผู้ที่รับประทานยา Forsteo (teriparatide)
Teriparatide สามารถส่งผลต่อการเผาผลาญแคลเซียมและการตอบสนองอัตโนมัติ และผลกระทบเหล่านั้นอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้
คุณสามารถลดอาการคลื่นไส้ได้ด้วยการดื่มน้ำให้เพียงพอและรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ เป็นประจำ หากมีอาการคลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง ทำให้อาเจียน หรือรบกวนโภชนาการและการให้น้ำ ให้ติดต่อแพทย์แทนที่จะหยุดการรักษาด้วยตนเอง
3. เวียนศีรษะและปวดศีรษะ
ประมาณ 7% ของผู้ที่รับประทานยาเทริปาไรด์จะมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือปวดศีรษะ
อาการวิงเวียนศีรษะอาจเป็นผลมาจากผลชั่วคราวของ teriparatide ต่อความดันโลหิต โดยเฉพาะหลังการฉีดยา Teriparatide อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในพยาธิสภาพชั่วคราว ซึ่งหมายความว่าความดันโลหิตอาจลดลงเมื่อคุณลุกขึ้นยืน
คุณสามารถลดความเสี่ยงของการหกล้มได้โดยการรับประทานโด๊สแรกในสถานที่ที่คุณสามารถนั่งหรือนอนได้หากคุณเวียนหัว ยืนขึ้นช้าๆ จากเก้าอี้หรือเตียง และหลีกเลี่ยงการขับรถหรือใช้เครื่องจักรหากคุณรู้สึกว่าเวียนหัว
หากคุณเป็นลมจริงๆ มีอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง หรือมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือหัวใจเต้นผิดปกติ ให้ไปพบแพทย์ทันที
4. ปวดขา
ประมาณ 2% ของผู้ที่รับประทานยา Teriparatide (Forsteo) รายงานว่ามีอาการปวดขา
การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญแคลเซียมและการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดตะคริวของกล้ามเนื้อ
การดื่มน้ำให้เพียงพอ การออกกำลังกายที่เหมาะสม และการยืดกล้ามเนื้อเบาๆ อาจช่วยลดอาการปวดขาได้ คุณไม่ควรรับประทานอาหารเสริมแคลเซียมหรืออิเล็กโทรไลต์ในปริมาณมากโดยอัตโนมัติ เนื่องจากการเสริมแคลเซียมหรืออิเล็กโทรไลต์มากเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาอื่นๆ ได้ หากตะคริวที่ขาเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง หรือหากคุณรู้สึกอ่อนแอ มีการเต้นของหัวใจผิดปกติ หรือมีอาการที่บ่งบอกถึงความไม่สมดุลของแคลเซียม ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ
5. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชั่วคราว
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงหมายความว่าระดับแคลเซียมในเลือดสูงกว่าปกติ Teriparatide สามารถเพิ่มแคลเซียมในเลือดได้ชั่วคราวเนื่องจากการส่งสัญญาณ PTH ช่วยเพิ่มความพร้อมของแคลเซียม
เวลาเป็นสิ่งสำคัญ Teriparatide จะให้ผลสูงสุดต่อแคลเซียมในเลือดประมาณ 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังการฉีด
แคลเซียมในเลือดสูงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ท้องผูก อ่อนแรง เหนื่อยล้า หรือกระหายน้ำมากขึ้น การได้รับแคลเซียมในปริมาณมากอาจทำให้เกิดความสับสน ภาวะขาดน้ำ หัวใจเต้นผิดปกติ หรือปัญหาไต
คุณไม่ควรรับประทานแคลเซียมเสริมมากเกินไปเพียงเพราะว่าคุณกำลังใช้ยาเทริปาราไทด์ แพทย์ของคุณสามารถระบุได้ว่าคุณต้องการอาหารเสริมแคลเซียมและวิตามินดีหรือไม่โดยพิจารณาจากการบริโภคอาหารและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยทั่วไปผู้ที่มีโรคแคลเซียมในเลือดสูงควรหลีกเลี่ยงเทอร์ริปาราไทด์
6. เพิ่มแคลเซียมในปัสสาวะและนิ่วในไต
Teriparatide สามารถเพิ่มการขับแคลเซียมในปัสสาวะได้ แคลเซียมในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในทางทฤษฎีอาจมีส่วนทำให้เกิดนิ่วในไตในบุคคลที่อ่อนแอในทางทฤษฎี
หากคุณมีประวัตินิ่วในไตซ้ำ แพทย์อาจพิจารณาตรวจแคลเซียมในปัสสาวะก่อนหรือระหว่างการรักษาด้วยเทริปาราไทด์ การรักษาปริมาณของเหลวที่เหมาะสมสามารถลดความเข้มข้นของสารที่ก่อให้เกิดนิ่วได้ เว้นแต่คุณจะมีอาการป่วยอื่นที่ต้องจำกัดของเหลว
ไปพบแพทย์เมื่อมีอาการปวดสีข้างอย่างรุนแรง ปัสสาวะเป็นเลือด มีไข้ หรือปัสสาวะลำบาก
7. เพิ่มกรดยูริก
