มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กคืออะไร?

มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC) คิดเป็นประมาณ 15% ของมะเร็งปอดทั้งหมดอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ตั้งแต่เมื่อยล้าจนถึงไอเป็นเลือด และมีอาการรุนแรงกว่ามะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ที่พบได้บ่อย การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุสำคัญของ SCLC และจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แม้ว่าอาจตอบสนองต่อการฉายรังสีและเคมีบำบัดในขั้นต้น แต่ SCLC สามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็ว มักจะทำให้การผ่าตัดหรือการรักษาขั้นสุดท้ายทำงานได้น้อยลง

อาการมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก

ในระยะแรก มะเร็งชนิดนี้มักไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ ที่เห็นได้ชัดเจน แต่เมื่อเริ่มมีอาการ อาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่สัปดาห์

อาการแรกของมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กอาจเป็นผลมาจากความบกพร่องของปอด เช่น หายใจลำบาก แต่อาการเริ่มต้นของ SCLC อาจเป็นแบบระบบ (เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญโดยรวมหรือการทำงานของร่างกาย) เช่น การลดน้ำหนัก

ผลกระทบของ SCLC อาจรวมถึง:

• อาการไอเรื้อรัง
• ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
• หายใจถี่เรื้อรังและ/หรือเฉียบพลัน
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• โรคปอดบวมเรื้อรังหรือหลอดลมอักเสบ
• ปอดติดเชื้อซ้ำๆ
• อาการบวมที่คอและ/หรือใบหน้าเนื่องจากการบุกรุกของ vena cava ที่เหนือกว่า
• เสียงแหบ
• ปัญหาในการกลืน
• ไม่สบายหน้าอก
• ความเหนื่อยล้า
• การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

• คล้อง (ปัดเศษ) ของนิ้ว

เมื่อเนื้องอกโตขึ้น มันสามารถบุกรุกโครงสร้างใกล้ปอด เช่น หน้าอก หลอดอาหาร และลำคอ โดยมีอาการที่สอดคล้องกัน

สัญญาณของการแพร่กระจาย

ถ้า SCLC แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ก็มีแนวโน้มที่จะมีอาการทางระบบมากกว่าเมื่อถูกคุมขังในปอด SCLC ระยะแพร่กระจายยังสามารถทำให้เกิดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งปลายทางในร่างกาย – บางครั้งโดยไม่ก่อให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับปอดเลย

ผลกระทบของ SCLC ระยะแพร่กระจายอาจรวมถึง:

• อาการบวมหรือปวดแขนหรือขาข้างหนึ่งเนื่องจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
• ปวดหัว ชัก การมองเห็นเปลี่ยน พฤติกรรมเปลี่ยน และ/หรืออ่อนแรงที่ซีกหนึ่งของร่างกายเนื่องจากการแพร่กระจายของสมอง
• ปวดหรือร้าวที่หลัง สะโพก ขา ไหล่ หรือซี่โครง อันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของกระดูก
• ปวดท้องหรือปวดท้อง ดีซ่าน (ผิวหรือตาเหลือง) เนื่องจากการแพร่กระจายของตับ
• ปวดท้องหรือไม่สบายเนื่องจากการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต

Paraneoplastic Effects

SCLC ยังสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติกได้ ภาวะเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งผลิตฮอร์โมนที่เดินทางผ่านกระแสเลือดและกระตุ้นอวัยวะหรือเซลล์อื่นๆ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะส่งผลในทางที่เป็นอันตราย

แม้ว่าจะพบได้ยาก แต่ผลกระทบจากพารานีโอพลาสติกเหล่านี้พบได้บ่อยใน SCLC มากกว่ามะเร็งปอดชนิดอื่น และอาจเป็นสัญญาณแรกที่สังเกตได้ของอาการนี้

ผลกระทบของ Paraneoplastic ของ SCLC อาจรวมถึง:

• Paraneoplastic cerebellar degeneration: สูญเสียการประสานงาน การเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ และปัญหาในการควบคุมเสียง

• Lambert-Eaton myasthenic syndrome: แขนอ่อนแรงและเมื่อยล้า การมองเห็นเปลี่ยนแปลง และการกลืนลำบาก

• Polyneuropathy: ความรู้สึกลดลงและ / หรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย

• กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมนขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม (SIADH): ความอ่อนแอ เหนื่อยล้า และระดับโซเดียมในเลือดต่ำ

• โรคไข้สมองอักเสบจากลิมบิก Paraneoplastic ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและความจำบกพร่อง

สาเหตุ

SCLC มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการสูบบุหรี่ แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เช่น การสัมผัสกับเรดอนและแร่ใยหิน อุบัติการณ์ของ SCLC ลดลงในสหรัฐอเมริกาและอัตราการสูบบุหรี่ที่ลดลงถือเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ว่าทำไม

โดยทั่วไป SCLC มักจะเริ่มต้นในหลอดลมขนาดใหญ่ (ทางเดินหายใจ) ของปอด มะเร็งปอดชนิดนี้เริ่มพัฒนาเมื่อมีการกลายพันธุ์ (การเปลี่ยนแปลงของยีน) ทำให้เซลล์ปอดมีพฤติกรรมผิดปกติและก้าวร้าว

การกลายพันธุ์ที่นำไปสู่มะเร็งชนิดนี้ได้รับการตรวจพบในเยื่อบุผิวหลอดลม (lining) ของผู้ที่มี SCLC การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมทำให้เกิดปัญหาต่างๆ ได้แก่

• การทำงานของภูมิคุ้มกันลดลง
• การขยายตัวของการเติบโตของเซลล์มะเร็ง
• PredispositIon เพื่อให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย

พันธุศาสตร์

ยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ได้แก่ ยีนเนื้องอกและยีนต้านเนื้องอก

Oncogenes เป็นยีนที่เริ่มต้นจากสุขภาพที่ดี แต่สามารถนำไปสู่มะเร็งได้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลง ยีนต้านเนื้องอกเป็นยีนที่ดีต่อสุขภาพซึ่งป้องกันมะเร็ง แต่จะหยุดทำงานอย่างถูกต้องเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงโดยการกลายพันธุ์

การเปลี่ยนแปลงของยีนทั้งสองประเภทนี้มีความสำคัญใน SCLC มากกว่ามะเร็งปอดชนิดอื่น และผู้ที่เป็นมะเร็งอาจมีการกลายพันธุ์ของยีนมากกว่าหนึ่งประเภท

ตัวอย่างของการกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับ SCLC รวมถึงยีนต้านเนื้องอก RB1 และ TP53

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย SCLC เกี่ยวข้องกับแนวทางต่างๆ ซึ่งรวมถึงการทดสอบการถ่ายภาพแบบไม่รุกราน การส่องกล้องตรวจหลอดลม และการตรวจชิ้นเนื้อ

ลักษณะเฉพาะบางประการของ SCLC สามารถกำหนดได้ด้วยการทดสอบการถ่ายภาพ เช่น เอ็กซ์เรย์หน้าอก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อัลตราซาวนด์ และการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET scan) แต่ลักษณะเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือเพียงพอที่จะแยกแยะ SCLC ออกจากมะเร็งปอดชนิดอื่นได้อย่างชัดเจน หรือแม้แต่มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังปอดจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

บ่อยครั้ง จำเป็นต้องมีการทดสอบการถ่ายภาพบริเวณอื่นๆ ของร่างกายนอกเหนือจากปอดเพื่อตรวจสอบว่ามีการแพร่กระจายของ SCLC หรือไม่

การตรวจชิ้นเนื้อ

วิธีที่ชัดเจนที่สุดในการตรวจสอบว่าเป็นมะเร็งคือ NCLC กับตัวอย่างชิ้นเนื้อปอดที่ได้จากการใช้หลอดลม เข็ม หรือการผ่าตัด ในระหว่างขั้นตอนการส่องกล้องตรวจหลอดลม อุปกรณ์ที่ติดกล้องแบบยืดหยุ่นจะถูกเสียบเข้าไปในจมูกหรือปาก แล้วสอดเข้าไปในหลอดลมในปอด

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจดูภายในทางเดินหายใจและเก็บตัวอย่างเนื้องอกขนาดเล็กโดยใช้เครื่องตรวจหลอดลม เพื่อทำการวิเคราะห์อย่างใกล้ชิด

