อาการปวดกระดูกเชิงกรานด้วยอาการปวดท้อง: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดกระดูกเชิงกรานและปวดท้องมักเกิดจากสภาวะที่ส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์ ทางเดินปัสสาวะ หรือระบบย่อยอาหาร สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ ปัญหาทางนรีเวช เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซีสต์รังไข่ หรือโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ ปัญหาระบบทางเดินอาหาร เช่น อาการลำไส้แปรปรวนหรือไส้ติ่งอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากโรคหลายชนิดทำให้เกิดอาการทั้งสองนี้ การประเมินทางการแพทย์จึงเป็นสิ่งสำคัญในการระบุสาเหตุที่แท้จริง

ภาวะทั่วไปที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องน้อยร่วมกับอาการปวดท้อง

สาเหตุทางนรีเวช (ในผู้หญิง)

1. เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Endometriosis คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ เช่น เยื่อบุมดลูกด้านนอกมดลูก (บนรังไข่ ท่อนำไข่ เยื่อบุอุ้งเชิงกราน) เนื้อเยื่อนี้ตอบสนองต่อฮอร์โมนและทำให้เกิดการอักเสบ แผลเป็น และความเจ็บปวดในท้องถิ่น

Endometriosis เกิดขึ้นในประมาณ 7% ของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ ความล่าช้าในการวินิจฉัยเป็นเรื่องปกติ

อาการทั่วไปของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: ปวดประจำเดือน ปวดลึกขณะมีเพศสัมพันธ์ ปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง บางครั้งมีอาการลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ และภาวะมีบุตรยาก

การวินิจฉัย: ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ประวัติการรักษา การตรวจร่างกาย การถ่ายภาพ และบางครั้งการผ่าตัด แพทย์มักเริ่มต้นด้วยการพูดคุยเกี่ยวกับอาการต่างๆ เช่น ปวดกระดูกเชิงกรานและปวดประจำเดือน ตามด้วยการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อตรวจหาความผิดปกติ การทดสอบด้วยภาพ เช่น อัลตราซาวนด์หรือ MRI สามารถช่วยระบุซีสต์หรือรอยโรคได้ แต่ไม่สามารถยืนยันโรคได้แน่ชัด วิธีการที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการส่องกล้อง (laparoscopy) ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งช่วยให้มองเห็นภาพได้โดยตรงและการตัดชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก

การรักษา: ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่รักษาได้ด้วยยา การผ่าตัด หรือทั้งสองอย่างรวมกัน การบำบัดด้วยฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิด โปรเจสติน หรือตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH สามารถช่วยลดหรือหยุดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูก และบรรเทาอาการปวดได้ ยาแก้ปวดเช่นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักใช้เพื่อจัดการกับอาการไม่สบาย ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาจมีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อเอาหรือลดเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก อาจพิจารณาตัดมดลูกออก

2. โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบคือการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ส่วนบน (มดลูก ท่อ รังไข่) ซึ่งมักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (หนองในเทียม หนองใน) หรือสิ่งมีชีวิตผสมในช่องคลอด การติดเชื้อทำให้เกิดการอักเสบ ความเจ็บปวด แผลเป็น และอาจทำลายภาวะเจริญพันธุ์ได้

โรคนี้เกิดขึ้นประมาณ 4% ของผู้หญิงที่มีประสบการณ์ทางเพศ

การวินิจฉัย: โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักโดยการประเมินทางคลินิกของอาการต่างๆ เช่น อาการปวดในอุ้งเชิงกราน ตกขาวผิดปกติ มีไข้ และปวดระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกราน แพทย์อาจใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อค้นหาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การทดสอบการตั้งครรภ์ และการทดสอบการถ่ายภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ เพื่อแยกแยะอาการอื่นๆ เนื่องจากโรคนี้ยืนยันได้ยาก การวินิจฉัยจึงมักอาศัยผลการวิจัยทางคลินิกผสมผสานกันและการยกเว้นสาเหตุอื่นๆ

การรักษา: โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อกำหนดเป้าหมายการติดเชื้อ โดยมักครอบคลุมถึงแบคทีเรียที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทั่วไป เช่น หนองในเทียมและโรคหนองใน คู่นอนควรได้รับการทดสอบและรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ ในกรณีที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการผ่าตัดหากฝีหรืออาการไม่ดีขึ้น

