ภาวะลำไส้กลืนกันคืออะไร?

ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้เคลื่อนตัวภายในตัวเอง (คล้ายกับการทำงานของกล้องโทรทรรศน์) และทำให้เกิดการอุดตัน พบได้บ่อยในทารกและเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ ภาวะลำไส้กลืนกันอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการรักษาทันที อาการของภาวะลำไส้กลืนกันอาจรวมถึงปวดท้อง คล้ายวุ้น อุจจาระเป็นเลือด อาเจียน ท้องร่วง และมีไข้ อาการปวดท้องจะเกิดขึ้นทุก ๆ 15 ถึง 20 นาที และทารกและทารกที่มีภาวะลำไส้กลืนกันที่มีอาการปวดนี้จะร้องไห้และดึงเข่าไปที่หน้าอกแล้วภาวะลำไส้กลืนกันอาจเกิดขึ้นที่จุดใดก็ได้ในทางเดินอาหาร แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่จุดเชื่อมต่อระหว่างลำไส้เล็กกับลำไส้ใหญ่

กายวิภาคและหน้าที่ของระบบย่อยอาหาร

ลำไส้เล็กเป็นโครงสร้างคล้ายหลอดที่เชื่อมระหว่างกระเพาะอาหารกับลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ซึ่งมีลักษณะเหมือนหลอดจะเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กผ่านทางลิ้นลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileocecal valve) หลังจากที่อาหารเคี้ยว กลืน และผ่านกระเพาะอาหารแล้ว อาหารนั้นจะเข้าสู่ลำไส้เล็กซึ่งวิตามินและแร่ธาตุส่วนใหญ่จะถูกดูดซึม อาหารเคลื่อนผ่านระบบย่อยอาหารโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อในผนังของระบบทางเดินอาหารที่เรียกว่าการบีบตัวของลำไส้ ถัดไป อาหารที่ย่อยได้บางส่วนจะผ่านลิ้น ileocecal และเข้าไปในลำไส้ใหญ่ ซึ่งจะถูกย่อยสลายต่อไปและน้ำจะถูกดูดซึม ในที่สุด ของเสียจะออกจากร่างกายทางทวารหนักเป็นการเคลื่อนไหวของลำไส้ ภาวะลำไส้กลืนกันสามารถขัดขวางการเคลื่อนไหวของอุจจาระผ่านลำไส้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น รูในลำไส้ (การเจาะทะลุ)

อาการลำไส้กลืนกัน

อาการลำไส้กลืนกันเป็นเรื่องปกติในทารกและเด็ก และไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ อาการอาจคล้ายคลึงกัน แต่อาจเป็นเรื่องยากกว่าที่จะระบุในทารกและเด็กที่ไม่สามารถบอกผู้ดูแลว่าเกิดอะไรขึ้น ในผู้ใหญ่ อาการลำไส้กลืนกันอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอื่นๆ และอาจวินิจฉัยได้ยาก

อาการของภาวะลำไส้กลืนกัน ได้แก่:แล้วแล้ว

• ก้อนในช่องท้อง
• ปวดท้องมาเป็นๆ หายๆ ทุกๆ 15 ถึง 20 นาที
• ท้องเสีย
• ไข้
• ความง่วง

• อุจจาระที่มีเลือดและเมือกและอาจมีลักษณะเหมือนวุ้น

• อาเจียน

ไม่ใช่ทุกอาการจะเกิดขึ้นในทุกกรณีของภาวะลำไส้กลืนกัน อาการปวดท้องจะเริ่มเป็นๆ หายๆ แต่จะรุนแรงขึ้นและบ่อยขึ้นเมื่ออาการดำเนินไป เด็กบางคนโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่าอาจมีอาการปวดเท่านั้นและไม่มีอาการอื่นใด อย่างไรก็ตาม ทารกต้องไม่ร้องไห้หรือส่งสัญญาณอื่นๆ ว่าพวกเขาเจ็บปวด ทารกที่ปวดท้องอาจตอบสนองด้วยการร้องไห้และดึงเข่าขึ้นไปที่หน้าอก

สำหรับผู้ใหญ่ อาการลำไส้กลืนกันนั้นเกิดขึ้นได้ยาก และอาการที่พบบ่อยที่สุดคือปวดท้องเป็นพักๆ ตามมาด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียน เนื่องจากการวินิจฉัยในผู้ใหญ่เป็นเรื่องยาก บางคนอาจไปก่อนไปพบแพทย์

