โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แตกต่างกันอย่างไร

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ส่งผลต่อข้อต่อ ทั้งสองชนิดมีการอักเสบและลุกลามไปเรื่อย ๆ ซึ่งทำให้เกิดข้อตึง ปวด และบวม รวมถึงความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ ทั้งสองยังเกิดขึ้นในเปลวไฟและสามารถรักษาได้ด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน

อย่างไรก็ตาม PsA และ RA เป็นโรคที่แตกต่างกัน และความแตกต่างมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคและวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการแต่ละสภาวะ

ด้วย PsA อาการร่วมมีความเกี่ยวข้องอย่างแน่นหนากับการอักเสบของผิวหนังจากโรคสะเก็ดเงิน (โรคภูมิต้านตนเองที่กำหนดเป้าหมายไปยังเซลล์ผิวหนัง) ด้วย RA ระบบภูมิคุ้มกันมุ่งเป้าหมายไปที่เนื้อเยื่อข้อต่อเป็นหลัก

กระบวนการของโรคพื้นฐานที่แตกต่างกันหมายความว่าเงื่อนไขต่างๆ ได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีการต่างๆ และพวกเขายังต้องการวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

อาการ

ความแตกต่างที่สำคัญอย่างหนึ่งระหว่าง PsA และ RA คือการกระจายของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ โรคทั้งสองสามารถทำลายข้อต่อเล็ก ๆ ในมือและเท้าได้ เช่นเดียวกับข้อเข่า สะโพก ไหล่ และกระดูกสันหลังที่ใหญ่ขึ้น

รูปแบบของการมีส่วนร่วมร่วมกัน

ด้วย PsA รูปแบบของการมีส่วนร่วมร่วมกันมักจะไม่สมมาตร—ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายจะไม่ได้รับผลกระทบในอีกด้านหนึ่ง มีเพียง 15% ของผู้ที่มี PsA เท่านั้นที่จะมีโรคข้ออักเสบที่สมมาตร ซึ่งเป็นภาวะที่ถือว่ารุนแรงและรุนแรงกว่าโรคข้ออักเสบที่ไม่สมมาตร

ในทางตรงกันข้าม รูปแบบที่มี RA มีลักษณะสมมาตร—ข้อต่อเดียวกันทั้งสองด้านของร่างกายได้รับผลกระทบ

การมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลัง

ความแตกต่างที่น่าสังเกตอีกประการระหว่าง PsA และ RA คือการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลัง PsA มักจะแสดงร่วมกับโรคข้ออักเสบในกระดูกสันหลังตามแนวแกน (กระดูกสันหลัง) ในขณะที่ RA มักจะถูกจำกัดไว้ที่กระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกคอ)

ด้วยเหตุนี้เองที่ PsA จะรวมอยู่ในร่างกายของความผิดปกติที่เรียกว่า spondyloarthropathies และ RA ไม่ใช่

ความเสียหายของกระดูก

จากทั้งสองโรค RA มีศักยภาพที่จะรุนแรงมากขึ้น การพังทลายของกระดูกเป็นลักษณะสำคัญของ RA ซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกเฉพาะที่และไม่สามารถย้อนกลับได้ (osteolysis) เช่นเดียวกับการเสียโฉมของข้อต่อและการสูญเสียการทำงานของข้อต่อ

สิ่งเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ PsA แต่ผลกระทบมีแนวโน้มที่จะลึกซึ้งน้อยกว่ามาก การสูญเสียกระดูกส่วนใหญ่ใน PsA นั้นจำกัดอยู่ที่ส่วนปลาย (กระดูกนิ้วและนิ้วเท้าใกล้กับเล็บมือหรือเล็บเท้า) เฉพาะเมื่อมีรูปแบบที่ผิดปกติของโรค (เรียกว่าโรคข้ออักเสบ mutilans) ที่ทำให้เสียโฉมร่วมกันสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วและรุนแรง

นิ้ว นิ้วเท้า และผิวหนัง

เงื่อนงำอีกประการหนึ่งคือการนำเสนอของโรคที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ด้วย PsA ข้อต่อส่วนปลาย (ที่ใกล้เล็บที่สุด) จะเน้นไปที่ความเจ็บปวด บวม และตึง ในทางตรงกันข้าม RA เกี่ยวข้องกับข้อต่อใกล้เคียงเป็นหลัก (ซึ่งอยู่เหนือข้อนิ้ว)

ด้วย PsA ที่รุนแรง นิ้วสามารถมีลักษณะเหมือนไส้กรอก (เรียกว่า dactylitis) ทำให้ยากต่อการใช้กำปั้นของคุณ แม้ว่าสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ RA แต่ก็ไม่ใช่จุดเด่นที่เป็นกับ PsA