3. ถุงน้ำรังไข่ การบิดของรังไข่ และการตั้งครรภ์นอกมดลูก

– ซีสต์รังไข่: ซีสต์รังไข่เป็นถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งก่อตัวบนหรือภายในรังไข่ มักไม่เป็นอันตราย แต่บางครั้งก็ทำให้เกิดอาการ ซีสต์รังไข่เป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยเจริญพันธุ์ และซีสต์จำนวนมากจะหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา

แม้ว่าซีสต์ส่วนใหญ่จะไม่เจ็บปวด แต่ซีสต์บางชนิดก็ทำให้เกิดอาการปวดท้องน้อย ท้องอืด หรือมีประจำเดือนมาไม่ปกติ

ซีสต์รังไข่มักถูกค้นพบระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกรานหรือการทดสอบด้วยภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ ซึ่งช่วยระบุขนาด ประเภทของซีสต์ และดูว่าซีสต์เต็มไปด้วยของเหลวหรือแข็งหรือไม่ ในบางกรณี แพทย์อาจใช้การตรวจเลือดหรือการส่องกล้องเพื่อประเมินซีสต์เพิ่มเติม

การรักษาขึ้นอยู่กับขนาด ประเภท และอาการของซีสต์ ซีสต์ขนาดเล็กที่ใช้งานได้อาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลเท่านั้น ในขณะที่ซีสต์ที่มีขนาดใหญ่กว่าหรือคงอยู่อาจจำเป็นต้องได้รับยาหรือการผ่าตัดออก การจัดการความเจ็บปวดและยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนยังช่วยป้องกันการเกิดซีสต์ใหม่อีกด้วย ซีสต์รังไข่ส่วนใหญ่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่การตรวจสุขภาพเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญในการขจัดภาวะแทรกซ้อน เช่น การแตกหรือการบิดของรังไข่

– การบิดของรังไข่: การบิดของรังไข่เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์โดยรังไข่จะบิดไปรอบๆ เอ็นที่รองรับ ทำให้เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ

ภาวะนี้มักเชื่อมโยงกับซีสต์หรือก้อนรังไข่ที่ทำให้รังไข่มีน้ำหนักมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะบิดเบี้ยวได้ง่ายขึ้น อาการมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรวมถึงปวดท้องส่วนล่างอย่างรุนแรงหรือปวดอุ้งเชิงกราน คลื่นไส้ อาเจียน และบางครั้งก็มีไข้

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำผ่านอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานด้วยการถ่ายภาพดอปเปลอร์ ซึ่งช่วยประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังรังไข่

การรักษาต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ซึ่งมักจะผ่านการส่องกล้อง เพื่อคลายรังไข่และฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ในกรณีที่รุนแรงซึ่งเนื้อเยื่อเกิดความเสียหาย อาจจำเป็นต้องถอดรังไข่ออก การแทรกแซงทันทีเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการสูญเสียรังไข่อย่างถาวรและรักษาภาวะเจริญพันธุ์

– การตั้งครรภ์นอกมดลูก: การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิฝังตัวอยู่นอกมดลูก โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในท่อนำไข่ ภาวะนี้เป็นอันตรายเนื่องจากท่อนำไข่ไม่สามารถรองรับตัวอ่อนที่กำลังเติบโตได้ และการแตกอาจทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้

อาการมักรวมถึงปวดท้องเฉียบพลันหรือปวดกระดูกเชิงกราน มีเลือดออกทางช่องคลอด เวียนศีรษะ หรือปวดไหล่เนื่องจากมีเลือดออกภายใน การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับฮอร์โมนการตั้งครรภ์ (hCG) และอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเพื่อค้นหาการตั้งครรภ์

การรักษาอาจรวมถึงการใช้ยา เช่น เมโธเทรกเซตเพื่อหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์ หรือการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อนอกมดลูกออก ขึ้นอยู่กับความรุนแรง การดูแลรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงทีถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่สามารถดำเนินไปได้ตามปกติและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา

4. เนื้องอกในมดลูก (leiomyomas)

