สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับเอชไอวีและโควิด-19

ความเข้าใจเกี่ยวกับ COVID-19 นั้นเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา และความสัมพันธ์ระหว่างไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) กับ COVID-19 ก็ไม่มีข้อยกเว้น จากข้อมูลที่มีอยู่อย่างจำกัดที่มีอยู่ในปัจจุบัน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้ระบุความเสี่ยงบางประการเกี่ยวกับโควิด-19 กลยุทธ์ในการป้องกัน และทางเลือกในการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี การวิจัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างเอชไอวีและโควิด-19 ยังคงดำเนินต่อไป

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและโควิด-19

CDC ระบุว่าผู้ที่ติดเชื้อ HIV ที่รักษา HIV อย่างมีประสิทธิภาพมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ COVID-19 เหมือนกับคนที่ไม่มี HIV ข้อมูลนี้อิงจากข้อมูลจากการศึกษาที่จำกัดสองเรื่อง:

• การศึกษาครั้งแรก: เผยแพร่ในเดือนพฤษภาคม 2020 การศึกษานี้กับกลุ่มตัวอย่าง 33 คนที่ติดเชื้อ HIV และ COVID-19 พบว่าผู้ที่รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ไม่เห็นอัตราการตายหรือการเจ็บป่วยจาก COVID-19 ที่มากเกินไป

• การศึกษาที่สอง: กรณีศึกษาชุดนี้จากเมืองอิสตันบูล ประเทศตุรกี ซึ่งตีพิมพ์ในเดือนเมษายน 2020 ยังพบว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่รับยาต้านไวรัสอย่างถูกต้องไม่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ COVID-19

การศึกษาความเสี่ยง COVID-19 ที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีคือการทบทวนที่ตีพิมพ์ในเดือนมกราคม 2564 ซึ่งตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีและ COVID-19 จำนวน 6,947 รายในช่วงหกเดือนแรกของการแพร่ระบาด

การตรวจสอบรวมข้อมูลที่รวบรวมจากภูมิภาคต่างๆ ด้วยคุณภาพและการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่หลากหลาย และข้อกำหนดของยาต้านไวรัส โดยรวมแล้ว ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่าการติดเชื้อเอชไอวีอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการวินิจฉัยโรค COVID-19 แต่โรคร่วมดูเหมือนจะมีบทบาทมากกว่าตัวแปรเฉพาะของ HIV ในผลลัพธ์ของ COVID-19

อย่างไรก็ตาม CDC ระบุว่าในบางกรณี ผู้ที่ติดเชื้อ HIV มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ COVID-19 มากขึ้น ซึ่งรวมถึงสิ่งเหล่านั้น:

• กับเอชไอวีที่มีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำ (<350 สำเนา/เซลล์)
• ด้วยปริมาณไวรัสที่สูง
• ไม่ได้ผลการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะมีระดับและประเภทของความเสี่ยงในการรับสัมผัสที่เท่ากันมากกว่าผู้ที่เจ็บป่วยเรื้อรังที่ต้องไปพบแพทย์ด้วยตนเอง ตัวอย่างเช่น ผู้คนจำนวนมากที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีซึ่งอยู่ในระบบการรักษาเอชไอวีที่เป็นที่ยอมรับและมีประสิทธิภาพอยู่แล้ว จะสามารถเลือกรับการนัดหมายด้านสุขภาพทางไกลได้บ่อยกว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือผู้ที่มีอาการแทรกซ้อนเพิ่มเติม

เนื่องจากเอชไอวีสร้างความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับโรคติดเชื้อ ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษที่จะต้อง:

• รักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างต่อเนื่อง
• จับตาดูอาการที่อาจเกิดขึ้นจาก COVID-19 (และไปพบแพทย์เมื่อจำเป็น)
• ใช้มาตรการป้องกันแบบเดียวกับที่แนะนำสำหรับประชากรในวงกว้าง รวมทั้งสวมหน้ากากอนามัย อยู่ห่างคนนอกบ้าน 6 ฟุต และล้างมือบ่อยๆ

