อาการ Narcolepsy การวินิจฉัยและการรักษาในเด็ก

เด็กที่ง่วงนอนหรือไม่ตั้งใจเป็นสาเหตุของความกังวล ช่วงเวลาสำคัญของการพัฒนาที่ยืดเยื้อตั้งแต่เด็กปฐมวัยจนถึงวัยรุ่นเป็นจุดเริ่มต้นของความสำเร็จตลอดชีวิต นี้ขึ้นอยู่กับจิตใจที่พักผ่อนและเปิดกว้าง

ปัญหาเรื่องสมาธิสั้น เช่น โรคสมาธิสั้น (ADHD) อาจคุ้นเคย แต่มีปัญหาการนอนหลับอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อความสามารถในการเรียนรู้ของบุตรหลานในทำนองเดียวกัน narcolepsy ส่งผลต่อเด็กอย่างไร? มีการวินิจฉัยอย่างไรและมีวิธีการรักษาอย่างไร? เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ narcolepsy และอาจส่งผลต่อลูกของคุณโดยไม่คาดคิดได้อย่างไร

ความชุก

แม้ว่าผู้ใหญ่มักพิจารณาว่า narcolepsy มีอุบัติการณ์สูงสุดสองจุด อาการ Narcolepsy เกิดขึ้นครั้งแรกในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยจะพบได้ชัดเจนโดยเฉลี่ยเมื่ออายุประมาณ 14.7 ปี (และจากนั้นจะพบจุดสูงสุดอีกครั้งเมื่ออายุ 35 ปี) ในความเป็นจริง มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการเฉียบรายงานการเริ่มมีอาการก่อนอายุ 20 ปี

อายุที่เริ่มมีอาการที่อายุน้อยกว่านั้นเชื่อมโยงกับประวัติครอบครัวของโรค นอกจากนี้ อาการที่บ่งบอกถึงโรคมักจะรุนแรงกว่าในผู้ที่เป็นโรคก่อนหน้านี้

แม้ว่าโรคนี้อาจพัฒนาได้ตั้งแต่อายุยังน้อย แต่มักมีความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคลมหลับ อาการอาจถูกมองข้ามหรือตีความผิด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความล่าช้าในการรับรู้สภาพที่เหมาะสมโดยเฉลี่ย 10.5 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ

อาการ

อาการแรกสุดที่บ่งบอกถึงอาการง่วงหลับในเด็กคืออาการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป โดยรายงานใน 65.5% ของผู้ป่วยเป็นอาการแรก สิ่งนี้ค่อนข้างผิดปกติในหมู่ความผิดปกติของการนอนหลับในเด็ก เด็กอาจมีอาการสมาธิสั้นหรือหงุดหงิดต่างจากผู้ใหญ่ที่อาจดูเหมือนง่วงนอนเมื่อนอนหลับไม่สนิท ในกรณีของ narcolepsy อาการง่วงนอนมากเกินไป (หรืออาการง่วงนอนมากเกินไป) อาจเป็นปัญหาได้

นอกจากอาการง่วงนอนมากเกินไปแล้ว ยังมีลักษณะเฉพาะอื่นๆ ของอาการง่วงหลับอีกด้วย หนึ่งในนั้นคือ cataplexy ค่อนข้างมีเอกลักษณ์ ผู้ที่มีอาการเฉียบมักแสดงการสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างกะทันหันเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางอารมณ์ ตัวอย่างเช่น การเซอร์ไพรส์อาจทำให้เข่าโก่งและล้มลงกะทันหัน แม้ว่าอาการนี้อาจเกิดขึ้นใน 60% ของผู้ที่มีอาการเฉียบ แต่เด็กมักไม่แสดงด้วย cataplexy

การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าอาจมีปัญหากับเมแทบอลิซึมในเด็กที่เป็นโรคลมหลับ เมตาบอลิซึมถูกควบคุมโดยส่วนหนึ่งของสมองที่เรียกว่าไฮโปทาลามัส โดยมีความผิดปกติที่นี่เชื่อมโยงกับอาการเฉียบ ซึ่งอาจส่งผลให้เด็กที่มีน้ำหนักเกินหรืออ้วนโดยมีดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น (BMI) เด็กอาจมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการเฉียบ

เด็กที่มีอาการเฉียบอาจได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่เหมาะสมว่ามีปัญหาทางพฤติกรรมหรือทางจิตเวชอื่นๆ การง่วงนอนมากเกินไปอาจนำไปสู่ปัญหาด้านสมาธิ สมาธิ และการเรียนรู้ นี้อาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้น เด็กที่มีอาการเฉียบอาจถูกมองว่าเป็นโรคซึมเศร้า ง่วงนอน หรือ “ขี้เกียจ” พวกเขาอาจถูกคิดว่ามีอาการชักขาด

การวินิจฉัย

การประเมินอย่างรอบคอบโดยกุมารแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความรู้เรื่องความผิดปกติของการนอนหลับ เป็นก้าวแรกสู่การวินิจฉัยภาวะเฉียบ อาจใช้การศึกษาเรื่องการนอนหลับเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยภาวะดังกล่าว

การศึกษาการนอนหลับมาตรฐานเรียกว่า polysomnogram เมื่อพิจารณาถึงภาวะเฉียบ มักจับคู่ในเด็กอายุมากกว่า 8 ปีกับการศึกษาอื่นที่เรียกว่าการทดสอบเวลาแฝงในการนอนหลับหลายครั้ง (MSLT) การทดสอบเหล่านี้มีประโยชน์ในการแยกแยะความผิดปกติของการนอนหลับอื่นๆ รวมถึงภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือกลุ่มอาการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ พวกเขาอาจระบุการเปลี่ยนแปลงในสถาปัตยกรรมการนอนหลับ โดยเผยให้เห็นเกณฑ์ที่ลดลงสำหรับการนอนหลับและเริ่มการนอนหลับอย่างรวดเร็ว (REM)

มีการทดสอบอื่นๆ อีกสองสามแบบที่สามารถใช้ในการระบุเด็กที่มีอาการเฉียบได้ การตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF) มักเผยให้เห็นระดับสารเคมีหรือสารสื่อประสาทที่เรียกว่า hypocretin-1 ที่ต่ำมากจนถึงตรวจไม่พบ อาจทำการทดสอบหาแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ DQB1-0602 (แม้ว่าแอนติเจนนี้มักมีอยู่ในผู้ที่ไม่มีโรค ทำให้มีประโยชน์น้อยลง)

การรักษา

เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ที่มีอาการเฉียบ ทางเลือกในการรักษาในเด็กที่มีอาการเฉียบรวมถึงยากระตุ้นเพื่อลดความง่วงนอนในตอนกลางวัน เช่นเดียวกับยาที่ตั้งใจจะรบกวนการนอนหลับ REM

ยากระตุ้นตามใบสั่งแพทย์ รวมถึงยาที่ใช้แอมเฟตามีน เช่น modafinil (ขายภายใต้ชื่อแบรนด์ Provigil) ใช้เพื่อบรรเทาอาการง่วงนอนตอนกลางวันที่มากเกินไปซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการง่วงหลับในเด็ก

นอกจากนี้ อาจมีประโยชน์ในการระงับการนอนหลับ REM ด้วยยา เช่น selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และยาซึมเศร้ากลุ่ม tricyclic (TCAs) เนื่องจากอาการลมหลับในท้ายที่สุดดูเหมือนว่าจะเกิดจากปัญหาในการควบคุมสถานะการนอนหลับ ซึ่งส่งผลให้การนอนหลับ REM รบกวนการตื่นนอนอย่างไม่เหมาะสม ยาเหล่านี้จึงมีประโยชน์ ยาเหล่านี้มักสงวนไว้สำหรับกรณีที่มีลักษณะอื่น ๆ ของเฉียบ รวมทั้ง cataplexy ภาพหลอน และอัมพาตนอนหลับ

ในที่สุด โซเดียมออกซีเบต (ขายในชื่อ Xyrem) พบว่ามีประสิทธิภาพอย่างพอประมาณในการลดอาการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปและ cataplexy ในเด็ก

หากคุณกังวลว่าลูกของคุณอาจง่วงนอนมากเกินไปในตอนกลางวันและปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องที่บ่งบอกถึงอาการง่วงหลับ คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการพูดคุยกับกุมารแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณ สามารถจัดการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่า narcolepsy สามารถรองรับความกังวลของคุณได้หรือไม่ ซึ่งอาจป้องกันความล่าช้าในการวินิจฉัยและช่วยเหลือบุตรหลานของคุณในช่วงเวลาสำคัญของการพัฒนานี้