การผ่าตัดโคเล็คโตมี 6 แบบ

กล่าวโดยกว้าง การผ่าตัดเพื่อเอาลำไส้ใหญ่ทั้งหมดหรือบางส่วนออก (ลำไส้ใหญ่) เรียกว่า colectomy อย่างไรก็ตาม มีการผ่าตัด colectomy หลายประเภท ผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) อาจได้รับการผ่าตัด colectomy เพื่อรักษาโรคของตน ประเภทของการผ่าตัดที่ทำ และจำนวนลำไส้ใหญ่ที่ถูกตัดออกไป จะแตกต่างกันไปตามรูปแบบของโรค และความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่นั้นกว้างขวางเพียงใด การผ่าตัด colectomy มักจัดเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับว่าลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกไปมากน้อยเพียงใด หรือถ้าเอาทั้งหมดออก

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าไม่ใช่ว่าการผ่าตัดทุกครั้งสำหรับ IBD จะจัดอยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งอย่างแน่นอน สามารถมีการเปลี่ยนแปลงได้ ก่อนที่คุณจะทำการผ่าตัดเพื่อเอาบางส่วนหรือทั้งหมดของลำไส้ใหญ่ออก ให้พูดคุยกับทีมศัลยกรรมของคุณเกี่ยวกับการผ่าตัดที่แน่นอนของคุณ ใช้คำแนะนำด้านล่างเพื่อทำความคุ้นเคยกับเงื่อนไขบางประการ เพื่อช่วยให้ตัวคุณเองเข้าใจการผ่าตัดที่ทำขึ้นสำหรับกรณีของคุณโดยเฉพาะ

Proctocolectomy

ในการผ่าตัด colectomy ประเภทนี้ ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกพร้อมกับไส้ตรง “Procto” แปลว่า “ไส้ตรง” ไส้ตรงเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายที่อยู่ปลายลำไส้ใหญ่ที่ใช้เพื่อจับอุจจาระก่อนที่จะขับออกจากร่างกายผ่านทางทวารหนัก เมื่อนำทั้งลำไส้ใหญ่และทวารหนักออก ร่างกายจะต้องใช้วิธีใหม่ในการกำจัดอุจจาระ

สำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค IBD (ไม่ว่าจะเป็นโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) proctocolectomy ยังหมายถึงการสร้าง ileostomy ileostomy คือการนำส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กผ่านช่องท้องเพื่อสร้างช่องเปิด จากนั้นอุจจาระจะออกจากร่างกายผ่านทางปากและรวบรวมไว้ในอุปกรณ์ที่ใช้ ostomy ที่สวมอยู่ด้านนอกของร่างกาย ileostomy อาจเป็นแบบถาวรหรืออาจเป็นแบบชั่วคราว

ศัลยกรรม J-Pouch

การผ่าตัดประเภทหนึ่งที่ทำในเวลาเดียวกันหรือบางครั้งหลังการผ่าตัด proctocolectomy คือ การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นทางทวารหนัก (ileal pouch-anal anastomosis) (IPAA) การผ่าตัดประเภทนี้เป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นการผ่าตัด j-pouch (แม้ว่าบางครั้งกระเป๋าจะทำเป็นรูปตัว “S” หรือ “W”) ในการผ่าตัดนี้ ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนปลาย (terminal ileum) จะถูกเย็บเข้าด้วยกันเป็นรูปตัว “J” และสามารถจับอุจจาระได้เป็นระยะเวลาหนึ่ง โดยทำหน้าที่เป็นไส้ตรง

กระเป๋า j-pouch เชื่อมต่อกับทวารหนักระหว่างการผ่าตัดอีกครั้ง โดยมักเกิดขึ้นหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งด้วยการทำ ileostomy ชั่วคราว หลังการผ่าตัดเพื่อเชื่อมลำไส้เล็กกับทวารหนัก อุจจาระจะถูกขับออกทางทวารหนักอีกครั้ง (ด้านล่าง) การผ่าตัดนี้มักทำกับผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล แต่ในบางกรณีอาจทำสำหรับผู้ที่เป็นโรคโครห์น

Anastomosis Ileoanal

การผ่าตัดอีกประเภทหนึ่งที่ทำขึ้นเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเคลื่อนอุจจาระผ่านทางทวารหนักเรียกว่า ileoanal anastomosis (pull-through) ในการผ่าตัดนี้ หลังจากที่ลำไส้ใหญ่และทวารหนักถูกกำจัดออกไปแล้ว ลำไส้เล็กจะเชื่อมต่อโดยตรงกับทวารหนัก การเชื่อมต่อระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและทวารหนักมักจะเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนแรก และการทำ ileostomy นั้นถูกสร้างขึ้นเพื่อให้ anastomosis สามารถรักษาได้โดยการเปลี่ยนอุจจาระออกจากการเชื่อมต่อใหม่