หากไม่สามารถตัดชิ้นเนื้อเนื้องอกโดยใช้การตรวจหลอดลมได้ (เช่น เนื่องจากอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สามารถเข้าถึงได้) ผู้ประกอบวิชาชีพของคุณอาจได้รับตัวอย่างชิ้นเนื้อด้วยเข็มที่สอดเข้าไปในผนังทรวงอกหรือด้วยขั้นตอนการผ่าตัดที่กว้างขวางกว่า เทคนิคการบุกรุกเหล่านี้มักจะแนะนำด้วยการถ่ายภาพเพื่อให้สามารถระบุพื้นที่ที่ถูกต้องได้

เมื่อได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อแล้ว ชนิดของมะเร็งจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจลักษณะภายนอกของเนื้อเยื่อด้วยกล้องจุลทรรศน์ SCLC มีลักษณะที่โดดเด่น โดยมีเซลล์ปอดขนาดเล็กและค่อนข้างผิดปกติซึ่งไม่ได้เรียงตามลักษณะเซลล์ปอดที่แข็งแรง

จัดฉาก

ตามเนื้อผ้า SCLC ได้รับการจัดประเภทตามระบบการจัดกลุ่มการศึกษาปอดของทหารผ่านศึก (VALG) เป็น SCC แบบจำกัดหรือ SCLC ระยะกว้างขวาง

• มะเร็งปอดระยะจำกัด: SCLC มีอยู่ในปอดเพียงข้างเดียว และอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรือบริเวณประจัน (ช่องว่างระหว่างปอด) แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

• มะเร็งปอดระยะลุกลาม: SCLC แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง กระดูก หรือสมองที่อยู่ห่างไกล

ประมาณ 60% ถึง 70% ของผู้ที่มี SCLC มีโรคระยะลุกลามในขณะที่วินิจฉัย

นอกจากนี้ SCLC ยังถูกจำแนกตามระบบการจัดเตรียมที่ใช้สำหรับ NSCLC ซึ่งเป็นที่รู้จักในฐานะระบบการจัดเตรียม Tumor Node Metastasis (TNM)

สิ่งนี้ใช้โครงสร้างการจำแนกตามขนาดของเนื้องอก ขอบเขตของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง และขอบเขตของการแพร่กระจาย

การแสดงละคร TNM ให้คำอธิบายมากกว่า ใช้ค่าตัวเลขตั้งแต่ 0 (อ่อนที่สุด) ถึง 4 (รุนแรงที่สุด) สำหรับแต่ละปัจจัยจากสามปัจจัย และหมวดย่อยที่ระบุด้วยตัวอักษรเช่นกัน

การรักษา

การรักษา SCLC รวมถึงการใช้เคมีบำบัด การฉายรังสี และการผ่าตัดร่วมกัน หากคุณมีมะเร็งประเภทนี้ แผนการรักษาของคุณจะได้รับการปรับให้เหมาะสมตามความรุนแรงของเนื้องอก ตลอดจนสุขภาพโดยรวมของคุณ รวมถึงความสามารถในการต้านทานและความพร้อมในการรักษา

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดเป็นหนึ่งในการรักษาที่ใช้สำหรับ SCLC โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจาย วิธีนี้ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพในการทำลายเซลล์มะเร็ง อย่างไรก็ตาม เคมีบำบัดอาจรุนแรงและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ผมร่วงและคลื่นไส้

ยาเคมีบำบัดหลายชนิดได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา SCLC รวมถึง Mustargen (mechlorethamine hydrochloride) และ methotrexate

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นประเภทของเคมีบำบัดที่ใช้เพื่อช่วยปรับเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับโรค ซึ่งแตกต่างจากเคมีบำบัดแบบเดิม ภูมิคุ้มกันบำบัดมักไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงต่อระบบ และเน้นเฉพาะการรักษามะเร็งบางชนิด

Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) และ Keytruda (pembrolizumab) เป็นหนึ่งในประเภทของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษา SCLC บางครั้งการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกับเคมีบำบัดประเภทอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งที่เกิดซ้ำ

