โรคตีบของหลอดเลือดแดงไต: อาการและการรักษา

โรคตีบของหลอดเลือดแดงไต (อังกฤษ: renal artery stenosis) คือการตีบของหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นหรือมากกว่าที่ทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังไต

หลอดเลือดแดงตีบทำให้เลือดที่มีออกซิเจนในปริมาณปกติไม่สามารถไปเลี้ยงไตได้ ไตต้องการเลือดไหลเวียนเพียงพอเพื่อช่วยกรองของเสียและกำจัดของเหลวส่วนเกิน การไหลเวียนของเลือดไปยังไตที่ลดลงอาจไปทำลายเนื้อเยื่อไตและเพิ่มความดันโลหิตทั่วร่างกาย

อาการของหลอดเลือดแดงไตตีบ

ภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตมักไม่แสดงอาการใดๆ จนกว่าจะลุกลามไปมาก ภาวะนี้อาจตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการทดสอบหาโรคอื่นๆ แพทย์อาจสงสัยว่าคุณมีปัญหาดังกล่าวหากคุณมี:

• ความดันโลหิตสูงที่เริ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือแย่ลงโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ความดันโลหิตสูงที่เริ่มก่อนอายุ 30 หรือหลังอายุ 50 ปี

เมื่อภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตดำเนินไป อาจมีอาการและสัญญาณอื่นๆ เช่น:

• ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ยาก
• เสียงวูบวาบเมื่อเลือดไหลผ่านหลอดเลือดที่แคบ (บรูอิต) ซึ่งแพทย์จะได้ยินผ่านหูฟังที่วางอยู่เหนือไตของคุณ
• ระดับโปรตีนในปัสสาวะสูงหรือสัญญาณอื่น ๆ ของการทำงานของไตผิดปกติ
• การทำงานของไตแย่ลงระหว่างการรักษาความดันโลหิตสูง
• ภาวะของเหลวเกินและบวมในเนื้อเยื่อของร่างกาย
• ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ดื้อต่อการรักษา

คุณจะต้องไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

ควรนัดหมายกับแพทย์หากคุณมีอาการหรือสัญญาณใดๆ ที่ทำให้กังวลอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุของหลอดเลือดไตตีบ

สาเหตุหลัก 2 ประการของภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ ได้แก่:

• การสะสมของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงของไต ไขมัน คอเลสเตอรอล และสารอื่นๆ (คราบพลัค) สามารถสะสมในและบนผนังหลอดเลือดแดงไต (atherosclerosis) เมื่อคราบเหล่านี้มีขนาดใหญ่ขึ้น คราบเหล่านี้จะแข็งตัว ลดการไหลเวียนของเลือด ทำให้เกิดแผลเป็นในไต และในที่สุดหลอดเลือดก็จะตีบลง หลอดเลือดแดงไตเกิดได้ในหลายส่วนของร่างกาย และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต
• โรคกล้ามเนื้อผิดปกติ ในโรคพังผืดในกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อในผนังหลอดเลือดแดงจะเติบโตผิดปกติ มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก หลอดเลือดแดงไตอาจมีส่วนที่แคบสลับกับส่วนที่กว้างกว่า ทำให้มีลักษณะเหมือนลูกปัดในภาพของหลอดเลือดแดง

  หลอดเลือดแดงของไตอาจแคบลงจนไตไม่ได้รับเลือดไปเลี้ยงอย่างเพียงพอและอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในวัยหนุ่มสาว ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นกับไตข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบว่าอะไรเป็นสาเหตุของภาวะไฟโบรมัสซูรีดิสพลาเซีย แต่ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงและอาจเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด (แต่กำเนิด)

หลอดเลือดไตที่แคบและโรคพังผืดในกล้ามเนื้ออาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ในร่างกาย รวมถึงหลอดเลือดไตและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ในบางกรณี โรคตีบของหลอดเลือดแดงไตอาจมีสาเหตุมาจากภาวะอื่น เช่น หลอดเลือดอักเสบ หรือมีการเจริญเติบโตในช่องท้องและกดทับหลอดเลือดแดงของไต

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดแดงไตตีบแคบ ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้หลอดเลือดแดงไตและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายตีบแคบ ได้แก่:

• การแก่ตัวลง
• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลสูง
• โรคเบาหวาน
• โรคอ้วน
• การสูบบุหรี่และการใช้ยาสูบอื่น ๆ
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจระยะเริ่มต้น
• การขาดการออกกำลังกาย

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดไตตีบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูง
• ไตวาย ต้องรักษาด้วยการฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต
• การกักเก็บของเหลวในขาทำให้ข้อเท้าหรือเท้าบวม
• อาการหายใจสั้นเนื่องจากมีของเหลวสะสมในปอดอย่างกะทันหัน

การวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต

สำหรับการวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต แพทย์ของคุณอาจเริ่มต้นด้วย:

• การตรวจร่างกายที่แพทย์จะฟังเสียงผ่านหูฟังบริเวณไต ซึ่งอาจหมายความว่าหลอดเลือดแดงที่ไปยังไตแคบลง
• การตรวจสอบประวัติการรักษาของคุณ
• การตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจสอบการทำงานของไต
• การตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อวัดระดับฮอร์โมนที่ควบคุมความดันโลหิต