การผ่าตัดนี้ทำบ่อยขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลก่อนปี 1980 ก่อนที่กระบวนการ j-pouch จะกลายเป็นการผ่าตัดที่คนนิยมใช้กันมากกว่า บางครั้งก็ทำ pull-through สำหรับผู้ที่เป็นโรค Crohn ที่ไม่มีโรคในลำไส้เล็กของพวกเขา

รวม Colectomy

colectomy ทั้งหมดหมายความว่าลำไส้ใหญ่ทั้งหมดถูกลบออก คำนี้อาจทำให้สับสนเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับการทำ proctocolectomy เพราะใน colectomy ทั้งหมด ทวารหนักจะยังคงอยู่ การทำ colectomy ร่วมกับไส้ตรงบางส่วนหรือทั้งหมดอาจทำได้ในบางกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคโครห์น การทำ colectomy ทั้งหมดจะต้องมีการสร้าง ileostomy (โดยมี stoma ซึ่งใส่กระเป๋าไว้ที่ด้านนอกของร่างกายเพื่อเก็บอุจจาระ) การตัดโคเลกโตมีทั้งหมดสามารถทำได้ในเวลาเดียวกับการทำแอนะสโตโมซิสในลำไส้ตรงส่วนลำไส้เล็กส่วนต้น และหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการทำออสโตมี

ileostomy อาจเป็นแบบถาวร แต่ในบางกรณีอาจเป็นแบบชั่วคราว การผ่าตัดเพิ่มเติม เช่น การผ่าตัดใส่ถุงเจหรือการผ่าตัดดึงทะลุ อาจทำได้เพื่อ “เชื่อมต่อ” ลำไส้เล็กกับทวารหนักอีกครั้งและย้อนกลับการทำไอลีโอสโตมชั่วคราว หลังจากการผ่าตัดเชื่อมต่อลำไส้เล็กกับไส้ตรงเสร็จแล้ว อุจจาระจะถูกขับออกทางทวารหนักอีกครั้ง (ด้านล่าง)

Colectomy บางส่วน

colectomy บางส่วนคือเมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ถูกเอาออก และบางครั้งอาจเรียกว่า colectomy รวมย่อย ในการผ่าตัดนี้ ลำไส้ใหญ่ส่วนใดส่วนหนึ่งอาจถูกเอาออก อาจทำ colectomy บางส่วนสำหรับบางคนที่เป็นโรค Crohn และอาจทำได้เพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่หรือโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ

หลังจากที่เอาส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคออกแล้ว ลำไส้ใหญ่ที่แข็งแรงทั้งสองข้างจะเชื่อมต่อกัน การทำ colostomy ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ถูกนำผ่านช่องท้องเพื่อให้สามารถกำจัดอุจจาระลงในถุงที่สวมใส่บนหน้าท้องได้ มักจะไม่จำเป็นต้องใช้

colectomy บางส่วนแทบจะไม่เคยทำในผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเพราะโรคนี้มักจะเกิดขึ้นอีกในส่วนที่มีสุขภาพดีของลำไส้ใหญ่ที่เหลืออยู่ ในโรคโครห์น ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคซ้ำในลำไส้ใหญ่ และจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติมในบางกรณี

การตัดสินใจกำจัดลำไส้ใหญ่เพียงบางส่วนในผู้ที่เป็นโรค Crohn เป็นการตัดสินใจเฉพาะบุคคลและคำนึงถึงขอบเขตของโรคในลำไส้ใหญ่และทวารหนักตลอดจนอายุและสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย

Hemicolectomy

ในการผ่าตัด hemicolectomy ลำไส้ใหญ่ด้านขวาหรือด้านซ้ายจะถูกลบออก ในการตัดช่องท้องด้านขวา ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก และส่วนของลำไส้ใหญ่ตามขวางจะถูกลบออก พร้อมกับภาคผนวกซึ่งติดอยู่กับลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ในการตัดช่องท้องด้านซ้าย ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย และส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ตามขวางจะถูกลบออก

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้เพื่อรักษาโรคโครห์น ลำไส้อุดตัน หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ โดยปกติแล้ว ส่วนที่มีสุขภาพดีของลำไส้ใหญ่จะเชื่อมต่อเข้าด้วยกัน และไม่จำเป็นต้องใช้ ostomy สิ่งสำคัญคือต้องทราบทางเลือกของคุณล่วงหน้าและรับการดูแลที่เหมาะสมก่อนและหลังการผ่าตัด