หากไม่ได้รับการรักษาภาวะลำไส้กลืนกัน อาจทำให้สูญเสียเลือดไปเลี้ยงส่วนนั้นของลำไส้แล้วหากไม่มีการไหลเวียนของเลือด เนื้อเยื่อในลำไส้อาจเริ่มตาย นำไปสู่รูในผนังลำไส้ก่อน จากนั้นจึงเกิดการติดเชื้อรุนแรงที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจทำให้ท้องบวมและปวด มีไข้ ง่วงซึมหรือกระสับกระส่าย หายใจผิดปกติ และชีพจรเต้นช้าหรืออ่อนแรง เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาทันที

สาเหตุ

มีเหตุผลหลายประการที่อาจทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน แต่ส่วนใหญ่ไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ของภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กคือไวรัส พบไวรัสในอุจจาระของเด็กที่มีอาการลำไส้กลืนกัน นอกจากนี้ เงื่อนไขนี้ดูเหมือนว่าจะเป็นไปตามการเปลี่ยนแปลงของฤดูกาล เช่น ไวรัส กล่าวคือมันเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงเวลาของปีซึ่งไวรัสมักจะแพร่กระจายจากคนสู่คน

สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของภาวะลำไส้กลืนกันคือติ่งเนื้อ เนื้องอก หรือการเจริญเติบโตผิดปกติในลำไส้เล็ก การหดตัวตามปกติของลำไส้เรียกว่าการบีบตัวของลำไส้ ทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวในลักษณะคล้ายคลื่น ส่วนหนึ่งของลำไส้อาจ “จับ” ต่อการเจริญเติบโตที่ผิดปกตินี้ (ซึ่งเรียกว่าจุดนำ) ขณะเคลื่อนที่ สิ่งที่เกิดขึ้นต่อไปคือลำไส้ส่วนนั้นติดอยู่กับการเจริญเติบโตที่ผิดปกตินั้น และเมื่อคลื่นเคลื่อนที่เกิดขึ้น ลำไส้ก็จะสามารถส่องกล้องดูตัวเองได้

ในเด็ก สาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันมักไม่เป็นที่รู้จักใน 90% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ในเด็กบางคน สาเหตุอาจเกิดจากผนังอวัยวะของเมคเคล นี่คือการเอาออกที่ผนังลำไส้เล็ก อวัยวะภายในของ Meckel มีตั้งแต่แรกเกิด (พิการแต่กำเนิด) เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งเกิดขึ้นในคนมากถึง 2% Diverticulum กลายเป็นสมอที่ลำไส้เล็กจับและเริ่มส่องกล้องดูดาว

ในผู้ใหญ่ อาการลำไส้กลืนกันอาจเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตผิดปกติ (เช่น ติ่งเนื้อหรือเนื้องอก) นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็น (การยึดเกาะ) ในลำไส้ เช่น สิ่งที่ก่อตัวขึ้นหลังการผ่าตัดช่องท้อง พบไม่บ่อย (ใน 0.1–0.3% ของกรณี) อาการลำไส้กลืนกันอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะหรือการผ่าตัดลดน้ำหนักอื่นๆ ภาวะลำไส้กลืนกันที่มีจุดนำยังพบได้ยากในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคโครห์น

การวินิจฉัย

ภาวะลำไส้กลืนกันอาจถูกสงสัยเมื่อทารกหรือเด็กมีอาการปวดท้องและ/หรืออาการอื่นๆ ในการวินิจฉัย แพทย์จะคลำช่องท้อง โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปฏิกิริยาตอบสนองของเด็ก และดูว่าท้องบวมหรืออ่อนหรือไม่ แพทย์อาจสัมผัสได้ถึงตำแหน่งของภาวะลำไส้กลืนกัน

การวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ และหากผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในแผนกฉุกเฉิน ขั้นตอนต่อไปคือการไปรับการรักษาทันที การเอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาจะแสดงการอุดตันแต่จะไม่แสดงภาวะลำไส้กลืนกัน ดังนั้นจึงมีข้อจำกัดในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การมีสิ่งกีดขวางที่แสดงบนเอ็กซ์เรย์อาจให้เบาะแสการวินิจฉัยเพิ่มเติม อัลตราซาวนด์ช่องท้องมีประโยชน์มากกว่าในการระบุภาวะลำไส้กลืนกัน โดยเฉพาะในเด็ก ในผู้ใหญ่ อัลตราซาวนด์ช่องท้องไม่ค่อยมีประโยชน์ ดังนั้นจึงอาจใช้การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อทำ (หรือตัดทอน) การวินิจฉัยแล้วแล้ว

