สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นภาวะที่เยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงยางยืดป้องกันที่ห่อหุ้มหัวใจ) อักเสบบ่อยครั้งการอักเสบนี้ค่อนข้างไม่รุนแรงและไม่ต่อเนื่อง แต่ในบางกรณี โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจนำไปสู่การเจ็บป่วยที่รุนแรงและอาจถึงขั้นทำลายหัวใจได้

สาเหตุ

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น การติดเชื้อ หัวใจวาย โรคภูมิต้านตนเอง การบาดเจ็บที่หน้าอก มะเร็ง ไตวาย หรือยา

การติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อแบคทีเรีย วัณโรค และการติดเชื้อรา ผู้ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV)/AIDS มักพัฒนาการติดเชื้อที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติที่อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ ได้แก่ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส และโรคเส้นโลหิตตีบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ภายในหนึ่งถึงสามวันหลังจากหัวใจวายเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังมีรูปแบบปลายของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังหัวใจวายที่เรียกว่า Dressler’s syndrome ซึ่งเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากหัวใจวาย

ยาบางชนิดที่สามารถผลิตเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ ได้แก่ Pronestyl (procainamide), Apresoline (hydralazine), Dilantin (phenytoin) และ Hydra (isoniazid)

มะเร็งหลายรูปแบบสามารถแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังเยื่อหุ้มหัวใจและทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้

ในหลายกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ ซึ่งเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออาการเจ็บหน้าอก อาการปวดอาจรุนแรงและมักจะแย่ลงเมื่อเอนไปข้างหน้า เปลี่ยนตำแหน่ง หรือหายใจเข้าลึกๆ

ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจมีอาการหายใจลำบาก (หายใจถี่) และมีไข้ได้

การวินิจฉัย

แพทย์มักจะสามารถวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ด้วยการซักประวัติอย่างระมัดระวัง ตรวจร่างกาย และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG ซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของลักษณะเฉพาะ) บางครั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัย

ภาวะแทรกซ้อน

ในขณะที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักจะหายภายในสองสามวันหรือสองสามสัปดาห์ สามภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ สิ่งเหล่านี้คือการเต้นของหัวใจ (การกดทับของหัวใจที่เกิดจากของเหลวส่วนเกินในเยื่อหุ้มหัวใจ) โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจในระยะยาว) หรือเยื่อหุ้มหัวใจตีบ (ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้นและทำให้เกิดแผลเป็น)

Tamponade เกิดขึ้นเมื่อของเหลวที่สะสมอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ (ภาวะที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ป้องกันไม่ให้หัวใจเติมเต็ม เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ความดันโลหิตของคุณลดลงและปอดของคุณจะแออัด ซึ่งมักจะนำไปสู่ความอ่อนแอ เวียนศีรษะ เวียนศีรษะ และหายใจลำบากอย่างรุนแรง การวินิจฉัย tamponade ทำได้โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังกล่าวกันว่าเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจไม่หายไปภายในสองสามสัปดาห์ มันสามารถเชื่อมโยงกับอาการทั้งหมดของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน และนอกจากนี้ มักจะมาพร้อมกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบเกิดขึ้นเมื่อถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังแข็งตัวและสูญเสียความยืดหยุ่น ซึ่ง (คล้ายกับการกดทับ) จะป้องกันไม่ให้หัวใจเติมเต็ม อาการจะเหมือนกับ tamponade แต่มักมีอาการค่อยเป็นค่อยไป

การรักษา

การจัดการภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุและรักษาสาเหตุที่แท้จริง อาการมักจะดีขึ้นได้ด้วยยาแก้อักเสบ (โดยปกติคือยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือ NSAIDs แต่บางครั้งจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์) และยาแก้ปวด กรณีส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะหายได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ และไม่ก่อให้เกิดปัญหาหัวใจถาวร

การกดทับของหัวใจทำได้โดยการระบายของเหลวออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจ โดยปกติแล้วจะผ่านทางสายสวนขนาดเล็ก การนำของเหลวออกช่วยลดแรงกดบนหัวใจและฟื้นฟูการทำงานของหัวใจให้เป็นปกติเกือบจะในทันที

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังจะรักษาได้โดยการรักษาสภาพการอักเสบที่เป็นต้นเหตุอย่างจริงจังและระบายน้ำที่ไหลออกจากเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่ที่มักเกิดขึ้น

หากกระแสน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจยังคงเกิดขึ้นอีก การผ่าตัดสามารถทำได้เพื่อสร้างช่องเปิดถาวร (หน้าต่างเยื่อหุ้มหัวใจที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ) ซึ่งช่วยให้ของเหลวไหลออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจได้ จึงเป็นการป้องกันการกดทับ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวอาจเป็นปัญหาในการรักษาที่ยากมาก อาการสามารถรักษาได้ด้วยการนอนพัก ยาขับปัสสาวะ และดิจิลิส แต่การรักษาขั้นสุดท้ายต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อลอกเยื่อบุเยื่อหุ้มหัวใจที่แข็งตัวออกจากหัวใจ การผ่าตัดนี้มักจะค่อนข้างกว้างขวางและมีความเสี่ยงสูง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักเป็นภาวะที่มีข้อจำกัดในตัวเอง ซึ่งจะแก้ไขได้เมื่อรักษาปัญหาทางการแพทย์ที่แฝงอยู่ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจกลายเป็นเรื้อรังและอาจนำไปสู่ปัญหาร้ายแรงได้ เช่นเดียวกับกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่ดี