ภาวะแทรกซ้อนของเอชไอวีและโควิด-19

หากบุคคลมีทั้งเอชไอวีและโควิด-19 อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและความท้าทายได้ อย่างไรก็ตาม สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ตั้งข้อสังเกตว่าคำแนะนำสำหรับการคัดเลือก การจัดการ และการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสโควิด-19 ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีนั้นเหมือนกับคำแนะนำสำหรับประชากรทั่วไป

เพื่อลดอันตรายหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากติดเชื้อไวรัสโควิด-19 อย่างร้ายแรง ควรแจ้งให้เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลทราบว่าตนติดเชื้อเอชไอวี

การติดเชื้อฉวยโอกาส

ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV ระยะหลังและต้องสงสัยว่าติดเชื้อหรือได้รับการบันทึกว่าติดเชื้อ COVID-19 การติดเชื้อฉวยโอกาส (OI) ที่เกี่ยวข้องกับ HIV อาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยมีไข้

เนื่องจากจำนวนเซลล์ CD4 อาจลดลงในช่วงโควิด-19 แพทย์ควรจำไว้ว่าให้ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสหากจำนวนเซลล์ CD4 ลดลงต่ำกว่า 200

โรคประจำตัว

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ โรคร่วมดูเหมือนจะมีบทบาทในภาวะแทรกซ้อนของ COVID-19 มากกว่าตัวมันเอง โรคประจำตัวเหล่านี้อาจรวมถึง:

• โรคอ้วน
• โรคเบาหวาน
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• โรคปอด
• ประวัติการสูบบุหรี่
• โรคเซลล์เคียว

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีและโรคร่วมอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ระบุไว้ข้างต้นควรปรึกษาเรื่องการวินิจฉัยและแนวทางการรักษาในปัจจุบันกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพของตน

ยา

นอกเหนือจาก OI แล้ว ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยา HIV และ COVID-19 ก็เป็นเรื่องที่น่ากังวลเช่นกัน

ไม่ว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ก็ตาม เมื่อผลตรวจเป็นบวกสำหรับ COVID-19 พวกเขาควรรับยาต้านไวรัสทั้งหมดตามที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ แต่ถ้าแพทย์คิดว่าเป็นการดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และ COVID-19 ที่จะเริ่มการรักษาเฉพาะสำหรับ COVID-19 พวกเขาต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ:

• ปฏิกิริยาระหว่างยาและยาที่อาจเกิดขึ้นได้
• ความเป็นพิษที่ทับซ้อนกันระหว่างการรักษา COVID-19
• ยาต้านไวรัส (ARV)
• การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ
• ยาอื่นๆ

ในทำนองเดียวกัน แพทย์ที่รักษา COVID-19 ในผู้ติดเชื้อ HIV ควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้าน HIV ก่อนปรับหรือเปลี่ยนยา ART

เอชไอวีและโควิดระยะยาว

ปัจจุบัน ยังไม่ค่อยมีใครรู้ว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีโอกาสสูงที่จะรับมือกับโรคโควิด-19 ในระยะยาวหรือไม่ เรียกอีกอย่างว่าโควิด “การเดินทางระยะไกล” โควิดระยะยาวหมายถึงสถานการณ์ที่มีผู้ติดเชื้อโควิด-19 และมีอาการของโควิด-19 ตกค้างเป็นเวลาหลายเดือนหรือนานกว่านั้น

ผู้ป่วยบางรายที่ตรวจพบว่าติดเชื้อโควิด-19 เร็วที่สุดได้รับมือกับอาการโควิด-19 เป็นเวลานานกว่าหนึ่งปีแล้ว

การวิจัยเฉพาะเจาะจงในผู้ที่ติดเชื้อ HIV ที่ติดเชื้อ COVID มาเป็นเวลานาน ต้องขอบคุณเงินทุนจาก amfAR มูลนิธิเพื่อการวิจัยโรคเอดส์ การศึกษาจะมุ่งเน้นไปที่การตอบคำถามสองข้อ:

• อะไรคือความเสี่ยงสำหรับ COVID “ผู้เดินทางไกล” ที่อาศัยอยู่กับเอชไอวี?
• SARS-CoV-2 มีผลกระทบอย่างไรต่อแหล่งเก็บเอชไอวี?

