5 การติดเชื้อที่ทำให้เกิดข้อบกพร่อง

การติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์เป็นสาเหตุสำคัญของความพิการแต่กำเนิด การติดเชื้อที่ปกติแล้วจะไม่แสดงอาการหรืออาการไม่รุนแรงในผู้ใหญ่อาจมีผลร้ายแรงต่อทารกในครรภ์เมื่อการติดเชื้อดังกล่าวไม่ส่งผลให้สูญเสียการตั้งครรภ์หรือการตายคลอด อาจทำให้น้ำหนักแรกเกิดต่ำและความผิดปกติของระบบอวัยวะต่างๆ ของทารก

การตรวจหาการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจคัดกรองการติดเชื้อส่งผลให้ความชุกของการติดเชื้อในมดลูกและความพิการแต่กำเนิดลดลงสามารถดำเนินขั้นตอนบางอย่างเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ รวมทั้งการฉีดวัคซีนและมาตรการป้องกัน

เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงทุกคนที่ตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรตระหนักถึงเชื้อโรคต่างๆ ที่อาจส่งผลให้เกิดการสูญเสียการตั้งครรภ์หรือความพิการแต่กำเนิด

การติดเชื้อ Cytomegalovirus

การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMV) เป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดตั้งแต่แรกเกิด (เช่น การติดเชื้อที่มีมาแต่กำเนิด) ในสหรัฐอเมริกาการติดเชื้อ CMV ระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงที่ทารกจะเป็นโรค CMV ที่มีมา แต่กำเนิด

เด็กส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ CMV เมื่อแรกเกิดไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามทารกแรกเกิดบางคนพัฒนา CMV ที่มีมา แต่กำเนิด อาการของ CMV ที่มีมา แต่กำเนิด ได้แก่ :

• การอักเสบของเรตินา
• มีผื่นขึ้นเมื่อแรกเกิด
• หัวเล็กผิดปกติพร้อมกับการพัฒนาของสมองที่ไม่สมบูรณ์ (เช่น microcephaly)
• สีเหลืองของผิวหนัง ตา และเยื่อเมือก (เช่น โรคดีซ่าน)
• การขยายตัวของตับและม้าม
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• อาการชัก
• แร่ธาตุในสมอง

ทารกส่วนใหญ่ที่มีอาการติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิดจะมีปัญหาทางระบบประสาทในระยะยาว เช่น สูญเสียการได้ยิน สูญเสียการมองเห็น ความผิดปกติทางสติปัญญา พัฒนาการผิดปกติ และอื่นๆ อาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าปัญหาเหล่านี้จะปรากฏ นอกจากนี้ การติดเชื้อ CMV ที่มีมาแต่กำเนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน โรคไทรอยด์ โรคกระดูกพรุน และอื่นๆ ทารกที่ติดเชื้อ CMV เมื่อแรกเกิด แต่ไม่แสดงอาการใด ๆ มีความเสี่ยงต่อปัญหาดังกล่าวน้อยกว่ามาก

เป็นการยากที่จะคาดเดาว่าทารกคนใดจะมีอาการ CVM ที่มีมา แต่กำเนิดที่รุนแรง นอกจากนี้ยังไม่มีวิธีรักษา CMV แผนการรักษาเกี่ยวข้องกับกายภาพบำบัด การศึกษาที่เหมาะสม และอื่นๆ ในทารกที่มี CMV ที่มีมา แต่กำเนิด การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจช่วยลดการสูญเสียการได้ยินในภายหลังได้

Cytomegalovirus แพร่หลายในสิ่งแวดล้อม ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยง อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์ควรจำกัดการมีปฏิสัมพันธ์กับเด็กเล็กที่สามารถแพร่เชื้อได้ คำแนะนำเฉพาะรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ล้างมือให้สะอาดหลังสัมผัสน้ำลายหรือผ้าอ้อมเด็ก
• หลีกเลี่ยงการจูบเด็กที่อายุน้อยกว่า 6 ขวบที่แก้มหรือปาก
• หลีกเลี่ยงการแบ่งปันอาหารและเครื่องดื่มกับเด็กเล็ก

นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ที่ทำงานเป็นผู้ให้บริการรับเลี้ยงเด็กควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กอายุต่ำกว่า 30 เดือน

การติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมัน

การติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสแรกนั้นร้ายแรงมาก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ การแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในทารกที่เกิดมาทั้งเป็น อาจเกิดภาวะที่เรียกว่าโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดได้

โรคหัดเยอรมันที่มีมาแต่กำเนิดทำให้เกิดความบกพร่องทางตา หู และหัวใจ เช่นเดียวกับศีรษะเล็กหรือศีรษะเล็กๆ ผิดปกติร่วมกับการพัฒนาของสมอง ออทิสติก จิตใจและการเคลื่อนไหวล่าช้า ปัญหาเหล่านี้เป็นแบบถาวร