สำหรับเด็ก อาจปรึกษาศัลยแพทย์เด็กเพื่อให้การดูแลที่ดีที่สุด สำหรับผู้ใหญ่และเด็กที่มีอาการป่วยขั้นวิกฤต อาจทำการผ่าตัดลำไส้ได้ทันที

การรักษา

มีสองสามวิธีที่อาจรักษาภาวะลำไส้กลืนกัน มีศัตรูสองประเภทที่อาจช่วยในการย้อนกลับภาวะลำไส้กลืนกันแล้วการรักษาเหล่านี้ใช้ได้ในหลายกรณี แต่อาจจำเป็นต้องทำซ้ำในบางกรณี

น้ำยาแอร์. สวนทางอากาศเป็นสิ่งที่ดูเหมือน: อากาศถูกนำเข้าสู่ลำไส้ ทำได้โดยสอดท่อผ่านทวารหนักและเข้าไปในไส้ตรง อากาศเคลื่อนผ่านท่อและเข้าไปในลำไส้ จากนั้นจึงทำการเอ็กซ์เรย์ อากาศช่วยให้มองเห็นตำแหน่งของภาวะลำไส้กลืนกันในฟิล์มเอ็กซ์เรย์ อากาศยังทำหน้าที่เป็นตัวบำบัด เนื่องจากช่วยดันส่วนที่เหลื่อมของลำไส้และเคลื่อนไปเพื่อไม่ให้พับเข้าหาตัวเองอีกต่อไป

สวนแบเรียม ในระหว่างการสวนทวารชนิดนี้ แบเรียมจะถูกนำผ่านท่อที่สอดเข้าไปในทวารหนักและเข้าไปในไส้ตรง จากนั้นรังสีเอกซ์จะถูกถ่ายและแบเรียมช่วยในการมองเห็นพื้นที่ของลำไส้ที่มีการส่องกล้องทางไกล แบเรียมยังทำหน้าที่เป็นตัวรักษาเพราะช่วยดันส่วนที่เหลื่อมของลำไส้กลับเข้าที่

การผ่าตัด. สำหรับผู้ที่อาจมีการอุดตันซึ่งอุจจาระไม่สามารถผ่านลำไส้ได้ การผ่าตัดสามารถทำได้ทันที การผ่าตัดอาจทำได้เช่นกันหากภาวะลำไส้กลืนกันไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น การรักษาที่มีการบุกรุกน้อยกว่า เช่น การทำสวนในอากาศหรือแบเรียม หรือหากมีการเจาะ (รูในลำไส้) ในระหว่างการผ่าตัด ลำไส้ส่วนหนึ่งอาจต้องถูกถอดออก จากนั้นปลายทั้งสองของลำไส้จะเชื่อมต่อใหม่ (การผ่าตัด) การผ่าตัดอาจทำผ่านกล้อง โดยมีแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ หรือเปิด ซึ่งเป็นแผลที่ใหญ่กว่า หลังการผ่าตัดจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสักสองสามวันจนกว่าลำไส้จะฟื้นคืนสภาพหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติอีกครั้ง

การพยากรณ์โรค

มีความเสี่ยงที่อาการลำไส้กลืนกันจะเกิดขึ้นอีกไม่นานหลังการรักษา อัตราการกลับเป็นซ้ำคาดอยู่ที่ประมาณ 8% ถึง 13% ในการทบทวนวรรณกรรม 69 เรื่องเกี่ยวกับภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กที่ตีพิมพ์เผยแพร่แล้วแล้ว

ภาวะลำไส้กลืนกันนั้นพบได้บ่อยในทารกและเด็ก และพบได้ไม่บ่อยนัก และวินิจฉัยและรักษาได้ยากในผู้ใหญ่ เด็กที่มีอาการปวดเป็นพักๆ แสดงให้เห็นโดยการร้องไห้และยกขาขึ้นไปที่ท้อง ควรได้รับการประเมินโดยแพทย์เพื่อหากรณีที่เป็นไปได้ของภาวะลำไส้กลืนกัน ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้สามารถรักษาได้ในเด็กโดยไม่ต้องผ่าตัด และการกลับเป็นซ้ำนั้นไม่ธรรมดา สำหรับผู้ใหญ่ อาจต้องผ่าตัดบ่อยขึ้น คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ดี ไม่ว่าจะรักษาด้วยอากาศหรือสวนของเหลว หรือการผ่าตัดโดยไม่เกิดอาการลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นอีก