สาเหตุ

โรคภูมิต้านตนเองเป็นภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อปกติโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยปกติ เซลล์ภูมิคุ้มกันและโปรตีน (แอนติบอดี) จะกำหนดเป้าหมายแอนติเจน (ตัวระบุเฉพาะ) บนพื้นผิวของผู้บุกรุกที่ติดเชื้อ เช่น แบคทีเรีย หากแอนติบอดี “ตั้งโปรแกรมผิดพลาด” พวกมันสามารถกำหนดเป้าหมายเซลล์ปกติได้ สิ่งเหล่านี้เรียกว่า autoantibodies

แม้ว่า PsA และ RA จะส่งผลต่อข้อต่อ แต่เป้าหมายที่แท้จริงของการโจมตีทางภูมิคุ้มกันนั้นแตกต่างกันมาก

ข้ออักเสบรูมาตอยด์

ด้วย RA เป้าหมายหลักของการจู่โจมภูมิต้านตนเองคือข้อต่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ไซโนวิโอไซต์ ซึ่งเป็นเซลล์ในเยื่อบุของข้อต่อ การอักเสบที่ตามมาทำให้เซลล์ไซโนวิโอไซต์ขยายตัวมากเกินไป ส่งผลให้เกิดเหตุการณ์มากมายรวมถึง

• ความหนาของเยื่อบุข้อต่อ (synovial hyperplasia)
• การแทรกซึมของโปรตีนอักเสบ (ไซโตไคน์) เข้าสู่ข้อต่อ
• การทำลายกระดูกอ่อน กระดูก และเส้นเอ็นอย่างต่อเนื่อง

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ด้วย PsA ระบบภูมิคุ้มกันจะกำหนดเป้าหมาย keratinocytes ซึ่งเป็นเซลล์ผิวหนังชนิดหนึ่งเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เซลล์จะเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว นำไปสู่การพัฒนาของโรคสะเก็ดเงินในกรณีส่วนใหญ่ (แต่ไม่ทั้งหมด)

เมื่อเวลาผ่านไป การอักเสบสามารถกระทบกับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น เล็บ ตา และลำไส้ เมื่อข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบข้างได้รับผลกระทบ จะเรียกว่า PsA

แม้ว่าสิ่งนี้อาจแนะนำว่า PsA เป็นเพียงผลที่ตามมาของโรคสะเก็ดเงิน แต่ก็มีบางคนที่เชื่อว่าเป็นโรคสองโรคที่แตกต่างกันโดยมีสาเหตุทางพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อมต่างกัน คนอื่นโต้แย้งว่า PsA และโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคหนึ่งที่จำแนกได้ดีกว่าภายใต้ชื่อโรคสะเก็ดเงินแบบรวม

การวินิจฉัย

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพมีการทดสอบ เครื่องมือ และเกณฑ์การวินิจฉัยที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรค RA ขั้นสุดท้าย ไม่สามารถพูดถึง PSA ได้เช่นเดียวกัน

ข้ออักเสบรูมาตอยด์

หากคุณมีอาการและอาการแสดงของ RA ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะสั่งการทดสอบเพื่อดูว่าผลลัพธ์เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดโดย American College of Rheumatology (ACR) และ European League Against Rheumatism (EULAR):

• การตรวจเลือด autoantibody: Rheumatoid factor (RF) และ anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) autoantibodies ในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA

• ตัวบ่งชี้เลือดอักเสบ: โปรตีน C-reactive (CRP) และการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ซึ่งวัดการอักเสบมักจะเพิ่มขึ้นใน RA

• การทดสอบภาพ: การเอ็กซ์เรย์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจระบุการพังทลายของกระดูกและการแคบลงของพื้นที่ข้อต่อ

ผลลัพธ์ของการทดสอบ เช่นเดียวกับระยะเวลา สถานที่ และความรุนแรงของอาการ จะถูกให้คะแนนบนระบบการจัดประเภท ACR คะแนนสะสม 6 หรือมากกว่า (จาก 10 ที่เป็นไปได้) ให้ความมั่นใจในระดับสูงว่า RA เป็นสาเหตุของอาการของคุณ

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

แตกต่างจาก RA PsA ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตรวจร่างกายและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณ ไม่มีการตรวจเลือดหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างชัดเจน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะมองหาเบาะแสที่บ่งบอกถึง PsA อย่างชัดเจน ได้แก่ :

• การมีส่วนร่วมแบบไม่สมมาตร
• การมีส่วนร่วมของผิวหนัง
• เล็บมีส่วนร่วม
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคสะเก็ดเงินและ/หรือโรคสะเก็ดเงิน
• ปัจจัยกระตุ้นที่ทราบว่าทำให้เกิดโรค รวมถึงการติดเชื้อสเตรป ยาบางชนิด และการสัมผัสกับอากาศที่หนาวเย็นและแห้ง