การรักษาเอชไอวีและ COVID-19

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อโควิด-19 จะต้องใช้ยา ART ตามปกติ สำหรับการรักษา COVID-19 ผู้ที่ติดเชื้อ HIV ควรปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มการรักษาใดๆ รวมถึงการรักษาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น Tylenol

โดยทั่วไป ผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาที่ใช้ในผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 ที่ไม่มีเชื้อเอชไอวี แม้ว่าแพทย์จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาต้านไวรัสก็ตาม

ตัวอย่างเช่น หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีอาการป่วยร่วมเพิ่มเติม พวกเขาอาจมีสิทธิ์ได้รับโมโนโคลนอลแอนติบอดีต้านซาร์ส-CoV-2 ที่มีอยู่ผ่านการอนุมัติให้ใช้ในกรณีฉุกเฉินจากองค์การอาหารและยา

นอกจากนี้ ควรใช้ทั้ง remdesivir (ปัจจุบันเป็นยาต้านไวรัสเพียงตัวเดียวที่ FDA อนุมัติสำหรับ COVID-19) และ dexamethasone (สเตียรอยด์ที่ใช้กันทั่วไปในการจัดการผู้ป่วย COVID-19 ที่ต้องการออกซิเจนเสริม) ให้กับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและกำลังรับการรักษา สำหรับโควิด-19.

คำถามที่พบบ่อย

ต่อไปนี้คือคำตอบของคำถามที่พบบ่อยสามข้อเกี่ยวกับเอชไอวีและโควิด-19

ฉันควรได้รับวัคซีน COVID-19 ถ้าฉันติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่?

ใช่คุณควรอย่างยิ่ง ทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับวัคซีนป้องกันโควิด-19 โดยไม่คำนึงถึงปริมาณ CD4 หรือไวรัส เนื่องจากผลประโยชน์ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น นั่นคือการพิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีเป็นผู้มีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกสำหรับวัคซีน mRNA สองชนิดที่มีอยู่ในปัจจุบัน (ไฟเซอร์/BioNTech และ Moderna) แต่ข้อมูลด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพเฉพาะสำหรับกลุ่มย่อยนี้ยังไม่ได้รับการรายงานอย่างครบถ้วน

เมื่อพูดถึงการจัดลำดับความสำคัญของ COVID-19 ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะถือว่ามีโรคประจำตัว ซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะมีสิทธิ์ร่วมกับผู้ที่มีอายุ 16-64 ปีคนอื่นๆ ในรัฐของตนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว

ยาต้านไวรัสสามารถใช้รักษา COVID-19 ได้หรือไม่?

ณ จุดนี้ ในขณะที่กำลังศึกษายา ART บางชนิดสำหรับการรักษา COVID-19 ยังไม่มีหลักฐานว่าการรักษาใด ๆ มีประสิทธิภาพในความสามารถนี้ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นพื้นที่ที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบในการวิจัยอย่างต่อเนื่อง

ในที่สุด แม้ว่า ART เองอาจไม่สามารถรักษา COVID-19 ได้ สิ่งสำคัญคือคนที่ติดเชื้อ HIV จะต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของ ART และหารือกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในแง่ของการวินิจฉัย COVID-19

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและ/หรือผลลัพธ์ที่แย่ลงจากโควิด-19 มากขึ้นหรือไม่?

ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ที่ชัดเจนจากข้อมูลทางคลินิกในระยะแรกซึ่งปัจจุบันมีข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีและโควิด-19 ตัวอย่างเช่น ข้อมูลจากการศึกษากลุ่มผู้สูงอายุของทหารผ่านศึกระบุว่าไม่มีความแตกต่างในการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 การรับเข้าหอผู้ป่วยหนัก การใส่ท่อช่วยหายใจ หรือการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่ติดเชื้อ

อย่างไรก็ตาม การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีและโควิด-19 มีแนวโน้มที่จะมีผลการรักษาที่ร้ายแรงกว่าผู้ที่ติดเชื้อโควิด-19 เพียงอย่างเดียว ตัวอย่างเช่น ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ในกลุ่มผู้ป่วย 286 รายที่ติดเชื้อเอชไอวีและโควิด-19 ในสหรัฐอเมริกา จำนวน CD4 ที่ต่ำกว่า (เช่น <200 เซลล์/มม.3) แม้ว่าจะมีการปราบปรามทางไวรัสวิทยา มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับจุดสิ้นสุดแบบผสมของ การเข้าไอซียู การช่วยหายใจ หรือการเสียชีวิต

นอกจากนี้ ผู้ติดเชื้อเอชไอวีในการศึกษาตามรุ่นในนิวยอร์กมีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอัตราการเสียชีวิตจากโควิด-19 ที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีเชื้อเอชไอวี

อยู่อย่างไรให้ปลอดภัย

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถทำตามขั้นตอนบางอย่างเพื่อช่วยป้องกันตนเองจากการติดเชื้อโควิด-19 ซึ่งรวมถึง:

• ใช้ยา ART ทั้งหมดตามที่กำหนด
• กินให้ถูก
• นอนหลับอย่างน้อย 8 ชั่วโมงต่อคืน
• ลดความเครียดให้ได้มากที่สุด
• มีการนัดหมาย telehealth แทนการไปพบแพทย์ในคนเมื่อทำได้
• ติดตามข่าวสารล่าสุดเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และนิวโมคอคคัส โดยเข้าใจว่าไม่สามารถให้วัคซีนโควิด-19 ได้ภายในสองสัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีนชนิดอื่น

แน่นอน ไม่ว่าบุคคลนั้นจะติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่ก็ตาม การปฏิบัติตามแนวทางทั่วไปในการหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อ COVID-19 เป็นสิ่งสำคัญ ได้แก่:

• สวมหน้ากากอนามัย
• อยู่ห่างจากคนนอกบ้านอย่างน้อย 6 ฟุต
• หลีกเลี่ยงฝูงชนและพื้นที่ที่มีการระบายอากาศไม่ดี
• ล้างมือบ่อยๆ
• ครอบคลุมการไอและจาม
• รับการฉีดวัคซีนเมื่อคุณสามารถ

แม้แต่หนึ่งปีหลังจากการระบาดใหญ่ สิ่งที่ไม่เป็นที่รู้จักทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 สามารถทำให้ใครก็ตามที่เป็นกังวล—ไม่ต้องพูดถึงคนที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเช่น HIV

ผู้ติดเชื้อเอชไอวี โดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อที่ได้รับการจัดการอย่างดีด้วยยาต้านไวรัส ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงในการติดเชื้อเช่นเดียวกันกับผู้ที่ไม่มีเชื้อเอชไอวี ยิ่งมีการวิจัยเกี่ยวกับเอชไอวีและโควิด-19 เสร็จสิ้นมากเท่าใด บุคลากรทางการแพทย์ก็จะสามารถช่วยผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีในการป้องกัน จัดการ และรักษาการติดเชื้อโควิด-19 ได้ดีขึ้น

ข้อมูลในบทความนี้เป็นข้อมูลปัจจุบัน ณ วันที่ที่ระบุไว้ เมื่อมีงานวิจัยใหม่ๆ เราจะอัปเดตบทความนี้ สำหรับข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับ COVID-19 โปรดไปที่หน้าข่าว coronavirus ของเรา