การทดสอบภาพที่ใช้กันทั่วไปเพื่อวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต ได้แก่:

• เครื่องอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ คลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้แพทย์มองเห็นหลอดเลือดแดงและไต และตรวจสอบการทำงานของหลอดเลือดได้ นอกจากนี้ ขั้นตอนนี้ยังช่วยให้แพทย์ตรวจพบการอุดตันในหลอดเลือดและวัดความรุนแรงของปัญหาได้อีกด้วย
• ซีทีสแกน ในระหว่างการสแกน CT เครื่องเอกซเรย์ที่เชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์จะสร้างภาพที่มีรายละเอียดซึ่งแสดงภาพตัดขวางของหลอดเลือดแดงไต คุณอาจได้รับการฉีดสีเพื่อแสดงการไหลเวียนของเลือด
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) MRA ใช้คลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กแรงสูงเพื่อสร้างภาพสามมิติโดยละเอียดของหลอดเลือดแดงไตและไต การฉีดสีเข้าไปในหลอดเลือดแดงจะช่วยกำหนดรูปร่างของหลอดเลือดระหว่างการถ่ายภาพ
• การถ่ายภาพหลอดเลือดไต การตรวจเอกซเรย์แบบพิเศษนี้จะช่วยให้แพทย์ตรวจพบการอุดตันในหลอดเลือดแดงของไต และบางครั้งอาจเปิดส่วนที่แคบได้ด้วยบอลลูนและ/หรือสเตนต์ ก่อนที่จะทำการเอกซเรย์ แพทย์จะฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดแดงของไตผ่านท่อยาวและบาง (สายสวน) เพื่อกำหนดขอบเขตของหลอดเลือดแดงและแสดงการไหลเวียนของเลือดได้ชัดเจนขึ้น การทดสอบนี้มักจะทำในกรณีที่มีแนวโน้มว่าคุณจะต้องใส่ท่อขนาดเล็ก (สเตนต์) ในหลอดเลือดเพื่อขยายหลอดเลือดด้วย

การเตรียมตัวก่อนเข้าพบแพทย์

ในภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ คุณอาจได้รับการส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านโรคไตหรือแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจ โดยเฉพาะถ้าความดันโลหิตของคุณควบคุมได้ยากหรือการทำงานของไตแย่ลง

นี่คือข้อมูลบางส่วนที่จะช่วยให้คุณเตรียมตัวสำหรับการนัดหมายและทราบว่าแพทย์จะถามอะไรคุณ

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อเตรียมความพร้อม

การเตรียมตัวสำหรับการนัดหมายของคุณ:

• จดบันทึกอาการของคุณ รวมทั้งอาการใด ๆ ที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลที่คุณนัดหมาย
• จัดทำรายการยา วิตามิน และอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณรับประทาน รวมถึงขนาดยาด้วย
• แบ่งปันข้อมูลทางการแพทย์ที่สำคัญกับแพทย์ของคุณ รวมถึงการสูบบุหรี่ในอดีตหรือปัจจุบันหรือการใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบอื่นๆ
• ขอให้สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนมาด้วย บางครั้งการจำข้อมูลทั้งหมดที่คุณได้รับระหว่างการนัดหมายอาจเป็นเรื่องยาก ผู้ที่ไปกับคุณอาจจำบางสิ่งที่คุณพลาดหรือลืมไป
• เขียนรายการคำถามที่ต้องการถามแพทย์ของคุณ

สำหรับภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต คุณควรสอบถามแพทย์เกี่ยวกับคำถามพื้นฐานบางประการ เช่น

• สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการของฉันคืออะไร?
• ฉันต้องทำการทดสอบอะไรบ้าง การทดสอบเหล่านี้ต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษหรือไม่
• อาการป่วยนี้เป็นแบบชั่วคราวหรือเป็นยาวนาน?
• ไตของฉันจะเกิดอะไรขึ้น?
• มีวิธีการรักษาอะไรบ้างและคุณแนะนำวิธีการใด?
• ผลข้างเคียงจะมีอะไรบ้าง?
• ฉันมีภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ฉันจะจัดการกับภาวะเหล่านี้ร่วมกันได้อย่างไร?
• ฉันจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อจำกัดด้านอาหารหรือไม่ และข้อจำกัดด้านกิจกรรมล่ะ?
• ระดับความดันโลหิตที่เหมาะสมคือเท่าไร? ฉันจะทำอะไรได้บ้างเพื่อช่วยลดความดันโลหิต?

สิ่งที่แพทย์อาจถามคุณ

แพทย์ของคุณอาจถามคุณคำถามเช่น:

• คุณเริ่มมีอาการเมื่อไร?
• คุณเป็นผู้สูบบุหรี่หรือคุณใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบประเภทอื่นหรือไม่
• มีสิ่งใดดูเหมือนจะดีขึ้นหรือทำให้อาการของคุณแย่ลงหรือไม่?
• คุณรู้ค่าความดันโลหิตเฉลี่ยของคุณหรือไม่?
• คุณได้ตรวจวัดการทำงานของไตแล้วหรือยัง?
• มีใครในครอบครัวของคุณมีประวัติความดันโลหิตสูงหรือโรคไตหรือไม่?

