กายวิภาคของหลอดอาหาร

หลอดอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อด้านหลังคอ (หรือคอหอย) กับกระเพาะอาหาร งานหลักคือส่งอาหาร ของเหลว และน้ำลายไปยังส่วนอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหาร ตลอดเส้นทาง มันจะไหลลงมาที่คอ ผ่านทรวงอก (ช่องอก) ก่อนเข้าสู่ช่องท้องซึ่งมีกระเพาะอยู่

อวัยวะสำคัญนี้อาจได้รับผลกระทบจากสภาวะสุขภาพหลายประการ โดยส่วนใหญ่มักเป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) แต่ยังรวมถึงมะเร็งหลอดอาหาร อาการเสียดท้อง และหลอดอาหารอักเสบจากหลอดอาหาร เป็นต้น เนื่องจากเป็นส่วนสำคัญของร่างกาย จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจว่าหลอดอาหารคืออะไร ทำหน้าที่อะไร รวมถึงสภาวะที่อาจส่งผลต่อหลอดอาหาร

กายวิภาคศาสตร์

คุณลักษณะทุกประการของกายวิภาคของหลอดอาหารสะท้อนถึงจุดประสงค์โดยเป็นส่วนหนึ่งของระบบที่ส่งสารอาหารและของเหลวผ่านร่างกาย

โครงสร้าง

ในผู้ใหญ่ที่โตเต็มที่ หลอดอาหารจะเป็นทรงกระบอกยาวประมาณ 9 ถึง 10 นิ้ว หรือ 23 ถึง 25 เซนติเมตร (ซม.) และโดยทั่วไปจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 นิ้ว (3 ซม.) เล็กน้อย ประกอบด้วยเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อสี่ชั้น:

• เยื่อเมือก: เยื่อบุชั้นในของหลอดอาหารเป็นชั้นของเนื้อเยื่ออ่อนที่เรียกว่าเยื่อเมือก (หรือเยื่อเมือกในสุด) ประกอบด้วยสามชั้น เยื่อบุผิวด้านนอกประกอบด้วยเซลล์ป้องกัน โดยมีชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (แผ่นลามินา โพรพรีเรีย) และแถบบางของกล้ามเนื้อเรียบ (เยื่อเมือกของกล้ามเนื้อ) ชั้นนี้ยังเรียงรายไปด้วยต่อมซึ่งช่วยในการย่อยอาหาร

• Submucosa: ชั้นในนี้มีความหนาและเป็นเส้น ๆ ทำหน้าที่เชื่อมเยื่อเมือกกับกล้ามเนื้อภายนอก ร่วมกับเยื่อเมือก ชั้นนี้ทำให้เกิดการพับตามหลอดอาหาร เมื่อมองจากด้านบน อวัยวะนี้จึงกลายเป็นรูปดาว

• กล้ามเนื้อ: ชั้นกล้ามเนื้อนี้แบ่งออกเป็นส่วนย่อยภายในประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลม และส่วนด้านนอกของเส้นใยจากมากไปน้อย

• Tunica adventitia: ชั้นนอกของเนื้อเยื่อเส้นใยทำหน้าที่เป็นโครงนั่งร้านสำหรับหลอดอาหาร ยึดติดกับโครงสร้างโดยรอบเพื่อให้เข้าที่

ที่สำคัญ กล้ามเนื้อของหลอดอาหารจะแตกต่างกันไปเมื่อเคลื่อนลงด้านล่าง ส่วนที่สามบนของอวัยวะนี้ส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ (ลาย) ส่วนที่สามตรงกลางเป็นส่วนผสมของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจและไม่สมัครใจ (เรียบ) และส่วนที่สามล่างประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่ไม่สมัครใจเท่านั้น

ที่ตั้ง

การเชื่อมต่อส่วนหลังของคอหอย (hypopharynx) กับกระเพาะอาหาร หลอดอาหารไหลลงด้านล่าง ข้ามเข้าไปในหน้าอกและช่องท้อง กายวิภาคของหลอดอาหารแบ่งออกเป็นสามส่วนตามหลักสูตรนี้:

• ปากมดลูก: ส่วนบนของหลอดอาหารเคลื่อนผ่านคอ โดยนั่งอยู่หน้ากระดูกสันหลัง และอยู่ด้านหลังหลอดลมหรือหลอดลม ที่ซึ่งมันโผล่ออกมาจากคอหอยที่ชุมทางคอหอยเป็นมัดของกล้ามเนื้อไม่ได้ตั้งใจที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบน (UES) ซึ่งเป็นประตูสู่อวัยวะ

• ทรวงอก: ในขณะที่หลอดอาหารเคลื่อนลงมา มันจะเข้าถึงส่วนของทรวงอกที่เรียกว่าเมดิแอสตินัม ซึ่งเข้าใกล้หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดที่สำคัญที่สุดในร่างกาย ที่นี่ มันวิ่งขนานไปกับส่วนทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจ) และเส้นเลือด azygos (ซึ่งนำเลือดจากทรวงอกกลับไปที่หัวใจ) ในขณะที่ข้ามหลอดเลือดที่สำคัญอื่นๆ

