Neutropenia คืออะไร?

นิวโทรพีเนีย เป็นภาวะที่ระดับนิวโทรฟิลที่ไหลเวียนในเลือดต่ำกว่าปกติ นิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่มีบทบาทสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อ

นิวโทรฟิล เริ่มเป็นสเต็มเซลล์ในไขกระดูก ในระหว่างกระบวนการที่เรียกว่า เม็ดเลือดสเต็มเซลล์จากไขกระดูกจะแบ่งเซลล์เม็ดเลือดประเภทต่างๆ และปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดในที่สุด นิวโทรฟิลไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด โดยปล่อยสารเคมีต้านแบคทีเรียและกินแบคทีเรียเข้าไป

บทความนี้กล่าวถึงประเภท อาการ สาเหตุ และการรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย

ประเภทของนิวโทรพีเนีย

ภาวะนิวโทรพีเนียสามารถจำแนกได้ว่าเป็นแบบเฉียบพลัน (อย่างฉับพลัน) หรือเรื้อรัง (ระยะยาว) และไม่ว่าจะเป็นการสืบทอดหรือได้มาภายหลังในชีวิต

นิวโทรพีเนียที่สืบทอดมา

มีการระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมจำนวนมากที่ทำให้เกิดภาวะนิวโทรพีเนีย กลุ่มอาการนิวโทรพีเนียทางพันธุกรรมบางส่วน ได้แก่:

• นิวโทรพีเนียวัฏจักร
• ภาวะนิวโทรพีเนียที่มีมาแต่กำเนิดอย่างรุนแรง
• นิวโทรพีเนียตามรัฐธรรมนูญ (ก่อนหน้านี้เรียกว่าอ่อนโยนชาติพันธุ์นิวโทรพีเนีย)
• โรค Dyskeratosis congenita
• โรคคอสต์มันน์
• กลุ่มอาการชวาคมัน-ไดมอนด์
• โรคโลหิตจาง Fanconi
• โรคที่เกิดจากการสะสมไกลโคเจน ชนิดที่ 1b
• บาร์ธซินโดรม
• WHIM ซินโดรม

ได้รับ Neutropenias

สามารถรับนิวโทรพีเนียได้ ประเภทเหล่านี้รวมถึง:

• นิวโทรพีเนียที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
• นิวโทรพีเนียที่เกี่ยวข้องกับยา
• ภาวะนิวโทรพีเนียที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหาร
• นิวโทรพีเนียที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง
• neutropenia ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง
• นิวโทรพีเนียแพ้ภูมิตัวเอง

• กลุ่มอาการเฟลตี้

อาการ

ภาวะนิวโทรพีเนียอาจไม่ทำให้เกิดอาการใดๆ เลย หรืออาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อซ้ำหรือรุนแรงได้

โดยทั่วไป ยิ่งค่า ANC ต่ำเท่าใด ความเสี่ยงในการติดเชื้อก็จะยิ่งสูงขึ้น โดยระดับ ANC ที่อยู่ในช่วงรุนแรงจะมีความเสี่ยงสูงสุด ความผิดปกติที่ส่งผลต่อการผลิตนิวโทรฟิลในไขกระดูกจะเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ

สัญญาณของการติดเชื้ออาจรวมถึง:

• มีไข้หรือหนาวสั่น
• ความเหนื่อยล้า
• ปวดเมื่อยตามร่างกาย
• แผลในปาก
• เจ็บคอ
• ปวดไซนัสและหู
• ไอและหายใจถี่
• ผิวแดงและบวม
• ปัสสาวะเจ็บปวดหรือบ่อย
• ท้องเสีย
• ปวดบริเวณทวารหนัก

สาเหตุ

สาเหตุของนิวโทรฟิเนียสามารถแบ่งได้กว้างๆ ตามการผลิตนิวโทรฟิลที่ลดลง การจัดเก็บนิวโทรฟิลที่เปลี่ยนแปลงไป และการทำลายนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น ภายในหมวดหมู่เหล่านี้มีสาเหตุเฉพาะหลายประการของภาวะนิวโทรพีเนีย

การผลิตนิวโทรฟิลลดลง

นิวโทรฟิลเริ่มต้นจากสเต็มเซลล์ในไขกระดูกซึ่งแยกออกเป็นเซลล์ที่เรียกว่าแกรนูโลไซต์ Granulocytes ถูกตั้งชื่ออย่างนั้นเพราะมองเห็นเม็ดเล็ก ๆ เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในไขกระดูก เซลล์เหล่านี้ผ่านการเจริญเติบโตหลายขั้นตอนและถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดในรูปของนิวโทรฟิล

การผลิตนิวโทรฟิลที่ลดลงในไขกระดูกอาจเกิดจาก:

• การขาดสารอาหาร: การผลิตเซลล์เม็ดเลือดต้องการวิตามินบี 12 โฟเลตและทองแดง การขาดวิตามินเหล่านี้อย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดภาวะนิวโทรพีเนีย เช่นเดียวกับเซลล์อื่นๆ เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) ในระดับต่ำ การขาดวิตามินอาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีสารอาหารน้อยหรือจากการดูดซึมที่ไม่ดี เช่น หลังการผ่าตัดบายพาส

• การแทรกซึมของไขกระดูก: เซลล์มะเร็ง เช่น ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด สามารถขัดขวางการผลิตนิวโทรฟิล โดยปกติเซลล์อื่นๆ เช่น เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดจะได้รับผลกระทบเช่นกัน

• แต่กำเนิด: การกลายพันธุ์ที่สืบทอดมารวมถึงโรคโลหิตจางของ Fanconi, dyskeratosis congenita และกลุ่มอาการ Shwachman-Diamond อาจส่งผลให้นิวโทรฟิลลดลงและการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวอื่น ๆ

• เคมีบำบัด: เคมีบำบัดยับยั้งการผลิตไขกระดูกของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือ pancytopenia การลดลงของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด รวมทั้งนิวโทรฟิล

• การฉายรังสี: การฉายรังสีมีผลมากที่สุดต่อเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว เนื่องจากไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดใหม่อยู่ตลอดเวลา จึงไวต่อผลกระทบของรังสี

• การติดเชื้อ: ไวรัสตับอักเสบ พาร์โวไวรัส และไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) อาจส่งผลต่อการผลิตนิวโทรฟิลในไขกระดูก

ที่เก็บนิวโทรฟิล

นิวโทรฟิลมีอยู่หลายแห่งในร่างกาย ส่วนใหญ่อยู่ในไขกระดูก ส่วนที่เหลืออยู่ในเนื้อเยื่อ ไหลเวียนอยู่ในเลือด ติดอยู่ที่ผนังหลอดเลือด (เรียกว่า ระยะขอบ) หรือถูกแยกออกไปในตับหรือม้าม

นิวโทรฟิลที่ติดอยู่กับผนังหลอดเลือดสามารถปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดและเดินทางไปทุกที่ที่ต้องการ ภาวะบางอย่างอาจทำให้นิวโทรฟิลเกาะติดกับผนังหลอดเลือดหรือสะสมในม้ามมากขึ้น ส่งผลให้เกิดภาวะนิวโทรพีเนีย

• การติดเชื้อ: ในภาวะติดเชื้อ การตอบสนองอย่างรุนแรงต่อการติดเชื้อที่ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบอวัยวะ นิวโทรฟิลจำนวนมากเกินไปสามารถยึดติดกับผนังหลอดเลือดได้ ส่งผลให้นิวโทรฟิลไหลเวียนต่ำ

• ม้ามโตหรือม้ามโต: เกิดได้จากหลายสาเหตุ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ม้ามโตสามารถแยกนิวโทรฟิล ร่วมกับเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือดอื่นๆ ได้ การรักษาอาจต้องผ่าตัดเอาม้ามออก

เพิ่มการทำลายนิวโทรฟิล

ความผิดปกติหรือปัจจัยบางอย่างอาจส่งผลให้มีการทำลายนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น ซึ่งรวมถึง:

• นิวโทรพีเนียภูมิต้านตนเองเบื้องต้นเป็นโรคในเด็กซึ่งแอนติบอดีที่ต่อต้านนิวโทรฟิลส่งผลให้เกิดการทำลายล้าง

• ภาวะนิวโทรพีเนียภูมิต้านตนเองทุติยภูมิมีความเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคโครห์น และโรคลูปัส

• กำเนิด: การกลายพันธุ์ของยีนบางตัวที่เกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์) อาจส่งผลให้เกิดการทำลายนิวโทรฟิลก่อนวัยอันควร

• การติดเชื้อไวรัส: การติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัส Epstein-Barr และอาจเป็น COVID-19 อาจส่งผลให้เกิดแอนติบอดีที่ทำลายนิวโทรฟิล

• ยาสามารถทำให้เกิดการทำลายนิวโทรฟิลผ่านการผลิตแอนติบอดี เพิ่มการตายของเซลล์ หรือวิถีการเติมเต็ม ตัวอย่าง ได้แก่ ยาปฏิชีวนะบางชนิด เช่น เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน และยาที่ใช้รักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน)

