วิธีการวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวน (IBS)

การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) มักจะเป็นการยืนยันสิ่งที่คุณไม่มี มากเท่ากับการยืนยันว่าคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ IBS

เนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้ จึงไม่พบปัญหาโครงสร้างหรือเนื้อเยื่อใดๆ ที่ระบุได้ แต่ IBS เป็นปัญหาของการทำงาน โดยเฉพาะการทำงานของลำไส้

IBS เป็นภาวะเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องและอุจจาระผิดปกติ ซึ่งเป็นอาการที่สอดคล้องกับปัญหาทางเดินอาหารอื่นๆ อีกมากมาย การทดสอบหลายอย่างที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสั่ง ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดและการถ่ายภาพ จะช่วยขจัดปัญหาทางเดินอาหารอื่นๆ การวินิจฉัย IBS ของคุณจะมีความชัดเจนมากขึ้น

การตรวจสอบตนเอง

ไม่มีทางที่คุณจะระบุได้แน่ชัดว่าคุณมี IBS หรือไม่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมคุณจึงแนะนำเป็นอย่างยิ่งให้คุณนัดหมายกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลักหากคุณมีอาการกำเริบ

การเริ่มจดบันทึกอาหารง่ายๆ และบันทึกอาการจะช่วยให้คุณมีบันทึกที่แน่ชัดว่าคุณประสบอะไรมาบ้างและนานแค่ไหน

ติดตามสิ่งที่คุณกิน และเวลา และวิธีที่ร่างกายตอบสนอง นอกจากนี้ ให้บันทึกเมื่อคุณมีอาการปวด ท้องเสีย และ/หรือท้องผูก คุณอาจต้องการบันทึกความเครียดเนื่องจากการเชื่อมต่อของลำไส้กับสมองของคุณ

คุณควรบันทึกอาการอื่นๆ ที่คุณพบ เช่น ท้องอืด ท้องอืด (ก๊าซ) และกรดไหลย้อน ควรบันทึกแม้กระทั่งอาการต่างๆ เช่น เหนื่อยล้า ปวดหัว ใจสั่น และความเร่งด่วนของกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณพบอาการเหล่านี้อย่างสม่ำเสมอพร้อมกับอาการ IBS ที่ชัดเจนยิ่งขึ้น

ข้อมูลที่คุณบันทึกอาจช่วยให้ผู้ให้บริการของคุณวินิจฉัยได้ คุณสามารถใช้คู่มือการสนทนาของแพทย์ด้านล่างเพื่อช่วยให้คุณพูดคุยเกี่ยวกับอาการของคุณกับผู้เชี่ยวชาญได้

“กลยุทธ์การวินิจฉัยเชิงบวก”

ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ IBS ในปี 2564 American College of Gastroenterology (ACG) แนะนำ “กลยุทธ์การวินิจฉัยในเชิงบวก” แทนการวินิจฉัย IBS โดยวินิจฉัยการวินิจฉัยอื่นๆ (“กลยุทธ์การวินิจฉัยของการยกเว้น”)

นั่นหมายความว่า ผู้คนควรได้รับการตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการตรวจวินิจฉัยขั้นต่ำ หากมีอาการปวดท้องและพฤติกรรมการขับถ่ายที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งกินเวลานานกว่าหกเดือน ข้อแม้? “คุณสมบัติการเตือน” บางอย่างจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะปัญหาร้ายแรง

“คุณสมบัติปลุก” รวมถึง:

• Hematochezia (มองเห็นเลือดในอุจจาระ)

• Melena (อุจจาระสีดำ)

• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
• อายุมากขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการ
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) มะเร็งลำไส้ใหญ่ หรือโรคทางเดินอาหารที่สำคัญอื่นๆ

ACG ให้เหตุผลว่าสามารถประหยัดเวลาและเงินได้มากโดยทำตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ Rome IV พิมพ์ย่อยบุคคลที่มี IBS-C, IBS-D, IBS-M หรือ IBS-U และทำการทดสอบที่เหมาะสมเมื่อมีข้อบ่งชี้ สิ่งนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยเริ่มการรักษาที่เหมาะสมโดยเร็วที่สุด เพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วย

การศึกษาวิจัยจาก 302 คนพบว่าไม่มีข้อได้เปรียบในการทดสอบวินิจฉัยที่ไม่จำเป็น และ “วิธีการวินิจฉัยเชิงบวก” ก็แม่นยำพอๆ กับการทดสอบแบตเตอรี

เกณฑ์ที่ 4 ของกรุงโรม

เนื่องจาก IBS ถือเป็นความผิดปกติของการทำงาน เนื่องจากไม่มีกระบวนการของโรคที่มองเห็นได้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพมักใช้เกณฑ์ Rome IV (“โรม 4”) เพื่อวินิจฉัย IBS