• ช่องท้อง: ที่ระดับซี่โครงล่างสุด หลอดอาหารจะผ่านเข้าไปในช่องท้องผ่านไดอะแฟรม ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหลักของการหายใจ โดยใช้ช่องเปิดที่เรียกว่า esophageal hiatus เมื่ออยู่ในโพรงนี้ มันจะเดินทางลงไปข้างกลีบซ้ายของตับ ก่อนสิ้นสุดที่ท้อง จุดนัดพบนี้คือรอยต่อของหลอดอาหาร ล้อมรอบด้วยมัดมัดของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของหลอดอาหารนั้นหายากมาก ส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในความยาวของอวัยวะนี้ อย่างไรก็ตาม มีความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีนัยสำคัญและมีผลกระทบเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึง:

• Tracheoesophageal (TE) ทวารและ atresia: ในกรณีก่อนหน้านี้หลอดอาหารซึ่งควรแยกออกจากหลอดลมจะเชื่อมต่อกัน เมื่อกลืน TE ทวาร ของเหลวสามารถผ่านเข้าไปในปอดได้ ภาวะนี้มักมาพร้อมกับ atresia ซึ่งหลอดอาหารแบ่งออกเป็นสองส่วนแทนที่จะเป็นหนึ่งส่วน

• การตีบของหลอดอาหาร: การพัฒนาที่ไม่เพียงพอของหลอดอาหารตั้งแต่แรกเกิดอาจนำไปสู่การตีบตันทำให้คลองแคบลง นี่เป็นความผิดปกติที่หายากมาก ซึ่งเกิดขึ้นในการเกิดมีชีพหนึ่งในทุกๆ 25 ถึง 50,000 คน

• การทำซ้ำของหลอดอาหารและถุงน้ำที่ทำซ้ำ: การทำซ้ำของหลอดอาหารทั้งหมดเกิดขึ้นน้อยมาก อย่างไรก็ตาม การทำซ้ำบางส่วน ซึ่งนำไปสู่การเติบโตของซีสต์ที่ไม่เป็นมะเร็งเป็นเรื่องปกติ เหล่านี้มักจะเกิดขึ้นในส่วนล่างของหลอดอาหาร

• วงแหวนและรางของหลอดอาหาร: วงแหวนและใยอาหารเป็นพับของเนื้อเยื่อหลอดอาหารที่ขัดขวางหลอดอาหารบางส่วนหรือทั้งหมด ก่อนหน้านี้หมายถึงเมื่อสิ่งกีดขวางเหล่านี้เกิดขึ้นในหลอดอาหารส่วนล่าง ในขณะที่อย่างหลังคือเมื่อมีชั้นบาง ๆ ของเซลล์ปิดกั้นหลอดอาหารส่วนบนบางส่วนหรือทั้งหมด

การทำงาน

ในฐานะส่วนบนของระบบย่อยอาหาร หน้าที่หลักของหลอดอาหารคือการลำเลียงอาหารและของเหลวลงสู่กระเพาะ เมื่อคุณกลืน สมองของคุณจะกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบน (UES) โดยเปิดออก ในขณะเดียวกันก็กระตุ้นผู้อื่นให้ปิดกั้นหลอดลม

เมื่อสารเข้าสู่หลอดอาหาร ความเครียดที่วางบนผนังจะกระตุ้นเซลล์ประสาทในหลอดอาหาร ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า “การบีบตัวของลำไส้” ขั้นแรก กล้ามเนื้อหลอดอาหารคลายตัว จากนั้นบีบจากบนลงล่าง ดันอาหารลงไปที่ท้อง

กล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร ที่โคนหลอดอาหาร ทำหน้าที่เป็นวาล์วเปิดเพื่อให้อาหารผ่านเข้าสู่กระเพาะ แต่ปิดเพื่อป้องกันไม่ให้กรดในกระเพาะไหลขึ้นด้านบน

บทบาทรองของหลอดอาหารคือระหว่างการอาเจียน เมื่อคุณขับอาหารหรือเครื่องดื่มออกจากกระเพาะอาหาร ในการตอบสนองต่ออาการคลื่นไส้ ศูนย์บางอย่างในสมองจะถูกกระตุ้น นำไปสู่การหดกลับ หรืออาการวิงเวียนศีรษะ ในขณะที่คุณทำเช่นนั้น กล้ามเนื้อรอบๆ ท้องจะเริ่มหดตัวและผ่อนคลาย และกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างจะเปิดออก

ในระยะสุดท้ายของการอาเจียน กล้ามเนื้อหน้าท้องจะกระชับเพื่อกดทับกระเพาะอาหาร ในขณะที่ไดอะแฟรมหดตัวและเปิดหลอดอาหาร ซึ่งจะทำให้อาหารและของเหลวออกจากร่างกาย

