แขนขาขาดเลือดที่สำคัญคืออะไร?

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญ (CLI) เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญไปยังแขนขาที่ต่ำกว่า มันส่งผลกระทบต่อ 12% ของประชากรสหรัฐสาเหตุของ CLI คือการอุดตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงจากภาวะที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD) อันที่จริง CLI ถือเป็น PAD รูปแบบที่รุนแรงที่สุด

อาการแขนขาขาดเลือดที่สำคัญ

สัญญาณที่สำคัญของ CLI ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรงที่เท้าและนิ้วเท้า (แม้ในขณะที่พักผ่อน) รวมถึงเนื้อร้าย (ความตาย) ของเนื้อเยื่อ อาการและอาการแสดงอื่นๆ อาจรวมถึง:

• การไหลเวียนไม่ดีในรยางค์ล่าง
• แผลและแผลที่ขาและเท้าที่ไม่หาย
• ปวดหรือชาที่เท้า
• เล็บเท้าหนาขึ้น
• ผิวเท้าและขามันเงา เรียบเนียน
• ชีพจรลดลงหรือหายไปที่เท้าหรือขา
• เนื้อเยื่อเน่าของเท้าหรือขา

สาเหตุ

CLI ถือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของ PAD ซึ่งเป็นภาวะเรื้อรังที่ผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของคราบพลัค ไขมัน สารคล้ายขี้ผึ้ง แผ่นโลหะปิดการไหลเวียนของเลือดตามปกติส่งผลให้ขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่เหมาะสมหรือที่เรียกว่าขาดเลือด PAD สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในมือ ขา หรือเท้าได้ แต่ CLI มักเกี่ยวข้องกับขาและเท้าเท่านั้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะ CLI มากขึ้นนั้นเหมือนกับปัจจัยเสี่ยงสำหรับ PAD ซึ่งรวมถึง:

• สูบบุหรี่
• อายุขั้นสูง
• โรคเบาหวาน
• อ้วนหรือน้ำหนักเกิน
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• ระดับคอเลสเตอรอลสูง
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับหลอดเลือด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย CLI อาจเกี่ยวข้องกับการทดสอบหรือการประเมินอย่างน้อยหนึ่งรายการ ซึ่งรวมถึง:

• การปรากฏตัวของเสียงฟกช้ำ: หูฟังใช้ในการฟังรอยฟกช้ำการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ปั่นป่วนในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบของขา

• ดัชนีข้อเท้าและแขน (ABI): ข้อมือความดันโลหิตอยู่ที่ข้อเท้าและต้นแขน ความดันซิสโตลิกที่บันทึกไว้ที่ข้อเท้าจะถูกหารด้วยความดันซิสโตลิกที่แขนเพื่อระบุ ABI ซึ่งจะช่วยประเมินการไหลเวียนของเลือดหรือตรวจหาการอุดตันที่ขา และความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ของหัวใจและหลอดเลือด

• อัลตราซาวนด์ Doppler: อัลตราซาวนด์ชนิดหนึ่งที่สร้างภาพโดยใช้การตรวจคลื่นเสียงเพื่อวัดว่าเลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดได้ดีเพียงใด

• การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT angiography: เทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูงที่ใช้สีย้อมความคมชัดที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อดูหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในส่วนต่างๆ ของร่างกาย จากนั้นจึงสร้างภาพสามมิติของหลอดเลือด

• Magnetic resonance angiography (MRA): ประเภทของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่เน้นไปที่หลอดเลือดโดยเฉพาะ (รวมถึงหลอดเลือดแดง) MRA มีการบุกรุกน้อยกว่ามาก และเจ็บปวดน้อยกว่ามาก—กว่าการทำ angiography แบบเดิมๆ ซึ่งจำเป็นต้องใส่สายสวน

• การทำ angiography: การเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือด รวมถึงหลอดเลือดแดง จะถูกถ่ายหลังจากใส่สายสวนที่ยาวและยืดหยุ่นได้เพื่อส่งสีย้อมเข้าสู่หลอดเลือด การใช้สีย้อมตัดกันช่วยให้หลอดเลือดแสดงภาพเอ็กซ์เรย์ได้ดีขึ้น

การรักษา

การรักษา CLI มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ การรักษาอาจรวมถึงการแทรกแซงหลายประเภท ได้แก่:

กระบวนการทางหลอดเลือด

มีขั้นตอน endovascular หลายประเภทเพื่อช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดง

ประเภทของขั้นตอนที่ใช้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น ความรุนแรงและตำแหน่งของการอุดตัน การผ่าตัดส่องหลอดเลือดบางชนิดที่พบบ่อย ได้แก่:

• Angioplasty: ใส่บอลลูนขนาดเล็กมากเข้าไปในหลอดเลือดแดงผ่านทางสายสวน จากนั้นจะพองโดยใช้น้ำเกลือ ซึ่งจะช่วยเคลื่อนคราบพลัคออกไปด้านนอก ไปทางผนังหลอดเลือดแดง ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

• ขดลวด: ท่อตาข่ายโลหะอยู่ในตำแหน่งที่หลอดเลือดแดงอุดตัน ขดลวดทำหน้าที่เป็นตัวรองรับผนังหลอดเลือด โดยเปิดไว้เพื่อให้เลือดไหลผ่านได้

• Atherectomy: ใส่สายสวนที่มีใบมีดหมุนเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อขจัดคราบจุลินทรีย์ เปิดหลอดเลือดและทำให้เลือดไหลเวียนต่อไปได้ ขั้นตอนนี้เป็นทางเลือกแทนการทำ angioplasty

การผ่าตัดรักษา

เมื่อการผ่าตัดส่องหลอดเลือดไม่ใช่ทางเลือก เช่น เมื่อเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงในตำแหน่งที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ อาจจำเป็นต้องผ่าตัดรักษา

อาจจำเป็นต้องรักษาบาดแผลและแผล (เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วหรือติดเชื้อเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่ดี)

การพยากรณ์โรค

CLI เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงมากสำหรับเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น:

• หัวใจวาย
• การตัดแขนขา
• ความตาย

อันที่จริง ผลการศึกษาในปี 2018 เปิดเผยว่าภายในปีแรกของการวินิจฉัย CLI นั้น 29% ของผู้ป่วยจะต้องถูกตัดแขนขาครั้งใหญ่ มิฉะนั้นจะไม่รอด

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการติดตามผลอย่างเข้มข้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดช่วยยืดอายุขัยของผู้คน

การเผชิญปัญหา

มีอัตราที่สูงมากของภาวะซึมเศร้าและปัญหาทางจิตใจอื่น ๆ ที่มีประสบการณ์โดยผู้ที่มี CLI เหตุผลได้แก่:

• ภาวะนี้มักรบกวนความสามารถในการเคลื่อนไหวของบุคคล
• ภาวะนี้อาจบังคับให้บุคคลต้องพึ่งพาผู้อื่นเพื่อตอบสนองความต้องการประจำวันของพวกเขา
• คนส่วนใหญ่ที่มี CLI ไม่สามารถทำงานได้
• CLI เป็นภาวะที่มีระยะยาว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้น การผ่าตัด การฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาว และการเข้ารับการตรวจที่สถานพยาบาลผู้ป่วยนอกหลายครั้ง

หากคุณมี CLI คุณอาจต้องให้อำนาจตัวเองด้วยข้อมูล ยิ่งคุณมีส่วนร่วมในทางเลือกการรักษาของคุณเองมากเท่าไร คุณก็จะยิ่งรู้สึกมีพลังมากขึ้นเท่านั้น การเสริมอำนาจให้ตนเองสามารถช่วยให้คุณรับมือกับความรู้สึกหมดหนทางได้

สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือเมื่อคุณต้องการ ขอการสนับสนุนจากเพื่อนและสมาชิกในครอบครัวเมื่อเป็นไปได้ การเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนสำหรับผู้ที่มี PAD และ CLI สามารถเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพมากในการจัดการกับภาวะซึมเศร้าและการแยกตัวที่มักเกิดขึ้นควบคู่ไปกับโรคนี้

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CIL สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการดูแลระยะยาวอย่างเข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งหลังการรักษา การดูแลติดตามผลรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อช่วยให้คุณกลับสู่ระดับสูงสุดของการออกกำลังกายและความเป็นอิสระ

แม้ว่าสถิติอาจดูน่ากลัวเมื่อพูดถึงผลลัพธ์ของ CLI แต่ก็ยังมีความหวัง ผู้ที่ปฏิบัติตามระบบการดูแลติดตามผลอย่างเข้มงวด—ตามคำแนะนำของแพทย์—สามารถเอาชนะอุปสรรคบางประการ ปรับปรุงการพยากรณ์โรค และแม้กระทั่งยืดอายุขัยหลังการรักษา