การรักษาโรคตีบของหลอดเลือดแดงไต

การรักษาภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การใช้ยา และการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังไต บางครั้งการรักษาหลาย ๆ วิธีร่วมกันอาจเป็นแนวทางที่ดีที่สุด ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวมและอาการของคุณ คุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ เป็นพิเศษ

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

หากความดันโลหิตของคุณสูงขึ้นปานกลางหรือรุนแรง การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี เช่น จำกัดปริมาณเกลือ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และออกกำลังกายสม่ำเสมอ จะช่วยควบคุมความดันโลหิตของคุณได้

ยารักษาโรค

ความดันโลหิตสูง — แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไตตีบเป็นหลัก — มักรักษาได้ด้วยยา การค้นหายาหรือการใช้ยาร่วมกันที่เหมาะสมอาจต้องใช้เวลาและความอดทน

ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต ได้แก่:

• สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACE) และตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II (ARB) ซึ่งช่วยคลายหลอดเลือดและบล็อกการสร้างหรือผลของสารเคมีในร่างกายตามธรรมชาติที่เรียกว่าแองจิโอเทนซิน II ซึ่งทำให้หลอดเลือดแคบลง
• ยาขับปัสสาวะซึ่งช่วยให้ร่างกายกำจัดโซเดียมและน้ำส่วนเกินออกไป
• ยาบล็อกเกอร์เบตาและอัลฟาเบตา ซึ่งอาจมีผลทำให้หัวใจเต้นช้าลงและไม่แรงเกินไป หรือทำให้หลอดเลือดขยายกว้างขึ้น ขึ้นอยู่กับยาที่คุณใช้
• ยาบล็อกช่องแคลเซียม ซึ่งช่วยคลายหลอดเลือด

หากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุหลักของภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต แพทย์อาจแนะนำให้รับประทานแอสไพรินและยาที่ช่วยลดคอเลสเตอรอลด้วย ยาชนิดใดที่เหมาะกับคุณที่สุดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ

ขั้นตอนการผ่าตัด

สำหรับคนบางคน อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตผ่านหลอดเลือดแดงไตเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตไปยังไต

ผลการทดลองทางคลินิกที่เปรียบเทียบการใช้ยา การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดไต และการใส่ขดลวด ไม่พบความแตกต่างระหว่างแนวทางการรักษา 2 วิธีนี้ในการลดความดันโลหิตสูงและปรับปรุงการทำงานของไตในผู้ป่วยที่หลอดเลือดแดงไตตีบในระดับปานกลาง ควรพิจารณาการผ่าตัดเพื่อเปิดหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาได้ ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาได้ ผู้ป่วยที่มักกักเก็บของเหลว และผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่ดื้อต่อการรักษา

ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตอาจรวมถึง:

• การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดไตและการใส่ขดลวด ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ แพทย์จะขยายหลอดเลือดไตที่ตีบแคบ และใส่เครื่องมือ (สเตนต์) เข้าไปในหลอดเลือดของคุณ เพื่อยึดผนังหลอดเลือดให้เปิดออกและทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดไต ระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดบายพาส แพทย์จะปลูกถ่ายหลอดเลือดทดแทนเข้ากับหลอดเลือดแดงไตเพื่อสร้างเส้นทางใหม่สำหรับเลือดที่จะไปเลี้ยงไต บางครั้งหมายถึงการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงไตกับหลอดเลือดจากที่อื่น เช่น ตับหรือม้าม การผ่าตัดเหล่านี้มักจะทำเมื่อการขยายหลอดเลือดไม่ประสบผลสำเร็จ หรือเมื่อจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดเพิ่มเติม

ไลฟ์สไตล์และการดูแลที่บ้าน

เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาของคุณสำหรับภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต แพทย์อาจแนะนำให้คุณเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่าง:

• รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ดี เมื่อน้ำหนักตัวของคุณเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตของคุณก็จะเพิ่มขึ้นด้วย หากคุณมีน้ำหนักเกิน การลดน้ำหนักอาจช่วยลดความดันโลหิตได้
• จำกัดปริมาณเกลือในอาหารของคุณ เกลือและอาหารรสเค็มทำให้ร่างกายกักเก็บของเหลว กระบวนการนี้อาจทำให้ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น และทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในที่สุด
• ต้องเคลื่อนไหวร่างกายสม่ำเสมอ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมออาจช่วยให้คุณลดน้ำหนัก ลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ ลดคอเลสเตอรอล และลดความดันโลหิตได้ ควรปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเป็นโรคความดันโลหิตสูงและไม่เคยออกกำลังกายมาก่อน
• ลดความเครียดทางอารมณ์ การลดระดับความเครียดอาจช่วยลดความดันโลหิตของคุณได้
• ดื่มแอลกอฮอล์แต่พอประมาณ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น
• ห้ามสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ทำลายผนังหลอดเลือดและเร่งกระบวนการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง หากคุณสูบบุหรี่ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือในการเลิกบุหรี่