อาการตัวเหลืองร่วมกับอาการคลื่นไส้และปวดท้อง: สาเหตุและการรักษา

ดีซ่านคืออาการเหลืองของผิวหนังและตาขาว อาการตัวเหลืองเกิดขึ้นเมื่อบิลิรูบินสะสมในร่างกาย เมื่อมีอาการดีซ่านร่วมกับอาการคลื่นไส้และปวดท้อง มักหมายถึงปัญหาเกี่ยวกับตับ ระบบน้ำดี หรือตับอ่อน อวัยวะทั้งสามนี้เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด ดังนั้นโรคในอวัยวะเดียวอาจทำให้เกิดอาการปวด คลื่นไส้ และบิลิรูบินเพิ่มขึ้น

อาการตัวเหลืองที่มีอาการคลื่นไส้และปวดท้องถือเป็นภาวะร้ายแรงหรือไม่?

ใช่ อาการดีซ่านร่วมกับอาการคลื่นไส้และปวดท้องสามารถส่งสัญญาณถึงสภาวะที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการดีซ่านที่มาพร้อมกับไข้ ปวดอย่างรุนแรง สับสน หรือเป็นลมอาจหมายถึงการติดเชื้อในท่อน้ำดีที่คุกคามถึงชีวิตหรือตับวายอย่างรุนแรง คุณควรรักษาอาการตัวเหลืองที่มีอาการคลื่นไส้และปวดท้องเป็นอาการร้ายแรงและรับการตรวจสุขภาพทันที

โรคที่พบบ่อยที่ทำให้เกิดอาการตัวเหลืองร่วมกับอาการคลื่นไส้และปวดท้อง

1. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน (เช่น ไวรัสตับอักเสบเอ, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบอี)

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันจะทำให้เซลล์ตับอักเสบและบาดเจ็บ เซลล์ตับที่ได้รับบาดเจ็บไม่สามารถประมวลผลและขับถ่ายบิลิรูบินได้ตามปกติ บิลิรูบินจึงเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอาการตัวเหลือง การอักเสบยังทำให้รู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดท้อง และมีอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ เบื่ออาหาร และเหนื่อยล้า

สาเหตุ: มีไวรัสติดเชื้อที่ตับ ไวรัสที่แตกต่างกันแพร่กระจายในรูปแบบที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น โรคตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบอี มักแพร่กระจายโดยอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนไวรัส โรคตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีแพร่กระจายผ่านทางเลือดหรือของเหลวในร่างกาย ยาบางชนิด สารพิษ และการใช้แอลกอฮอล์ปริมาณมากอาจทำให้เกิดการอักเสบของตับได้

2. โรคนิ่วในท่อน้ำดี (choledocholithiasis)

เมื่อนิ่วไปอุดตันท่อน้ำดี น้ำดีจะไม่สามารถไหลจากตับและถุงน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ได้ บิลิรูบินน้ำดีและคอนจูเกตจะกลับเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดอาการตัวเหลือง อาการกระตุกและการยืดท่อของท่อทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน และมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียน หากการอุดตันยังคงอยู่ น้ำดีชะงักงันอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้

สาเหตุ: นิ่วในถุงน้ำดีเกิดจากส่วนประกอบของน้ำดี ก้อนหินอาจเคลื่อนที่และไปอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไป ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เพศหญิง อายุที่มากขึ้น โรคอ้วน อาหารบางอย่าง และสภาวะทางการแพทย์บางอย่างที่เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำดี

3. ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ท่อน้ำดีติดเชื้อ)

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหมายความว่าท่อน้ำดีที่อุดตันจะติดเชื้อ อาการทั่วไปคือ มีไข้ ดีซ่าน และปวดท้องด้านขวาบน การติดเชื้อยังทำให้เกิดอาการทางระบบ เช่น คลื่นไส้ หนาวสั่น และบางครั้งความดันโลหิตต่ำหรือสับสนในกรณีที่รุนแรง ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษา

สาเหตุ: กรณีส่วนใหญ่เริ่มต้นด้วยการอุดตันของท่อน้ำดี ซึ่งมักเกิดจากนิ่ว การตีบของท่อน้ำดี หรือเนื้องอก แบคทีเรียจะเคลื่อนตัวจากลำไส้ไปสู่น้ำดีที่นิ่งและทำให้เกิดการติดเชื้อ

4. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (acute cholecystitis)

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและคลื่นไส้ เนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบจะทำให้เนื้อเยื่อโดยรอบระคายเคือง ส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง แต่บางครั้งการอักเสบหรือนิ่วก็สามารถไปปิดกั้นท่อน้ำดีและทำให้เกิดอาการตัวเหลืองได้

สาเหตุ: นิ่วที่เกาะอยู่ที่คอถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีมักกระตุ้นให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อย การติดเชื้อหรือการไหลเวียนของเลือดไปยังถุงน้ำดีลดลงอาจทำให้เกิดการอักเสบได้

5. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะโรคนิ่วในถุงน้ำดี

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง คลื่นไส้อาเจียน ถ้านิ่วหรือการอักเสบขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดีที่ ampulla ซึ่งเป็นจุดที่ท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีเชื่อมต่อกัน การไหลเวียนของน้ำดีสามารถหยุดและทำให้เกิดอาการดีซ่านอุดกั้นได้ การอักเสบของตับอ่อนอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทางระบบ เช่น คลื่นไส้หรือไม่สบายตัว

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือนิ่วและการดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมาก สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ ไขมันในเลือดสูง ยาบางชนิด และภาวะทางพันธุกรรมบางอย่าง การอพยพของนิ่วในท่อน้ำดีเป็นสาเหตุปกติของตับอ่อนอักเสบที่มีอาการดีซ่าน

6. การบาดเจ็บที่ตับจากยาและโรคตับอักเสบจากพิษ

ยา ผลิตภัณฑ์สมุนไพร และสารพิษบางชนิดทำร้ายเซลล์ตับโดยตรงหรือทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อตับ ความเสียหายจะลดความสามารถของเซลล์ตับในการจัดการกับบิลิรูบิน และอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและคลื่นไส้ร่วมกับโรคดีซ่านได้

การใช้ยาเกินขนาด ซึ่งเป็นขนาดปกติที่บางคนไม่สามารถทนได้ หรือการได้รับสารพิษอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ตับได้ ตัวอย่าง ได้แก่ การใช้ยาอะเซตามิโนเฟนเกินขนาด ยาปฏิชีวนะบางชนิด และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรบางชนิด แจ้งให้แพทย์ทราบเสมอว่าคุณใช้ยาและอาหารเสริมอะไรบ้าง

7. เนื้องอกในท่อน้ำดีหรือมะเร็งตับอ่อน

เนื้องอกที่กดทับหรือเติบโตเข้าไปในท่อน้ำดีสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของน้ำดีและทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้นได้ การอุดตันมักทำให้เกิดอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ความอยากอาหารไม่ดี และคลื่นไส้ เนื้องอกอาจเริ่มมีอาการดีซ่านอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือมีอาการกะทันหันมากขึ้นหากทำให้เกิดการอุดตันอย่างรวดเร็ว

สาเหตุ: เนื้องอกอาจเกิดขึ้นในท่อน้ำดี ถุงน้ำดี หรือตับอ่อน ปัจจัยเสี่ยงแตกต่างกันไปตามประเภทของเนื้องอก ได้แก่ การสูบบุหรี่ อาการอักเสบเรื้อรัง อาการบางอย่างที่สืบทอดมา และอายุที่มากขึ้น

8. ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงและความผิดปกติของเลือดบางอย่าง (มักไม่ทำให้เกิดอาการปวด)

เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงสลายอย่างรวดเร็ว บิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นและอาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองได้ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกบางครั้งทำให้เกิดอาการปวดท้องจากการขยายม้ามหรือจากสาเหตุพื้นฐานที่ส่งผลต่อช่องท้องด้วย อย่างไรก็ตาม ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพียงอย่างเดียวมักทำให้เกิดอาการตัวเหลืองโดยไม่มีอาการปวดท้องหรือคลื่นไส้

สาเหตุ: การติดเชื้อ ภูมิต้านทานผิดปกติ ความผิดปกติของเลือดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม และยาบางชนิดอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงสลายอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยโรคดีซ่านด้วยอาการคลื่นไส้และปวดท้อง

เมื่อคุณไปพบแพทย์เนื่องจากมีอาการตัวเหลืองและมีอาการคลื่นไส้และปวดท้อง แพทย์มักจะเริ่มด้วยการทบทวนประวัติการรักษาและตรวจร่างกาย จากนั้นจึงสั่งการทดสอบต่างๆ เช่น:

• การตรวจเลือดเพื่อวัดบิลิรูบินและการทำงานของตับ จำนวนเม็ดเลือดขาว และเครื่องหมายของการอักเสบ การทดสอบเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าปัญหาส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บของเซลล์ตับหรือการอุดตันของการไหลของน้ำดี
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจเอนไซม์ตับอ่อนหากสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบ
• อัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อค้นหานิ่วและการขยายท่อน้ำดี
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของท่อน้ำดีและตับอ่อนโดยใช้การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเมื่อจำเป็น
• การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนถอยหลังเข้าคลอง – ขั้นตอนการส่องกล้องที่สามารถวินิจฉัยและกำจัดการอุดตันในท่อน้ำดีได้เมื่อจำเป็น ขั้นตอนนี้สามารถบรรเทาสิ่งกีดขวางและช่วยให้สามารถกำจัดนิ่วได้

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

การรักษามุ่งเป้าไปที่โรคพื้นเดิม:

• สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบ การรักษาอาจรวมถึงการดูแลแบบประคับประคองและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเฉพาะตามความเหมาะสม
• สำหรับนิ่วที่อุดตันท่อน้ำดี แพทย์มักจะเอานิ่วออกด้วยการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบถอยหลังเข้าคลอง
• สำหรับท่อน้ำดีที่ติดเชื้อ แพทย์จะรักษาโดยใช้ของเหลวในหลอดเลือดดำ ยาปฏิชีวนะ และนำสิ่งอุดตันออกอย่างเร่งด่วนเมื่อมีข้อบ่งชี้ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แพทย์จะให้การสนับสนุนของเหลว ควบคุมความเจ็บปวด และรักษาสาเหตุที่แท้จริง เช่น โรคนิ่ว
• สำหรับอาการบาดเจ็บที่ตับจากยา แพทย์จะหยุดยาที่กระทำผิดและให้การดูแลแบบประคับประคอง ในกรณีที่รุนแรง อาจพิจารณาการช่วยเหลือตับขั้นสูงหรือการปลูกถ่ายตับ

สิ่งที่คุณต้องทำเมื่อมีอาการตัวเหลืองมีอาการคลื่นไส้และปวดท้อง

1. ไปพบแพทย์ทันที อาการตัวเหลืองเป็นสัญญาณที่ต้องได้รับการตรวจสอบ ในหลายกรณี การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้

2. ไปที่แผนกบริการฉุกเฉินทันที หากคุณมีสัญญาณเตือนเหล่านี้:

• มีไข้สูงหรือหนาวสั่น
• เป็นลม สับสน หรือรู้สึกง่วงนอนมาก
• อาการปวดท้องรุนแรงที่คุณไม่สามารถควบคุมได้
• หายใจลำบาก ความดันโลหิตต่ำมาก หรืออัตราการเต้นของหัวใจเร็วมาก
• อาเจียนจนหยุดไม่ได้ หรือมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง เช่น ปัสสาวะน้อยมาก และเวียนศีรษะ

สัญญาณเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงท่อน้ำดีที่ติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือตับวายเฉียบพลัน และต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน

3. เตรียมตัวนัดหมายกับแพทย์ นำรายชื่อยาและอาหารเสริม จดบันทึกเมื่อเริ่มมีอาการ อธิบายตำแหน่งและรูปแบบอาการปวดที่แน่นอน และรายงานไข้หรือการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระหรือสีของปัสสาวะ รายละเอียดเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ของคุณเลือกการทดสอบที่เหมาะสม

4. หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และหลีกเลี่ยงการใช้ยาหรืออาหารเสริมใดๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ ยาและผลิตภัณฑ์สมุนไพรบางชนิดอาจทำให้อาการบาดเจ็บของตับแย่ลงได้