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

เงื่อนไขหลายประการสามารถส่งผลกระทบต่อหลอดอาหารได้ ตั้งแต่อาการไม่รุนแรงจนถึงรุนแรงกว่ามาก ความผิดปกติและโรคต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้โดยอิสระหรือเป็นส่วนหนึ่งของภาวะแวดล้อม

ต่อไปนี้คือรายละเอียดอย่างรวดเร็วของภาวะหลอดอาหารที่พบบ่อยที่สุด:

• Achalasia (กลืนลำบาก): การกลืนลำบากอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุและแสดงถึงความผิดปกติของหลอดอาหาร อาการเสียดท้องและเจ็บหน้าอกมักเกิดร่วมกับ achalasia

• โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD): อาการเสียดท้องเกิดขึ้นเมื่อกรดในกระเพาะอาหารชะล้างขึ้นไปเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารปิดไม่สนิททำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก โรคกรดไหลย้อนเป็นรูปแบบหนึ่งของอาการเสียดท้องเรื้อรังและรุนแรงที่นำไปสู่การไอ หายใจมีเสียงหวีด คลื่นไส้ กลืนลำบาก และอาเจียน

• Eosinophilic esophagitis (EoE): นี่เป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเรื้อรังหรืออาการแพ้ของหลอดอาหารซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวสะสมอยู่ในเยื่อบุชั้นใน ทำให้เกิดการอักเสบ ทำให้กลืนลำบาก ความอยากอาหารลดลง ปวดท้อง และอาเจียน

• มะเร็งหลอดอาหาร: เซลล์มะเร็งสามารถพัฒนาในเยื่อบุด้านในของหลอดอาหาร และแพร่กระจายไปยังชั้นอื่นๆ ได้ในที่สุด อวัยวะนี้ได้รับผลกระทบจากมะเร็งสองประเภท ซึ่งกำหนดโดยประเภทของเซลล์ที่มีต้นกำเนิดมาจากมะเร็งชนิดเซลล์สความัสและมะเร็งชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมา

• หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์: มักเกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อน ในสภาพนี้ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหลอดอาหารอาจหรืออาจไม่ทำให้เกิดอาการเสียดท้อง แต่มักเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมไร้ท่อ

• หลอดอาหารตีบ: การแน่นของหลอดอาหารผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิด (ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น) เป็นผลมาจากมะเร็งหรือโรคกรดไหลย้อน หรือเกิดขึ้นจากการฉายรังสี การผ่าตัดครั้งก่อน การใช้ยา หรือแผลในกระเพาะอาหาร

การรักษา

การรักษาสภาพของหลอดอาหารหมายถึงการอิจฉาริษยาและอาการอื่น ๆ หรือปฏิบัติตามเงื่อนไขพื้นฐานที่ก่อให้เกิดปัญหา ทุกสิ่งตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตไปจนถึงการผ่าตัดสามารถใช้รักษาโรคและความผิดปกติเหล่านี้ได้ แนวทางการรักษาทั่วไป ได้แก่ :

• การจัดการไลฟ์สไตล์: อาการเสียดท้องที่เกิดจาก GERD หรือเงื่อนไขอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิต แม้ว่าการหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน การกินช้าๆ การลดน้ำหนัก การเลิกบุหรี่ และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อาจไม่สามารถขจัดปัญหาได้เสมอไป แต่ก็สามารถช่วยได้อย่างแน่นอน

• ยา: ยาหลายชนิดมีไว้เพื่อรักษาอาการเสียดท้องเรื้อรัง รวมถึงตัวบล็อกฮีสตามีน เช่น Tagamet (cimetidine) และ Pepcid (famotidine) สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) เช่น Nexium (esomeprazole) และ Prilosec (omeprazole) และอื่นๆ

• การรักษามะเร็งหลอดอาหาร: แนวทางการรักษามะเร็งแตกต่างกันไปตามแต่ละกรณี อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการฉายรังสี เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด หรือการผ่าตัด แพทย์อาจกำหนดเป้าหมายและกำจัดเนื้องอกในพื้นที่ หรือทำงานเพื่อฆ่ามะเร็งทั่วร่างกายโดยใช้รังสีหรือยา

• ศัลยกรรม: Nissen fundoplication เป็นการผ่าตัดรักษาโดยทั่วไปสำหรับโรคกรดไหลย้อน โดยที่ส่วนบนของกระเพาะอาหารพันรอบกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) การผ่าตัดนี้จะทำให้กล้ามเนื้อหูรูดแข็งแรงขึ้นเพื่อป้องกันกรดไหลย้อน

• การขยายหลอดอาหาร: ในกรณีที่มีการกดทับ แพทย์อาจพยายามทำหัตถการนี้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ท่อพิเศษหรือบอลลูนผ่าตัดเพื่อเปิดหลอดอาหารทางร่างกาย โดยทั่วไปจะเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอก โดยทำในขณะที่คุณใช้ยาชาเฉพาะที่