X-ray หรือ MRI อาจระบุความผิดปกติแบบ “ดินสอในถ้วย” ซึ่งปลายนิ้วดูเหมือนดินสอที่แหลมขึ้น และกระดูกที่อยู่ติดกันจะสึกจนมีรูปร่างเหมือนถ้วย ความผิดปกตินี้ส่งผลกระทบประมาณ 5% ถึง 15% ของผู้ที่มี PsA โดยปกติแล้วจะอยู่ในระยะที่ลุกลามของโรค

การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอื่นๆ ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ออก แทนที่จะไปยืนยัน PSA

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่มักอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรคของ PsA ได้แก่:

• ข้ออักเสบรูมาตอยด์
• โรคเกาต์
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• Ankylosing spondylitis
• โรคไขข้ออักเสบ

การรักษา

การออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก และการเลิกบุหรี่ถือเป็นแง่มุมมาตรฐานของการรักษาทั้ง RA และ PsA อาการเล็กน้อยถึงปานกลางมักรักษาด้วยยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หรือยากลุ่ม NSAIDs

การรักษาอื่นๆ จะปรับให้เข้ากับสภาวะเฉพาะ

คอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาชนิดหนึ่งที่ใช้บรรเทาอาการอักเสบ เพรดนิโซนเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้กันมากที่สุด และเมื่อใช้ในการรักษา RA หรือ PsA มักใช้ในรูปแบบเม็ดยาหรือฉีดเข้าไปในข้อต่อเพื่อบรรเทาอาการในระยะสั้น

• เมื่อใช้ PsA ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์บางครั้งอาจใช้ในช่วงที่เกิดเปลวไฟเฉียบพลันเมื่อมีอาการรุนแรง อย่างไรก็ตาม ใช้อย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินรูปแบบรุนแรงที่เรียกว่า Von Zumbusch pustular psoriasis

• ด้วย RA มักมีการกำหนด corticosteroids ในขนาดต่ำร่วมกับยาอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจะใช้ในระยะสั้นเท่านั้น คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถฉีดเข้าไปในข้อต่อเพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันได้

ยาแก้โรคไขข้อ (DMARDs)

ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เช่น methotrexate และ Arava (leflunomide) มีประสิทธิภาพในการจัดการทั้ง RA และ PsA แม้ว่าจะมีหลักฐานมากมายที่สนับสนุนการใช้ในการรักษา RA แต่ประสิทธิภาพในผู้ที่มี PsA นั้นยังไม่เป็นที่แน่ชัด

Methotrexate (ถือว่าเป็น DMARD บรรทัดแรกสำหรับโรคภูมิต้านตนเองหลายอย่าง) ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน แต่ไม่ใช่ PsA อย่างที่กล่าวไปแล้ว มักใช้นอกฉลากในการรักษา PsA

สารยับยั้ง TNF

สารยับยั้ง TNF เป็นยาทางชีววิทยาที่ป้องกันปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) ซึ่งเป็นโปรตีนภูมิคุ้มกัน แม้ว่า TNF จะมีบทบาททั้งใน PsA และ RA แต่กลไกการออกฤทธิ์ของ TNF นั้นมีความสำคัญมากกว่าในการรักษาความเสียหายที่เกิดจาก PsA และสารยับยั้ง TNF มักจะทำงานได้ดีในผู้ที่มี PsA มากกว่า RA

จากการศึกษาในปี 2554 จากประเทศเดนมาร์กพบว่า 60% ของผู้ที่มี PsA ได้รับการบรรเทาอาการอย่างยั่งยืนในขณะที่ใช้สารยับยั้ง TNF เทียบกับเพียง 44% ของผู้ที่เป็นโรค RA

สารยับยั้ง TNF ที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา PsA และ RA คือ Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) และ Remicade (infliximab)

ระยะการรักษา

โดยทั่วไป RA จะได้รับการรักษาในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเพื่อป้องกันการพังทลายของกระดูกและการสลายตัวของกระดูกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งสามารถพัฒนาได้ภายในระยะเวลาสองปี การรักษาที่ก้าวร้าวในระยะแรกมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนา RA ที่รุนแรงโดยพิจารณาจากผลการทดสอบ

PsA ซึ่งแตกต่างจาก RA อาจต้องได้รับการรักษาเมื่อมีอาการเท่านั้น เมื่ออาการสงบลงหรือโรคอยู่ในระยะสงบแล้ว อาจสามารถหยุดพักจากการรักษาได้ อย่างไรก็ตาม หาก PsA เกิดร่วมกับโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง การรักษาต่อเนื่อง (รวมถึงยา methotrexate ยาทางชีววิทยา หรือการรักษาร่วมกัน) อาจได้รับการกำหนดเพื่อประโยชน์ทั้งสองเงื่อนไข