มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กระยะจำกัดคืออะไร?

ระยะจำกัดเป็นมะเร็งปอดเซลล์เล็ก (SCLC) ระยะแรกจากสองระยะ มะเร็งอยู่ในปอดข้างเดียวและอาจเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ด้านเดียวกันของหน้าอก

อาการของโรคมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็กในระยะจำกัด ได้แก่ ไอ ไอเป็นเลือด หายใจลำบาก และอื่นๆ เนื่องจากโดยปกติแล้วจะเป็นอาการรุนแรง SCLC ในระยะจำกัดจึงได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีโดยไม่ชักช้าเมื่อได้รับการวินิจฉัย

จัดฉาก

การแสดงละครสำหรับ SCLC ใช้เพื่อกำหนดว่าควรรักษาอย่างไร และยังให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของโรค

สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กที่จัดอยู่ในระยะที่จำกัด จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้:

• มะเร็งมีอยู่ในปอดเพียงข้างเดียว
• อาจเติบโตภายในเนื้อเยื่อข้างปอดโดยตรง
• อาจมีการบุกรุกต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• จะต้องถูกจำกัดให้อยู่ในบริเวณที่เล็กพอที่การบำบัดด้วยรังสีสามารถใช้กับสนามรังสีเดียวได้

หากพบว่า SCLC แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังปอดอีกข้างหนึ่งหรือไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย จะถูกกำหนดเป็นบริเวณกว้าง—ระยะที่สองและระยะสุดท้ายของมะเร็งนี้

ผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กประมาณ 30% ถึง 40% จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเนื้องอกของพวกเขาถูกพิจารณาว่าอยู่ในระยะที่จำกัด ในขณะที่ 60% ถึง 70% ถูกกำหนดให้มี SCLC ระยะกว้างในขณะที่ทำการวินิจฉัย

บางครั้ง SCLC ยังถูกจำแนกตามเกณฑ์การแสดงละครของ TNM ซึ่งเป็นระบบที่ใช้ในการตรวจหามะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบได้บ่อย

การใช้ระบบนี้ T แสดงถึงขนาดของเนื้องอก N ระบุขอบเขตของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง และ M อธิบายระดับของการแพร่กระจาย โดยแต่ละปัจจัยเหล่านี้จะได้รับค่าตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 4

อาการ SCLC แบบจำกัดระยะ

ในระยะแรกนี้ SCLC อาจไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมันเริ่มต้นในหลอดลม (ทางเดินหายใจ) อาจทำให้เกิดปัญหาในการหายใจได้ แม้ว่าจะไม่ได้แพร่กระจายไปไกลกว่าบริเวณหนึ่งของปอดก็ตาม

หาก SCLC ระยะจำกัดขยายภายในหนึ่งปอด ผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจจะเด่นชัดมากขึ้น การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดอาการเพิ่มเติม

อาการของ SCLC แบบจำกัดระยะอาจรวมถึง:

• อาการไอเรื้อรัง
• ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
• หายใจถี่
• เจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอก
• ปวดเมื่อยหายใจ
• การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ เช่นปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบ
• เสียงแหบ

• เที่ยวคลับ: ความผิดปกติของนิ้วมือที่เกิดจากการขาดออกซิเจนซึ่งปลายจะมีลักษณะเป็นช้อนชาพลิก

• การขยายตัวหรือความอ่อนโยนของแขนเนื่องจากการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• อาการบวมที่ใบหน้าและ/หรือคอเนื่องจากการอุดตันของเส้นเลือด

อาการพารานีโอพลาสติก

บางครั้ง SCLC ยังสามารถผลิตกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก ซึ่งอาจเป็นผลที่สังเกตเห็นได้เร็วที่สุดของเนื้องอก

อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งผลิตแอนติบอดี (โปรตีนภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่ง) หรือฮอร์โมนที่กระตุ้นเซลล์ที่อยู่ห่างไกลในร่างกายมากเกินไป เช่น ในสมอง

ผลกระทบของ Paraneoplastic ที่เกี่ยวข้องกับ SCLC ได้แก่ :

• กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่แขนขา การมองเห็นเปลี่ยนไป และการกลืนลำบากเนื่องจากโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของ Lambert-Eaton
• อาการอ่อนแรง อ่อนล้า และระดับโซเดียมในเลือดต่ำที่มีอาการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic อย่างไม่เหมาะสม (SIADH)
• ใบหน้ากลมโตและน้ำหนักขึ้น กระหายน้ำมากขึ้น มีขนขึ้นมากเกินไป และอ่อนแรงที่สัมพันธ์กับโรคคุชชิง
• สูญเสียการประสานงานและการพูดลำบากอันเป็นผลจากความเสื่อมของสมองน้อยชนิดพารานีโอพลาสติก

สาเหตุ

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กส่วนใหญ่มักเกิดจากการสูบบุหรี่ การสัมผัสกับเรดอนหรือแร่ใยหิน หรือการสัมผัสกับควันบุหรี่มือสอง

สารเหล่านี้มีสารพิษที่สามารถทำร้ายปอดและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงใน DNA (ยีน) ของเซลล์ในปอด การกลายพันธุ์เหล่านี้สามารถทำให้เกิดการเติบโตของเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้

การวินิจฉัย

SCLC ระยะจำกัดมักจะปรากฏขึ้นโดยบังเอิญในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกน CT ต่อมน้ำเหลืองที่ดำเนินการด้วยเหตุผล เช่น การประเมินก่อนการผ่าตัด

บ่อยครั้ง SCLC ทำให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดเจนซึ่งกระตุ้นให้บุคคลนั้นไปพบแพทย์ การประเมินของพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับการสแกนบางรูปแบบพร้อมกับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและทบทวนประวัติทางการแพทย์ของพวกเขา

การตรวจชิ้นเนื้อปอดหรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำหลืองซึ่งจะมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจอย่างใกล้ชิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โดยปกติแล้วจะต้องได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายว่าเป็นมะเร็งชนิดใด อาจทำโดยใช้ความทะเยอทะยานของเข็มอย่างละเอียด ขั้นตอนการตรวจ bronchoscopy หรือการผ่าตัดแบบเปิด

หากตรวจพบมะเร็งปอด จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันระยะของมะเร็ง ตัวอย่างเช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในสมอง (MRI) อัลตราซาวนด์ของตับ หรือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ของต่อมหมวกไตสามารถช่วยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปหรือไม่

ที่น่าสนใจ เมื่อ SCLC เริ่มต้นออกไปในปอด อาจไม่เติบโตหรือแพร่กระจายได้เร็วเท่ากับ SCLC ที่อยู่ตรงกลางปอด (ซึ่งพบได้บ่อยกว่า) ไม่ชัดเจนว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น แต่สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นได้

การรักษา

เนื่องจาก SCLC มีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็ว จึงมักแนะนำให้เริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดหลังการวินิจฉัย และด้วยผลลัพธ์ที่ดีกว่าของ SCLC ระยะที่จำกัด จะมีประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับมากขึ้นของการรักษาอย่างทันท่วงที หากเริ่มในขั้นตอนนี้

ในกรณีส่วนใหญ่ SCLC จะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีร่วมกัน

การผ่าตัดไม่คาดว่าจะรักษา SCLC แต่สามารถบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดใช้ยาที่มีฤทธิ์รุนแรงเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งและป้องกันการเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็ง

เคมีบำบัดสำหรับ SCLC โดยปกติรวมถึงการรวมกันของยาแพลตตินัม เช่น ซิสพลาตินหรือคาร์โบพลาตินและยาอัลคาลอยด์ เช่น อีโทโพไซด์หรือไอริโนทีแคน นำส่งเป็นชุดของสี่ถึงหกรอบ

ขึ้นอยู่กับยาเฉพาะที่ใช้ วัฏจักรอาจรวมถึงการให้เลือดหนึ่งครั้งหรือมากกว่า โดยแต่ละครั้งจะกินเวลาระหว่างสองสามนาทีถึงหลายชั่วโมง วัฏจักรเคมีบำบัดอาจใช้เวลาสามหรือสี่สัปดาห์จึงจะเสร็จสมบูรณ์

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นการรักษาประเภทหนึ่งที่ใช้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการต่อสู้กับโรคต่างๆ รวมถึงโรคมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยากลุ่มหนึ่งที่อธิบายว่าเป็นสารยับยั้งด่านภูมิคุ้มกัน ซึ่งกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณเพื่อต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง ใช้สำหรับรักษา SCLC

