ภาพรวมของ Tracheostomy

tracheostomy หรือที่เรียกว่า tracheotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการทำแผลในผิวหนังของคอและผ่านทางหลอดลม (windpipe) เพื่ออำนวยความสะดวกในการหายใจ บ่อยครั้ง แต่ไม่เสมอไป ในกรณีฉุกเฉิน ขั้นตอนอาจเป็นชั่วคราวหรือถาวรขึ้นอยู่กับแต่ละสถานการณ์

วัตถุประสงค์

การทำ tracheostomy นั้นทำเสมอเพื่อช่วยให้ใครบางคนหายใจ แต่มีเหตุผลหลายประการที่อาจจำเป็นรวมถึงเหตุฉุกเฉินเช่น:

• อาจจำเป็นต้องทำ Tracheostomy ในระหว่างการสำลัก หากวัตถุที่ขวางทางเดินหายใจอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนและวิธีอื่นๆ เช่น การซ้อมรบ Heimlich ไม่สามารถถอดได้
• การบาดเจ็บที่คอ เช่น การบาดเจ็บที่ต่อมไทรอยด์หรือกระดูกอ่อน cricoid กระดูกไฮออยด์ หรือใบหน้าแตกหักอย่างรุนแรง
• อาการบวมของทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ แผลไหม้ หรืออาการแพ้อย่างรุนแรง (anaphylaxis)
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินหายใจส่วนบน เช่น เส้นเลือดฝอยหรือกล่องเสียง hypoplasia
• อัมพาตสายเสียง
• เพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานเนื่องจากระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

สาเหตุอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องใช้ tracheostomy ได้แก่:

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ เช่น CPAP หรือการผ่าตัดเพื่อขจัดต่อมทอนซิลที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือสิ่งกีดขวางอื่นๆ
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่อาจส่งผลต่อความสามารถในการหายใจหรือควบคุมสารคัดหลั่งของคุณเอง เช่น กล้ามเนื้อลีบกระดูกสันหลัง
• โรคปอดเรื้อรัง
• อาการเรื้อรังของกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทในลำคอที่มีหรืออาจส่งผลให้เกิดการสำลัก (การหายใจเอาน้ำลายหรือสารอื่นๆ เข้าไปในปอด)
• เนื้องอกที่คุกคามการอุดตันทางเดินหายใจ

• Treacher-Collins syndrome หรือ Pierre Robin syndrome

• เมื่อคาดว่าจะมีการช่วยหายใจในระยะยาว เช่น เมื่อบุคคลอยู่ในอาการโคม่า
• เพื่อช่วยในการฟื้นตัวของการผ่าตัดศีรษะหรือคอที่กว้างขวาง

ขั้นตอน

ในกรณีฉุกเฉิน เพื่อที่จะฟื้นฟูการหายใจโดยเร็วที่สุด อาจทำ tracheostomy โดยไม่ต้องดมยาสลบ ในกรณีอื่นๆ ขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวมากที่สุด สถานการณ์ที่แตกต่างกันอาจรับประกันเทคนิคที่แตกต่างกันเล็กน้อย

การทำ tracheostomy ทำได้ดีที่สุดในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำและสถานการณ์ที่อาจจะทำในห้องของโรงพยาบาลหรือแม้แต่ในที่เกิดเหตุ การทำ tracheostomies ในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) เป็นเรื่องปกติมากขึ้นแทนที่จะทำในห้องผ่าตัด ขั้นตอนสามารถทำได้อย่างรวดเร็วพอสมควร (ใน 20 ถึง 45 นาที)

โดยปกติในสถานการณ์ฉุกเฉิน แผลแนวตั้งจะใช้เพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือด ซึ่งจะเคลื่อนที่ในแนวตั้งเช่นกัน ผู้ดำเนินการ tracheostomy เป็นผู้กำหนดตำแหน่งที่ดีที่สุดในการทำแผลโดยการระบุตำแหน่งสถานที่สำคัญที่คอ รวมถึงหลอดเลือดแดงที่ไม่มีชื่อ กระดูกอ่อน cricoid และรอยบากของต่อมไทรอยด์

ถ้าเป็นไปได้ควรทำความสะอาดผิวด้วยสครับศัลยกรรมก่อนทำการกรีดเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อ อาจไม่สามารถทำได้ในกรณีฉุกเฉิน

หลังจากกรีดเริ่มต้นที่คอแล้วและโครงสร้างทางกายวิภาคภายในที่สำคัญก็จะมีการตัดครั้งที่สองหรือการเจาะในหลอดลม (windpipe) ซึ่งสอดท่อ tracheostomy หากใช้เทคนิคการเจาะทะลุ วิธีนี้เรียกว่า tracheostomy ผ่านผิวหนัง มากกว่า tracheostomy แบบเปิด หลอดมีความปลอดภัยโดยใช้ไหมเย็บและช่วยให้แผลเปิด (stoma) เปิดตราบเท่าที่ยังคงอยู่ เมื่อถอดท่อออก ช่องเปิดจะหายภายในเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใดๆ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก tracheostomy อาจรวมถึงความเสี่ยงของการมีเลือดออก การติดเชื้อ หรืออาการไม่พึงประสงค์จากการดมยาสลบหรือยาอื่นๆ ที่ใช้ระหว่างหัตถการ

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการทำ tracheostomy รวมถึงความเป็นไปได้ที่การหายใจจะถูกขัดจังหวะนานเพียงพอสำหรับการขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ที่จะเกิดขึ้นและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนถาวร (เช่น อาการบาดเจ็บที่สมอง)

โครงสร้างทางกายวิภาค เช่น เส้นประสาทกล่องเสียง หรือหลอดอาหาร อาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการทำ tracheostomy ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• โรคปอดบวม
• โรคปอดบวม
• ปอดบวมน้ำ
• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง (อากาศที่ขังอยู่ใต้ผิวหนังรอบ ๆ tracheostomy)
• การอุดตันของท่อ tracheostomy จากลิ่มเลือดหรือเมือก

Tracheitis (การอักเสบและการระคายเคืองของหลอดลม) เป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดขึ้นในบุคคลส่วนใหญ่ที่ได้รับ tracheostomy นี้ได้รับการจัดการโดยใช้อากาศชื้นและการชลประทาน สามารถลดความรู้สึกไม่สบายได้ด้วยการป้องกันการเคลื่อนไหวของท่อ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการมีท่อ tracheostomy ในระยะยาวอาจรวมถึง:

• การติดเชื้อ
• การเคลื่อนตัวของท่อ
• แผลเป็นจากหลอดลม
• การผอมบางผิดปกติของหลอดลม (tracheomalacia)
• ทวาร

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับ tracheostomy ซึ่ง:

• เป็นทารก
• เป็นคนสูบบุหรี่หรือดื่มหนัก
• มีปัญหาสุขภาพร้ายแรงอื่นๆ เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เบาหวาน หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจ
• กินยาสเตียรอยด์ เช่น คอร์ติโซน เป็นเวลานาน

การกู้คืน Tracheostomy

ท่อ tracheostomy ยึดเข้าที่ด้วยเวลโครหรือเนคไท คุณอาจมีอาการเจ็บคอหรือปวดบริเวณที่กรีดหลังจากผ่าผ่าช่องท้อง ซึ่งอาจควบคุมได้ด้วยยาแก้ปวดหากจำเป็น อาการปวดมักจะเกิดขึ้นหากมีการเคลื่อนไหวของท่อ ดังนั้นควรยึดท่อให้แน่น และหากคุณใช้เครื่องช่วยหายใจ ควรดูแลให้ท่อทั้งหมดมีเสถียรภาพด้วย

ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ tracheitis เป็นเรื่องปกติในช่วงพักฟื้น Tracheitis อาจส่งผลให้มีสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้นซึ่งต้องได้รับการดูดเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของเมือกในท่อ tracheostomy (บางครั้งบ่อยเท่าทุกๆ 15 นาทีแรก) ปริมาณของเหลวที่เพียงพอและออกซิเจนที่เพิ่มความชื้นจะช่วยในการหลั่งสารคัดหลั่งและทำให้ดูดง่ายขึ้น ยาเช่น guaifenesin อาจใช้เพื่อควบคุมสารคัดหลั่ง

ในขั้นต้น จะใช้ท่อ tracheostomy แบบปิดแขนทันทีหลังจากทำ tracheostomy ท่อช่วยหายใจแบบมี Cuffed ทำให้อากาศผ่านสายเสียงไม่ได้ คุณจึงพูดไม่ได้จนกว่าผ้าพันแขนจะปล่อยลมออกหรือเปลี่ยนท่อ

อาจสนับสนุนให้พูดหลังจากที่คุณไม่ต้องการใช้เครื่องช่วยหายใจอีกต่อไป การพูดหลังจาก tracheostomy ต้องใช้นิ้วเสียบท่อหรือใช้ฝาครอบวาล์วพิเศษที่เรียกว่าวาล์ว Passy-Muir อาจต้องฝึกฝนเพื่อเรียนรู้ที่จะพูดกับ tracheostomy