ตามเกณฑ์เหล่านี้ IBS จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการอย่างน้อยหนึ่งวันต่อสัปดาห์ในช่วงสามเดือนที่ผ่านมาและเริ่มขึ้นเมื่อหกเดือนที่แล้ว

อาการต่างๆ ต้องประกอบด้วยอาการปวดท้องเกิดขึ้นอีก โดยมีอาการต่อไปนี้ตั้งแต่สองข้อขึ้นไป:

• ความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับเวลาของการเคลื่อนไหวของลำไส้
• เริ่มมีอาการปวดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความถี่ของอุจจาระ
• เริ่มมีอาการปวดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของอุจจาระ

แม้ว่าเกณฑ์ Rome IV จะเป็นแหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์ แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเบื้องต้นจำนวนมากต้องการให้การตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้น และอาจแนะนำคุณให้ไปพบแพทย์ทางเดินอาหาร

แพทย์ทางเดินอาหารใช้ความรู้เกี่ยวกับการทำงานของระบบย่อยอาหารทั้งหมดและประสบการณ์ในความผิดปกติต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร เพื่อให้ได้แผนการวินิจฉัยและการรักษาที่ครอบคลุม

การตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับ IBS

เพื่อให้คุณได้รับการรักษาที่เหมาะสม ACG ขอแนะนำให้ตัดความผิดปกติบางอย่างออก ในการทำเช่นนั้น พวกเขาแนะนำ:

• การตรวจเลือดเพื่อแยกแยะโรค celiac หากคุณมีอาการท้องร่วง
• การทดสอบอุจจาระและการตรวจเลือดที่เรียกว่า C-reactive protein (CRP) เพื่อขจัดโรคลำไส้อักเสบในผู้ที่สงสัยว่ามี IBS ที่มีอาการท้องร่วง
• การทดสอบปรสิต เช่น Giardia เฉพาะในกรณีที่มีการเดินทางไปยังพื้นที่ยากจน การตั้งแคมป์ การรับเลี้ยงเด็ก หรือการสัมผัสกับคุณภาพน้ำที่ไม่ดี
• การทดสอบการแพ้อาหารและความไวต่ออาหารเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารบางชนิดมีผลสม่ำเสมอและทำซ้ำได้

• การทดสอบสรีรวิทยาบริเวณทวารหนั​​กเพื่อแยกแยะการถ่ายอุจจาระผิดปกติ (DD) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าท้องผูกไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือหากสงสัยว่ามีความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน

การถ่ายภาพ

หากอาการหรือประวัติการรักษาในครอบครัวของคุณรับประกัน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่มีเงื่อนไขอื่นที่เลียนแบบ IBS เช่น โรคลำไส้อักเสบ (IBD) หรือติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่

หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น พวกเขาอาจแนะนำวิธีการทางเดินอาหารทั่วไปอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้:

• ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่: ขอบเขตของลำไส้ใหญ่ทั้งหมดของคุณ

• Sigmoidoscopy: การตรวจไส้ตรงและส่วนต่ำสุดของลำไส้ใหญ่เรียกว่าลำไส้ใหญ่ sigmoid

• การส่องกล้องส่วนบน: ขอบเขตของทางเดินอาหารส่วนบนของคุณ รวมถึงหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นของคุณ

• GI ล่าง (สวนแบเรียม): เอ็กซ์เรย์ลำไส้ใหญ่โดยใช้แบเรียมเพื่อความคมชัด

• ซีรี่ส์ GI ตอนบน: เอ็กซ์เรย์ของระบบย่อยอาหารส่วนบนโดยใช้แบเรียมเพื่อความคมชัด

การวินิจฉัยแยกโรค

มีปัญหาสุขภาพทางเดินอาหารทั่วไปหลายอย่างที่มีอาการบางอย่างเช่นเดียวกับ IBS ตัวอย่างเช่น โรค celiac (ปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติต่อการรับประทานกลูเตน) และการแพ้อาหาร (การตอบสนองของระบบทางเดินอาหารต่ออาหารบางชนิด) มักมีอาการคล้ายกับ IBS

ในขณะเดียวกัน IBD (โรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) และมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็มีอาการบางอย่างเช่นกัน ความแตกต่างก็คือ ผู้ที่เป็นโรคเหล่านี้มักมีเลือดออกทางทวารหนักหรือ “สัญญาณเตือน” อื่นๆ ที่กล่าวข้างต้น นอกเหนือไปจากอาการปวดท้อง แก๊ส ท้องอืด ท้องร่วง และท้องผูก ผู้ที่เป็น IBS มักจะไม่มีเลือดออกทางทวารหนักเว้นแต่จะมาจากโรคริดสีดวงทวาร