สิ่งที่ผู้ปกครองควรรู้เกี่ยวกับโรคดีซ่านรุนแรง

บิลิรูบินเป็นเม็ดสีเหลืองที่เกิดขึ้นในตับโดยการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง บิลิรูบินในระดับสูงสามารถนำไปสู่โรคดีซ่าน ซึ่งมีลักษณะเป็นสีเหลืองของผิวหนังและดวงตาอาการดีซ่านเล็กน้อยเป็นอาการทั่วไปในทารกแรกเกิด เนื่องจากทารกทุกคนต้องผ่านช่วงที่เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกอย่างรวดเร็วหลังคลอด

ภายใต้สถานการณ์ปกติเหล่านี้ อาการดีซ่านเล็กน้อยมักจะหายไปเอง โดยไม่เกิดผลถาวร อย่างไรก็ตาม สำหรับทารกบางคน อาการตัวเหลืองจะรุนแรงขึ้น ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (hyperbilirubinemia) มีหลายสาเหตุที่อาจเกิดขึ้น เช่น การคลอดก่อนกำหนดหรือมีอาการป่วยบางอย่าง

หากไม่ได้รับการรักษา อาการดีซ่านรุนแรงอาจทำให้สมองเกิดความเสียหายอย่างถาวรที่เรียกว่า kernicterus โชคดีที่มันหายาก

อาการและภาวะแทรกซ้อน

เมื่อทารกแรกเกิดมีอาการดีซ่าน ภาวะนี้ยากจะลืมเลือน: เมื่อเม็ดสีไหลเวียนไปทั่วกระแสเลือด ผิวหนังและดวงตาสีขาวจะมีโทนสีเหลือง บางครั้งสีเริ่มต้นที่ใบหน้าแล้วเคลื่อนลงมาที่หน้าอก ท้อง ขา และฝ่าเท้า

ทารกส่วนใหญ่จะมีอาการตัวเหลืองในระดับหนึ่งภายในสองถึงสี่วันหลังคลอด ภาวะนี้เรียกว่าดีซ่านทางสรีรวิทยา มักจะหายภายในสองสามสัปดาห์ เมื่อโรคดีซ่านรุนแรง ทารกอาจมีอาการอื่นๆ

ที่จริงแล้ว ผู้ปกครองมักจะได้รับคำแนะนำให้สังเกตอาการดีซ่านอย่างรุนแรงหลังจากพาทารกแรกเกิดกลับบ้านจากโรงพยาบาล ซึ่งรวมถึง:

• อาเจียน
• ความเกียจคร้าน
• กินไม่ดี
• ไข้
• ร้องไห้หนักมาก
• ปัสสาวะสีเข้มหรือผ้าอ้อมเปียกหรือสกปรกไม่เพียงพอ

เมื่อระดับบิลิรูบินสูงพอที่จะทำให้เกิดอาการเหล่านี้ ทารกก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเนื้องอกในผิวหนังได้

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

มีสาเหตุหลายประการที่ทารกอาจมีอาการตัวเหลืองอย่างรุนแรง ที่พบมากที่สุด ได้แก่ :

• คลอดก่อนกำหนด
• กรุ๊ปเลือดที่เข้ากันไม่ได้กับแม่
• กินไม่ค่อยเก่ง
• แรกเกิดมีรอยฟกช้ำมาก
• ดีซ่านปรากฏขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต

ในบางกรณี อาการตัวเหลืองอาจเกิดจากภาวะบางอย่างที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกตัวเงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

• Erythroblastosis fetalis (ความผิดปกติของเลือด)
• โรคโลหิตจาง hemolytic (ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดง)

การวินิจฉัย

สำหรับทารกแรกเกิดทุกคน ระดับบิลิรูบินค่อนข้างสูงขึ้นในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต โรงพยาบาลหลายแห่งตรวจสอบระดับบิลิรูบินทั้งหมดในทารกทุกคนประมาณ 24 ชั่วโมงหลังคลอด มักใช้การตรวจวัดที่สามารถประเมินระดับได้ง่ายๆ โดยการสัมผัสผิวหนัง

จุดที่ระดับบิลิรูบินเป็นอันตรายถึงการเปลี่ยนแปลงตามอายุของทารก ระดับ 7 m/dL ที่อายุ 5 ชั่วโมงเป็นเรื่องที่น่ากังวลมาก แต่ระดับ 16 m/dL อาจใช้ได้สำหรับทารกที่อายุ 4 วัน หากระดับบิลิรูบินของทารกสูง การตรวจเลือดจะดำเนินการ

การรักษา

โรคดีซ่านรุนแรงรักษาด้วยการส่องไฟ ทารกถูกวางไว้ใต้แสงไฟสีฟ้าพิเศษ—ไฟบิลิ—ในเตียงที่ปิดสนิทและอบอุ่นโดยสวมผ้าอ้อมและที่บังตาแบบพิเศษเท่านั้น โดยปกติจะใช้เวลาเพียงหนึ่งหรือสองวันของการส่องไฟในโรงพยาบาลเพื่อทำให้ระดับบิลิรูบินลดลงสู่ระดับปกติ

ในช่วงเวลานั้นควรให้นมบ่อยถึง 12 ครั้งต่อวัน: ในการขับถ่ายแต่ละครั้ง บิลิรูบินจะถูกลบออกจากระบบของทารกมากขึ้น ในบางกรณี ทารกอาจได้รับของเหลวพิเศษทางเส้นเลือด

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของโรคดีซ่าน จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดด้วย ในขั้นตอนนี้ เลือดของทารกจะถูกแทนที่ด้วยเลือดสด การให้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำแก่ทารกที่มีอาการตัวเหลืองรุนแรงอาจมีประสิทธิภาพในการลดระดับบิลิรูบินได้เช่นกัน