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ใช้ใน SCLC ได้แก่:

• ตัวยับยั้ง CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
• PD-1 inhibitors Opdivo (nivolumab) และ Keytruda (pembrolizumab)

ยาเหล่านี้อาจใช้ร่วมกับเคมีบำบัดหรือเพื่อรักษา SCLC ที่เกิดซ้ำซึ่งได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีแล้ว พวกมันยังถูกตรวจสอบในฐานะสารแรกที่เป็นไปได้สำหรับการบำบัด SCLC

รังสีบำบัด

การฉายรังสีใช้เพื่อลดขนาดเนื้องอกและเซลล์มะเร็งขนาดเล็กที่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการทดสอบภาพ SCLC ระยะจำกัดถูกห้อมล้อมอยู่ภายในสนามรังสีมาตรฐาน

โดยทั่วไป การฉายรังสีไปยังปอดและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงจะมีกำหนดการในสัปดาห์เดียวกับการให้เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด

การฉายรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันโรค

หากคุณพบการตอบสนองทั้งหมดหรือบางส่วนต่อเคมีบำบัดและการฉายรังสี คุณอาจเป็นผู้ได้รับการฉายรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันโรค (PCI)

บางครั้งแนะนำให้ใช้รังสีรักษาในสมองเพื่อลดความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งที่ตรวจไม่พบในสมองจะเติบโตและทำให้เกิดอาการต่างๆ

การผ่าตัด

โดยทั่วไป SCLC ไม่สามารถใช้งานได้ ถือว่ารุนแรงมากและอาจเกิดขึ้นอีกหลังการรักษา แม้จะอยู่ในระยะที่จำกัด

การผ่าตัดจะพิจารณาเป็นครั้งคราวหากมีเนื้องอกในปอดเพียงข้างเดียวและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง มักแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริม (เคมีบำบัดหลังการผ่าตัด) เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็ง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่น่าจะรักษาให้หายขาดได้หากมีการแพร่กระจายที่ตรวจไม่พบในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

โดยรวมแล้ว การผ่าตัดถือเป็นวิธีการบรรเทาอาการของ SCLC เป็นหลัก ตัวอย่างเช่น ถ้าเนื้องอกอุดกั้นทางเดินหายใจ มันอาจจะถูกตัดออก (เอาออก) เพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น การผ่าตัดอาจช่วยลดอาการบวมที่คอหรือใบหน้าได้เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (superior vena cava syndrome)

การพยากรณ์โรค

การอยู่รอดของ SCLC ระยะจำกัดดีกว่าการอยู่รอดโดยรวมของ SCLC ด้วยการรักษาที่เหมาะสม การศึกษาหนึ่งพบว่าอัตราการรอดชีวิตในหนึ่งปีอยู่ที่ประมาณ 78.9% อัตราการรอดชีวิตในสองปี 58.6% และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 27.6%

ซึ่งคล้ายกับการศึกษาอื่นที่ผู้ที่มี SCLC ระยะจำกัดซึ่งได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีที่ได้มาตรฐาน มีอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่ 30% ถึง 35%

ในทางตรงกันข้าม การอยู่รอดโดยรวมของ SCLC เป็นเวลา 5 ปี (รวมทุกระยะ) อยู่ที่ประมาณ 6.5%

มะเร็งชนิดนี้ไม่สามารถดีขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษา แต่คุณสามารถมีผลลัพธ์ที่ดีได้

สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) แนะนำให้ทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กพิจารณาเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก การทำเช่นนี้อาจทำให้คุณเข้าถึงการรักษาที่ล้ำสมัยซึ่งคุณไม่สามารถทำได้ คุณสามารถค้นหาการทดลองทางคลินิกที่สนับสนุน NCI ได้โดยการค้นหาฐานข้อมูลออนไลน์ของพวกเขา

อย่าลืมถามคำถามใด ๆ กับทีมดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้คุณรู้สึกมั่นใจเกี่ยวกับขั้นตอนที่คุณทำ และพิจารณาเชื่อมต่อกับกลุ่มสนับสนุน