เนื้องอกในมดลูกเป็นเนื้องอกของกล้ามเนื้อมดลูกที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งขับเคลื่อนโดยฮอร์โมน สิ่งเหล่านี้สามารถทำให้เกิดความดันในอุ้งเชิงกราน ปวดท้องส่วนล่าง เลือดออกหนัก และอาการทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้จากผลของมวล

Fibroids เป็นเรื่องธรรมดามาก ผู้หญิงสัดส่วนจำนวนมากเป็นเนื้องอกในวัยกลางคน และประมาณหนึ่งในสามของผู้หญิงที่เป็นเนื้องอกจะมีอาการ

เนื้องอกในมดลูกมักได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจอุ้งเชิงกรานและการทดสอบการถ่ายภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ เพื่อช่วยยืนยันการมีอยู่ของเนื้องอกและวัดขนาดของเนื้องอก บางครั้งมีการใช้การทดสอบเพิ่มเติม เช่น MRI หรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่นๆ

การรักษาขึ้นอยู่กับอาการ ขนาด และตำแหน่งของเนื้องอก เนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่มีอาการอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ในขณะที่เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่าหรือมีอาการสามารถจัดการได้ด้วยยาเพื่อควบคุมฮอร์โมนและการตกเลือด ทางเลือกในการผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อ (เอาเนื้องอกออกในขณะที่รักษามดลูกไว้) หรือตัดมดลูก (เอามดลูกออกทั้งหมด) และขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การทำให้หลอดเลือดแดงอุดตันในมดลูก อาจทำให้เนื้องอกหดตัวได้ ทางเลือกของการรักษาจะขึ้นอยู่กับอายุ เป้าหมายการเจริญพันธุ์ และความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

สาเหตุทางเดินอาหารที่พบบ่อย

1. ไส้ติ่งอักเสบ

การอุดตันของไส้ติ่ง (อุจจาระ, ต่อมน้ำเหลืองโต, เนื้องอกน้อยกว่า) ทำให้เกิดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไป การอักเสบ และความเสี่ยงต่อการเจาะทะลุ

อาการทั่วไป: ปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างขวา คลื่นไส้อาเจียน มีไข้ มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย: การประเมินทางคลินิกพร้อมการตรวจเลือด อัลตราซาวนด์หรือ CT scan เพื่อยืนยันในกรณีที่ไม่แน่นอน

การรักษา: การผ่าตัดเอาออก (ไส้ติ่ง) เป็นวิธีการรักษามาตรฐาน ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนบางกรณี ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวอาจเป็นทางเลือกภายใต้การติดตามผลอย่างระมัดระวัง การรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงการแตกร้าวและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

2. โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ

โรค Diverticulitis คือการอักเสบหรือการติดเชื้อของถุงเล็กๆ (diverticula) ที่เกิดขึ้นในผนังลำไส้ใหญ่ โรคนี้มักทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง มักเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายล่าง ร่วมกับมีไข้ คลื่นไส้ หรือพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลง โรคถุงผนังลำไส้อักเสบพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะดำเนินการด้วยการตรวจร่างกาย การตรวจเลือดและปัสสาวะ และที่สำคัญที่สุดคือการสแกน CT ซึ่งสามารถเผยให้เห็นผนังอวัยวะที่อักเสบหรือภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝี

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรง กรณีที่ไม่รุนแรงอาจได้รับการรักษาด้วยการพักผ่อน อาหารเหลว และยาปฏิชีวนะ ส่วนกรณีที่รุนแรงหรือซับซ้อนอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ หรือแม้แต่การผ่าตัด มักแนะนำให้เปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น อาหารที่มีเส้นใยสูง เพื่อช่วยป้องกันการเกิดซ้ำ

3. โรคลำไส้อักเสบและอาการลำไส้แปรปรวน

– โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล): โรคอักเสบเรื้อรังนี้ทำให้เกิดอาการปวดท้อง ท้องเสีย มีเลือดออก และอาการทางระบบ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเลือด การตรวจอุจจาระ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อและการถ่ายภาพ การรักษารวมถึงยาแก้อักเสบ ยากดภูมิคุ้มกัน และยาชีวภาพ