รังสีบำบัด

สำหรับทั้งมะเร็งระยะที่จำกัดและระยะลุกลาม การฉายรังสีมักใช้ร่วมกับเคมีบำบัดและ/หรือการผ่าตัด การบำบัดด้วยรังสีใช้รังสีเอกซ์ที่มีประสิทธิภาพในการทำลายเซลล์มะเร็ง และสามารถยืดอายุการรอดชีวิตได้

อย่างไรก็ตาม มันสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียง รวมถึงระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงและความเหนื่อยล้า นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งอีกในอนาคต

การฉายรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันโรค (PCI)—การฉายรังสีเชิงป้องกันไปยังสมอง—บางครั้งแนะนำเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของสมอง ซึ่งเป็นจุดที่เกิดซ้ำของมะเร็ง ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางปัญญา เช่น ความจำและสมาธิลดลง

การผ่าตัด

การผ่าตัดไม่ใช่วิธีการทั่วไปในการจัดการ SCLC เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้มักจะแพร่กระจายไปในขณะที่มีการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดถือเป็นบางครั้งสำหรับมะเร็งระยะที่จำกัดในระยะแรกๆ เมื่อมีก้อนเนื้องอกเล็กๆ ที่แยกออกมาในปอด

อาจพิจารณาการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกและหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ มักแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริม (เคมีบำบัดหลังการผ่าตัด) หากทำการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก

การผ่าตัดอาจแนะนำได้แม้ในโรคขั้นสูง เมื่อสามารถช่วยลดอาการของคุณและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณได้ เช่น การกำจัดการแพร่กระจายที่ขัดขวางลำไส้

การบำบัดแบบประคับประคอง

นอกจากการรักษา SCLC ของคุณแล้ว คุณยังอาจต้องการการดูแลแบบประคับประคอง—การรักษาเพื่อบรรเทาอาการของคุณ

ตัวอย่างเช่น คุณอาจต้องใช้ยาเพื่อลดอาการคลื่นไส้ ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของเคมีบำบัด คุณอาจต้องใช้ยาแก้ปวดหากคุณมีการแพร่กระจายของกระดูก

การบำบัดแบบประคับประคองอาจเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงเช่นการเสริมออกซิเจนหากคุณหายใจลำบาก และถ้าคุณมีภาวะโลหิตจาง (เซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำ) เนื่องจากปัญหา เช่น การไอเป็นเลือด คุณอาจจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด

หากคุณมีอาการที่น่ารำคาญในสภาพของคุณ อย่าลังเลที่จะขอการรักษา เพราะการบำบัดแบบประคับประคองสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณในทุกขั้นตอนของการรักษามะเร็งได้ การรักษามะเร็งแบบประคับประคองของคุณอาจเปลี่ยนแปลงตลอดระยะเวลาที่เป็นโรค

การพยากรณ์โรค

โดยทั่วไป ยิ่งขนาดที่เล็กกว่าและการแพร่กระจายของ SCLC น้อยกว่าเท่าใด การอยู่รอดที่คาดการณ์ไว้ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น อายุที่มากขึ้น สถานะประสิทธิภาพที่ลดลง และผลกระทบจากพารานีโอพลาสติกยังสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคโดยรวมที่แย่ลงอีกด้วย

อิมมูโนฮิสโตเคมีเป็นเทคนิคที่ระบุตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีโดยการรักษาตัวอย่างทางเคมีบำบัด เครื่องหมายบางตัวเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีหรือไม่ดีหรือการตอบสนองต่อการรักษาที่คาดการณ์ไว้ อย่างไรก็ตาม แนวทางเหล่านี้ยังอยู่ในระหว่างการพัฒนา

การค้นหาว่าคุณมี SCLC นั้นเป็นสิ่งที่น่าทึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมะเร็งชนิดนี้มักจะรับรู้ได้เมื่ออยู่ในระยะที่ค่อนข้างสูงแล้ว เนื่องจาก SCLC อาจตอบสนองได้ไม่ดีต่อการรักษามาตรฐาน คุณอาจต้องพิจารณาพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการเข้าร่วมในการทดลองทางคลินิก คุณอาจพบว่าการเชื่อมต่อกับกลุ่มสนับสนุนเป็นประโยชน์ และอย่าลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากทีมแพทย์ และครอบครัวของคุณเองหรือเพื่อนฝูงในขณะที่คุณเริ่มแผนการรักษา