ผลการศึกษาในปี 2554 ที่ตีพิมพ์ใน BMC Public Health ชี้ให้เห็นว่าระหว่างปี 2544 ถึง 2553 มีผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิด 16,600 รายสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนหัดเยอรมัน นอกจากนี้ 1228 กรณีของโรคออทิสติกสเปกตรัมได้รับการป้องกันโดยการฉีดวัคซีนหัดเยอรมันในช่วงเวลานี้

ภาวะขาดดุลชั่วคราวหรือชั่วคราว ได้แก่ การขยายตัวของตับและม้าม ปัญหาเกี่ยวกับผิวหนังและเลือดออก (เช่น “กลุ่มอาการบลูเบอร์รี่มัฟฟิน”) และการติดเชื้อในสมอง

ในระหว่างการดูแลก่อนคลอด ผู้หญิงควรได้รับการทดสอบภูมิต้านทานโรคหัดเยอรมัน ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์แต่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสหัดเยอรมันต้องได้รับการฉีดวัคซีนหลังการตั้งครรภ์ ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในช่วง 11 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์มีโอกาสถึงร้อยละ 90 ที่จะคลอดทารกที่เป็นโรคหัดเยอรมันที่มีมาแต่กำเนิด ในขณะที่ในช่วง 20 สัปดาห์แรก อัตราจะลดลงเหลือ 20 เปอร์เซ็นต์

การติดเชื้อไวรัสเริม

การติดเชื้อเริมในระหว่างตั้งครรภ์อาจรุนแรงมากสำหรับทารกแรกเกิด อาจส่งผลให้สูญเสียการตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ การติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดจะร้ายแรงที่สุดในช่วงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ระหว่างคลอด หรือหลังคลอดทันที การติดเชื้อในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์สามารถส่งผลให้เกิด microcephaly, การอักเสบของเรตินา, ผื่นและ hydrocephalus

ตาม NIH คำว่า hydrocephalus มาจากคำภาษากรีก ‘hydro’ หมายถึงน้ำและ ‘cephalus’ หมายถึงหัว ตามชื่อที่บ่งบอก มันเป็นภาวะที่ลักษณะหลักคือการสะสมของของเหลวในสมองมากเกินไปแม้ว่า hydrocephalus เคยเป็นที่รู้จักกันในชื่อ ‘น้ำในสมอง’ แต่ ‘น้ำ’ นั้นแท้จริงแล้วคือน้ำไขสันหลัง (CSF) ซึ่งเป็นของเหลวใสที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง การสะสม CSF มากเกินไปส่งผลให้ช่องว่างในสมองกว้างขึ้นอย่างผิดปกติที่เรียกว่าโพรง การขยับขยายนี้สร้างแรงกดดันที่อาจเป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อของสมอง

การติดเชื้อเริมระหว่างคลอดหรือหลังจากนั้นไม่นานอาจส่งผลให้เกิดโรคตา ปาก หรือผิวหนัง รวมทั้งสมองและการติดเชื้ออื่นๆ

ความเสี่ยงของผลกระทบร้ายแรงจากการติดเชื้อไวรัสเริมสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้อะไซโคลเวียร์ ซึ่งเป็นยาต้านไวรัส ในช่วง 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

การติดเชื้อทอกโซพลาสโมซิส

ตาม CDC ทอกโซพลาสโมซิสเกิดจากปรสิตโปรโตซัวทอกโซพลาสมา กอนดี ในสหรัฐอเมริกา คาดว่า 11% ของประชากรอายุ 6 ปีขึ้นไปติดเชื้อ Toxoplasmaในหลายพื้นที่ทั่วโลก พบว่ามีประชากรมากถึง 95% ติดเชื้อ Toxoplasma การติดเชื้อมักจะสูงที่สุดในพื้นที่ของโลกที่มีสภาพอากาศร้อนชื้นและระดับความสูงต่ำกว่า

Toxoplasma gondii เป็นโรคติดเชื้อปรสิตที่แมวส่วนใหญ่แพร่กระจาย แมวติดเชื้อจากการกินหนูและนกที่ติดเชื้อปรสิตนี้

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีแมว สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนครอกคิตตี้ Toxoplasmosis ถูกส่งผ่านอุจจาระ คำแนะนำอื่น ๆ ได้แก่ การดูแลแมวของคุณในบ้านและให้อาหารพวกมันเป็นอาหารเชิงพาณิชย์