การกลืนอาจทำได้ยากขึ้นโดยใช้ท่อช่วยหายใจ แต่เมื่อทีมแพทย์ของคุณรู้สึกว่าคุณพร้อมแล้ว คุณสามารถเริ่มกินและดื่มได้

การบำรุงรักษา Tracheostomy

โดยส่วนใหญ่แล้ว การทำ tracheostomy มีความจำเป็นในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น แต่บางครั้งคุณอาจออกจากโรงพยาบาลด้วย tracheostomy หากเป็นกรณีนี้ คุณจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการดูแล tracheostomy ที่บ้าน

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ การดูแลนี้อาจดำเนินการโดยสมาชิกในครอบครัว เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำบ้าน หรือพยาบาล อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนท่อ tracheostomy เป็นระยะ โดยปกติจะทำโดยพยาบาลหรือแพทย์และควรมีอุปกรณ์ช่วยหายใจฉุกเฉินในกรณีที่มีอะไรเกิดขึ้นในขณะที่เปลี่ยนท่อ

การรักษา tracheostomy อื่นๆ มักจะรวมถึงการดูดหากจำเป็นคุณควรพยายามดื่มน้ำมาก ๆ และอาจต้องใช้เครื่องทำความชื้นเพื่อช่วยจัดการสารคัดหลั่งของคุณ

นอกเหนือจากการดูด คุณอาจต้องดำเนินการดูแลสถานที่ ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดบริเวณรอบท่อช่วยหายใจด้วยน้ำเกลือปกติ อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนผ้าปิดแผลรอบท่อช่วยหายใจเป็นประจำและทันทีหากเปียก บางครั้งมีการใช้ครีมพิเศษหรือน้ำสลัดโฟมเพื่อช่วยผิวในบริเวณนี้ก่อน

การดูแลเป็นพิเศษเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อต้องบำรุงรักษา tracheostomy เป็นประจำ เช่น การเปลี่ยนผ้าพันแผล เพื่อให้แน่ใจว่าท่อจะไม่หลุดออกโดยไม่ได้ตั้งใจ

การกำจัด (Decannulation)

ยกเว้นเงื่อนไขเรื้อรังหรือภาวะเสื่อมบางอย่าง tracheostomies ส่วนใหญ่จะทำได้เพียงชั่วคราวเท่านั้น ควรถอดท่อออกโดยเร็วที่สุดเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ข้อบ่งชี้บางประการว่าถึงเวลาต้องถอดท่อ tracheostomy รวมถึง:

• คุณตื่นตัวและตื่นตัว
• ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจอีกต่อไป
• คุณสามารถจัดการสารคัดหลั่งของคุณเองโดยไม่ต้องดูดบ่อย
• คุณมีการฟื้นฟูการสะท้อนไอของคุณ

เมื่อตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้ โดยปกติจะมีช่วงทดลองใช้ 24-48 ชั่วโมง ซึ่งในระหว่างนั้นจะมีการเสียบปลั๊ก Tracheostomy และออกซิเจนของคุณจะถูกตรวจสอบเพื่อดูว่าคุณทำอย่างไรโดยไม่ต้องใช้ tracheostomyความสามารถในการควบคุมสารคัดหลั่งของคุณยังได้รับการตรวจสอบในช่วงเวลานี้ด้วย หากคุณสามารถรักษาระดับออกซิเจนให้อยู่ในระดับสูงได้และไม่ต้องการการดูดมากเกินไปในระหว่างช่วงการทดลองใช้นี้ คุณก็พร้อมแล้วที่จะถอดท่อ tracheostomy ออก

การกำจัดท่อที่เกิดขึ้นจริงเรียกว่าการแยกส่วน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะรู้สึกหายใจไม่ออกในช่วงเวลาสั้นๆ ทันทีหลังจากถอดท่อออก แต่สิ่งนี้ควรบรรเทาลง ปากช่อง (ช่องเปิดที่มีท่ออยู่) มักปิดด้วยผ้าก๊อซหรือเทปกาว (หรือทั้งสองอย่าง) คุณยังคงต้องใช้นิ้วปิดปากใบเพื่อพูดอยู่ครู่หนึ่ง โดยทั่วไป stoma จะหายภายใน 5-7 วันหลังจากถอดท่อออก

ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใส่ท่อ tracheostomy เป็นระยะเวลานาน stoma อาจไม่หายเอง ในกรณีนี้สามารถปิดรูเปิดได้