Teriparatide สามารถเพิ่มกรดยูริกในเลือดได้ กลไกของผลข้างเคียงนี้เกี่ยวข้องกับผลของเทอร์ริปาไทด์ต่อการจัดการแร่ธาตุในไตและการเผาผลาญ
ในการทดลองทางคลินิก 3% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Teriparatide มีความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดสูงกว่าขีดจำกัดด้านบนของช่วงปกติ เมื่อเทียบกับ 1% ของผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก ที่สำคัญ แม้ว่าระดับกรดยูริกจะเพิ่มขึ้น แต่การทดลองทางคลินิกไม่ได้แสดงกรณีของโรคเกาต์ อาการปวดข้อ หรือนิ่วในไตเพิ่มขึ้น
คนส่วนใหญ่ไม่ต้องการการแทรกแซงเพื่อเพิ่มกรดยูริกเล็กน้อย หากคุณเป็นโรคเกาต์หรือมีประวัติกรดยูริกสูง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อติดตามแผนการรักษาโดยรวมได้อย่างเหมาะสม
8. เป็นลมและความดันโลหิตต่ำ
ยา Teriparatide (Forsteo) อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงชั่วคราวเมื่อคุณเปลี่ยนท่า
ปฏิกิริยานี้มักเกิดขึ้นหลังจากการฉีดยาสองสามครั้งแรก ความดันโลหิตที่ลดลงอย่างกะทันหันสามารถลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองชั่วคราว ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมได้
สำหรับโด๊สแรก ให้ฉีดเทริปาราไทด์เมื่อคุณสามารถนั่งหรือนอนได้หากมีอาการเกิดขึ้น การเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และการดื่มน้ำให้เพียงพอก็สามารถลดความเสี่ยงได้เช่นกัน หากคุณใช้ยาลดความดันโลหิตหรือยาอื่นที่ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ แพทย์ของคุณอาจต้องทบทวนการใช้ยาร่วมกัน
เนื่องจากการล้มอาจทำให้ผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนกระดูกหักได้ จึงไม่ควรมองข้ามอาการเป็นลมซ้ำๆ
9. อาการระบบทางเดินอาหาร
ประมาณ 3-5% ของผู้ที่รับประทานยาเทริปาราไทด์ (ฟอร์สเตโอ) มีอาการทางเดินอาหารหลายอย่าง นอกเหนือจากอาการคลื่นไส้ เช่น ท้องผูก ท้องร่วง อาการอาหารไม่ย่อย หรืออาเจียน
การดื่มของเหลวอย่างเพียงพอ การรับประทานอาหารที่สมดุล และใยอาหารที่เหมาะสมสามารถลดอาการที่ไม่รุนแรงได้
หากการอาเจียนหรือท้องร่วงรุนแรง อาจเกิดภาวะขาดน้ำได้ และคุณควรติดต่อแพทย์
10. ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด
เนื่องจาก teriparatide (Forsteo) ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงผิวหนังแดง รู้สึกไม่สบาย บวม หรือระคายเคือง
การหมุนตำแหน่งฉีดยาระหว่างบริเวณที่เหมาะสมของต้นขาและหน้าท้องสามารถลดการระคายเคืองซ้ำๆ ในตำแหน่งเดิมได้ ใช้เทคนิคการฉีดที่แพทย์สอน และหลีกเลี่ยงการฉีดเข้าสู่ผิวหนังที่ระคายเคือง เสียหาย หรือติดเชื้ออย่างเห็นได้ชัด
11. มะเร็งกระดูกและคำเตือนจากการศึกษาในสัตว์
มะเร็งกระดูกสมควรได้รับการอภิปรายเป็นพิเศษ เนื่องจากเทริปาราไทด์มีคำเตือนที่สำคัญเกี่ยวกับมะเร็งกระดูก
การสัมผัสกับเทริปาราไทด์ที่สูงมากทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนในหนู ยังไม่ชัดเจนว่าการค้นพบนี้ในสัตว์เกี่ยวข้องกับมนุษย์หรือไม่ และการศึกษาในมนุษย์ไม่ได้แสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งกระดูก มูลนิธิสุขภาพกระดูกและโรคกระดูกพรุนแห่งสหรัฐอเมริกายังตั้งข้อสังเกตด้วยว่าการศึกษาในผู้ที่รักษาด้วยเทอริปาราไทด์ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งกระดูก
อย่างไรก็ตาม ข้อกังวลนี้มีความสำคัญมากพอที่แพทย์จะหลีกเลี่ยงการใช้เทริปาราไทด์กับผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดโรคกระดูกพรุนอยู่แล้ว บุคคลเหล่านี้คือบุคคลที่เป็นมะเร็งโครงร่าง การแพร่กระจายของกระดูก โรคพาเก็ทของกระดูก การฉายรังสีก่อนหน้าที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูก แผ่นการเจริญเติบโตแบบเปิด และความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุน
การค้นพบในสัตว์จึงไม่ควรตีความว่าเป็นความหมายที่ teriparatide มักทำให้เกิดมะเร็งกระดูกในมนุษย์ คำเตือนนี้หมายความว่าแพทย์หลีกเลี่ยงความเสี่ยงเพิ่มเติมโดยไม่จำเป็นในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคกระดูกพรุนอยู่แล้ว
Discussion about this post