แหล่งที่มาอื่นๆ ของทอกโซพลาสโมซิส ได้แก่ เนื้อสัตว์ที่ยังไม่สุกหรือปรุงเพียงบางส่วน เช่นเดียวกับดินและน้ำที่ปนเปื้อน อย่าลืมปรุงเนื้อให้สุกเต็มที่ด้วยอุณหภูมิที่ร้อนเพียงพอ ในบันทึกที่เกี่ยวข้อง ให้ล้างมือให้สะอาดหลังจากสัมผัสเนื้อดิบๆ และล้างภาชนะและจานชามทั้งหมดที่ใช้ในการเตรียมเนื้อ สุดท้าย หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำที่ไม่ผ่านการบำบัดและสวมถุงมือขณะทำสวน

ผู้หญิงที่ติดเชื้อ toxoplamosis ระหว่างตั้งครรภ์หรือก่อนตั้งครรภ์สามารถแพร่เชื้อไปยังทารกได้ มารดาที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่มีอาการติดเชื้อ และทารกส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อมักไม่มีอาการเช่นกัน อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อทอกโซพลาสโมซิสอาจส่งผลให้เกิดการแท้งบุตรหรือการตายคลอด เช่นเดียวกับความพิการแต่กำเนิดที่ร้ายแรง เช่น ไฮโดรเซฟาลัส ไมโครเซฟาลี ความพิการทางสติปัญญา และการอักเสบของเรตินา

โดยปกติ ยิ่งคุณแม่ติดเชื้อทอกโซพลาสโมซิสในระหว่างตั้งครรภ์เร็วเท่าใด การเจ็บป่วยที่เกิดก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น

สำหรับการติดเชื้อทอกโซพลาสโมซิสในเด็กแรกเกิด ปัจจัยต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับความทุพพลภาพในระยะยาว:

• การวินิจฉัยล่าช้า
• ความล่าช้าในการเริ่มการรักษา
• น้ำตาลในเลือดต่ำ (เช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
• การขาดออกซิเจน (เช่น ขาดออกซิเจน)
• ปัญหาการมองเห็นที่ลึกซึ้ง
• ความดันในสมองเพิ่มขึ้น (เช่น ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น)
• hydrocephalus ที่ไม่ได้รับการรักษา

ทารกแรกเกิดถึงร้อยละ 70 ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและทันท่วงทีด้วยยา pyrimethamine และกรดโฟลินิกพัฒนาตามปกติ การรักษาควรดำเนินต่อไปในช่วงปีแรกของชีวิต

ไวรัสซิกา

Zika แพร่กระจายโดยยุงลายซึ่งกัดระหว่างวัน นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายโดยการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันกับคู่หูที่ติดเชื้อ แม้ว่า Zika จะแพร่กระจายในพื้นที่ทั้งในฟลอริดาและเท็กซัสตอนใต้ แต่การระบาดของโรค Zika ในปัจจุบันมีมากขึ้นในอเมริกากลาง อเมริกาใต้ และแคริบเบียน

ไวรัสซิกาที่ถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกในครรภ์สามารถทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดขั้นรุนแรง ซึ่งรวมถึงภาวะศีรษะเล็กและสมองผิดปกติ ความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องเหล่านี้สูงขึ้น 20 เท่าในสตรีที่มีไวรัสซิกา

แม้ว่ากำลังดำเนินการเกี่ยวกับวัคซีนซิก้าอยู่ แต่ก็ไม่มีวิธีรักษาหรือการรักษาเฉพาะสำหรับไวรัสซิกา สตรีมีครรภ์ควรใช้สารไล่แมลง หลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการแพร่กระจายของ Zika และหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันกับคู่นอนที่อาจติดเชื้อไวรัส

ในทารกในครรภ์ การติดเชื้อบางชนิดอาจนำไปสู่ความพิการแต่กำเนิด การคลอดก่อนกำหนด และการเสียชีวิต

สิ่งสำคัญที่ผู้หญิงที่คิดจะตั้งครรภ์ต้องได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัด-คางทูม-หัดเยอรมัน (MMR) 3 เดือนก่อนตั้งครรภ์. ในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน MMR ก่อนตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับทันทีหลังจากตั้งครรภ์ นอกจากนี้ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ บาดทะยัก คอตีบ และไอกรน ทั้งหมดนั้นปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ และยังแนะนำอีกด้วย

ผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเริมระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ ซึ่งเป็นยาต้านไวรัสในช่วง 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ การทำเช่นนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องเช่นเดียวกับโรคและการติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกิดขึ้นหลังคลอด

แม้ว่าการป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องยาก แต่สตรีมีครรภ์สามารถทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กเล็ก

เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อทอกโซพลาสโมซิส สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับครอกคิตตี้และอุจจาระของแมว

สุดท้าย สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการแพร่เชื้อไวรัสซิกา และหากพวกเขาอาศัยอยู่ในพื้นที่ดังกล่าวแล้ว ให้ใช้ยาไล่แมลงร่วมกับมาตรการป้องกันอื่นๆ