– อาการลำไส้แปรปรวน: นี่คือความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดจากการทำงานซึ่งมีอาการปวดท้องซ้ำ ๆ ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระ โรคนี้เกิดขึ้นประมาณ 10% ของประชากรในประเทศของเรา อาการลำไส้แปรปรวนได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการทบทวนอาการ ประวัติทางการแพทย์ และการตรวจร่างกาย โดยการทดสอบส่วนใหญ่จะใช้เพื่อแยกแยะอาการอื่นๆ แพทย์มักจะใช้เกณฑ์ของโรม ซึ่งกำหนดให้มีอาการปวดท้องซ้ำๆ อย่างน้อยหนึ่งวันต่อสัปดาห์เป็นเวลาสามเดือน ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระหรืออุจจาระที่สม่ำเสมอ การรักษาเป็นไปตามอาการ (การเปลี่ยนแปลงอาหาร เช่น FODMAP ต่ำ การปรับเปลี่ยนเส้นใย ยาต้านอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ยาระบายหรือยาต้านอาการท้องร่วง และการบำบัดทางจิต)

สาเหตุมาจากทางเดินปัสสาวะและไต

1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ pyelonephritis

การติดเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะหรือไต (โดยทั่วไปคือเชื้อ E. coli) ทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนล่างหรือปวดบริเวณหัวหน่าว ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะเร่งด่วน และบางครั้งก็ปวดหลังและมีไข้หากไตมีส่วนเกี่ยวข้อง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องปกติมาก โดยเฉพาะในผู้หญิง

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาแบคทีเรีย เซลล์เม็ดเลือดขาว หรือเซลล์เม็ดเลือดแดง และบางครั้งก็ยืนยันด้วยการเพาะเชื้อปัสสาวะ ในบางกรณี อาจใช้การถ่ายภาพหรือการส่องกล้องตรวจซิสโตสโคปหากการติดเชื้อเกิดขึ้นอีกหรือมีความซับซ้อน โดยทั่วไปการรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งเลือกตามชนิดของแบคทีเรียและความรุนแรงของการติดเชื้อ และคุณอาจได้รับยาบรรเทาอาการปวด การดื่มของเหลวปริมาณมากและการล้างกระเพาะปัสสาวะบ่อยๆ สามารถช่วยฟื้นตัวและป้องกันการติดเชื้อในอนาคตได้

2. นิ่วในไต (อาการจุกเสียดในท่อไต)

นิ่วในไตเกิดขึ้นเมื่อแร่ธาตุและเกลือในปัสสาวะตกผลึกเนื่องจากความไม่สมดุล เช่น ภาวะขาดน้ำ แคลเซียม ออกซาเลต หรือกรดยูริกมากเกินไป

อาการมักรวมถึงปวดหลังหรือสีข้างอย่างรุนแรง ปวดร้าวไปที่ช่องท้องหรือขาหนีบส่วนล่าง ปัสสาวะเป็นเลือด คลื่นไส้ และปัสสาวะบ่อย

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะดำเนินการด้วยการทดสอบด้วยภาพ เช่น CT scan หรืออัลตราซาวนด์ รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อระบุสารที่ก่อตัวเป็นหิน

การรักษาขึ้นอยู่กับขนาดและประเภทของนิ่ว นิ่วขนาดเล็กอาจเคลื่อนตัวได้ตามธรรมชาติพร้อมความชุ่มชื้นและบรรเทาอาการปวด ในขณะที่นิ่วขนาดใหญ่อาจต้องใช้ขั้นตอนทางการแพทย์ เช่น การผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยคลื่นกระแทก หรือการผ่าตัดออก

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การดื่มน้ำปริมาณมาก การปรับเปลี่ยนอาหาร และบางครั้งการใช้ยาเพื่อลดสารเคมีที่ก่อให้เกิดหิน

แม้ว่าอาการปวดอุ้งเชิงกรานและปวดท้องบางครั้งอาจเกิดจากปัญหาเล็กๆ น้อยๆ เช่น อาหารไม่ย่อยหรือปวดประจำเดือน แต่คุณก็ต้องไปพบแพทย์หากอาการปวดรุนแรง ฉับพลัน เกิดขึ้นต่อเนื่อง หรือมาพร้อมกับอาการที่น่าตกใจ เช่น มีไข้ อาเจียน เลือดออกผิดปกติ เป็นลม หรือปัสสาวะลำบาก แม้แต่อาการปวดเล็กน้อยที่ไม่ดีขึ้นหรือเกิดขึ้นอีกก็ควรได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