การวินิจฉัย

Neutropenia ได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจเลือดที่เรียกว่าการนับเม็ดเลือด (CBC) ที่มีความแตกต่าง ที่สำคัญ CBC ที่มีความแตกต่างจะเปิดเผยด้วยว่าเซลล์อื่นๆ อยู่ในระดับต่ำหรือไม่

Pancytopenia ได้รับการวินิจฉัยเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือดต่ำ การปรากฏตัวของนิวโทรพีเนียที่แยกได้กับ pancytopenia มีประโยชน์ในการวินิจฉัยสาเหตุของภาวะนิวโทรพีเนีย

อีกทางเลือกหนึ่งในการวินิจฉัยคือการตรวจเลือด ซึ่งเป็นการทดสอบเพื่อตรวจตัวอย่างเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ ขนาด รูปร่าง และลักษณะของนิวโทรฟิลสามารถให้เบาะแสที่สำคัญเกี่ยวกับสาเหตุได้ ตัวอย่างเช่น การมีนิวโทรฟิลขนาดใหญ่ที่มีติ่งหลายแฉกในนิวเคลียสของพวกมัน บ่งบอกถึงการขาดวิตามิน การค้นหาเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะโดยไม่มีนิวโทรฟิลที่โตเต็มที่นั้นเกี่ยวข้องกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว (มะเร็งในเลือด)

การตรวจเลือดอื่นๆ อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยสาเหตุของภาวะนิวโทรพีเนีย การทดสอบเอชไอวี ไวรัส Epstein-Barr และไวรัสตับอักเสบสามารถแยกแยะการติดเชื้อเหล่านี้ได้ ตัวบ่งชี้การอักเสบและการทดสอบแอนติบอดีสามารถบ่งบอกถึงภาวะภูมิต้านตนเองได้

บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูกซึ่งนำตัวอย่างไขกระดูกจำนวนเล็กน้อยออกจากกระดูกเพื่อทำการทดสอบ มีความจำเป็นในการประเมินหาความร้ายกาจของไขกระดูกหรือความผิดปกติจากการแทรกซึม

การรักษา

การรักษาภาวะนิวโทรพีเนียขึ้นอยู่กับสาเหตุและรวมถึงการรักษาภาวะติดเชื้อที่แฝงอยู่ การเสริมภาวะขาดสารอาหาร และการปรับหรือเลิกใช้ยาที่ก่อให้เกิดผลเสีย

สามารถให้ยาที่เรียกว่า granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) เพื่อกระตุ้นไขกระดูกให้ผลิตนิวโทรฟิลมากขึ้น Neupogen (filgastrim) และ Neulasta (pegfilgastrim) มักใช้ในการรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดจากเคมีบำบัด

อาจแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อในบางกรณีเมื่อภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรงมากและมีความเสี่ยงในการติดเชื้อสูง

ข้อควรระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ได้แก่:

• การล้างมือ
• การดูแลทันตกรรม
• รักษาวัคซีนให้เป็นปัจจุบัน (ตรวจสอบกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพเมื่อได้รับวัคซีน เนื่องจากวัคซีนที่มีชีวิตบางชนิดไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ)
• ใช้ความระมัดระวังในการเตรียมอาหารโดยการล้างผักและผลไม้ แยกเนื้อดิบและเนื้อสัตว์ปีกออกจากอาหารอื่นๆ และปรุงอาหารให้ทั่ว
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคลุมด้วยหญ้าและมูลสัตว์

สรุป

Neutropenia หมายถึงระดับนิวโทรฟิลในเลือดต่ำอย่างผิดปกติ ซึ่งสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ แม้ว่าจะเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยจากการรักษามะเร็งบางชนิด แต่ภาวะนิวโทรพีเนียเป็นการวินิจฉัยในวงกว้างซึ่งอาจมีสาเหตุอื่นๆ มากมาย

การค้นหาจำนวนนิวโทรฟิลของคุณต่ำอาจเป็นประสบการณ์ที่ตึงเครียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสาเหตุยังไม่ชัดเจน อาจทำให้ท้อใจเมื่อได้รับเคมีบำบัด แม้ว่าคุณจะไม่สามารถควบคุมจำนวนนิวโทรฟิลในเลือดได้มากนัก แต่คุณสามารถทำตามขั้นตอนต่างๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้ การติดตามผลอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพและการตรวจนับเม็ดเลือดมีความสำคัญต่อการดูแลของคุณ