การใช้แกโดลิเนียมใน MRI มะเร็งเต้านม

ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมหรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้ มักจะได้รับขั้นตอนการถ่ายภาพทางการแพทย์ที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการฉีดสารละลายที่มีองค์ประกอบทางเคมีแกโดลิเนียม (Gd) ซึ่งเป็นโลหะสีเงินขาวที่มีคุณสมบัติเป็นแม่เหล็กอ่อน ในความสามารถนี้ แกโดลิเนียมเรียกว่าคอนทราสต์เอเจนต์

แกโดลิเนียมเป็นสารคอนทราสต์ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับ MRI และเป็นสารที่ใช้ในการถ่ายภาพเพื่อตรวจคัดกรอง วินิจฉัย หรือติดตามมะเร็งเต้านม

มันทำอะไร

คุณสมบัติของแกโดลิเนียมสามารถนำมาใช้ได้ดีใน MRI เนื่องจากเทคโนโลยีนี้ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพตัดขวางของอวัยวะภายในที่มีรายละเอียดสูง

แกโดลิเนียมที่ใช้สำหรับ MRI ของเต้านมจะถูกคีเลต ซึ่งหมายความว่ามันถูกผูกมัดทางเคมีกับกรดอะมิโนเพื่อให้ร่างกายดูดซึมได้ดีขึ้น เมื่อฉีดเข้าไปในเส้นเลือด อนุภาคแกโดลิเนียมจะไหลเวียนในกระแสเลือดและหาทางเข้าไปในช่องคั่นระหว่างหน้า (ช่องว่างของเนื้อเยื่อ) ซึ่งพวกเขาสามารถตรวจจับได้โดยสนามแม่เหล็กที่สร้างโดยเครื่อง MRI สัญญาณเหล่านั้นจะถูกส่งไปยังคอมพิวเตอร์ ซึ่งสร้างภาพเนื้อเยื่อเต้านม

ประโยชน์

สิ่งที่ทำให้แกโดลิเนียมมีเอกลักษณ์เฉพาะตัวคือมีอิเล็กตรอนที่ไม่คู่กัน 7 ตัว ซึ่งเป็นจำนวนสูงสุดที่สามารถหมุนรอบอะตอมเดี่ยวได้ ความเร็วที่อิเล็กตรอนเหล่านี้หมุนไปส่งผลโดยตรงต่อความสว่างของ MRI

เมื่อฉีดเข้าไปที่ความเข้มข้นสูง สารที่มีแกโดลิเนียมเป็นส่วนประกอบหลักจะสามารถเผยให้เห็นรอยโรค เนื้องอก และการแพร่กระจาย (การเติบโตของมะเร็งทุติยภูมิ) ได้ดีขึ้น เช่นเดียวกับบริเวณที่มีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อเต้านม (ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อเลือดเปลี่ยนเส้นทางไปยังเนื้องอก) .

เนื่องจากแกโดลิเนียมในสีย้อมตัดกันของ MRI ถูกคีเลต มันถูกขับออกจากร่างกายทางไตได้ง่ายกว่า ด้วยเหตุนี้ แกโดลิเนียมจึงไม่ถือว่าเป็นพิษและไม่ทำให้คุณได้รับรังสีเช่นเทคโนโลยีที่ใช้เอ็กซ์เรย์ซึ่งมักใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง (เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือโพซิตรอน)

ตัวชี้วัด

เช่นเดียวกับที่ทำแมมโมแกรมโดยใช้อุปกรณ์เอ็กซ์เรย์เฉพาะทาง อุปกรณ์ MRI ที่ใช้สำหรับการสแกนเต้านมก็มีความเชี่ยวชาญเช่นกัน เครื่องนี้ได้รับการขนานนามว่า MRI พร้อมขดลวดเต้านมเฉพาะ เครื่องได้รับการออกแบบมาเพื่อให้สอดคล้องกับขนาดคัพของเต้านมต่างๆ และให้ภาพที่ชัดเจนของหลอดเลือดและความหนาแน่นของเต้านม

อาจมีการระบุ MRI เต้านมที่เสริมความคมชัดด้วยเหตุผลหลายประการ ได้แก่ :

• คัดกรองสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งเต้านม (เนื่องจากประวัติครอบครัว การทดสอบทางพันธุกรรม หรือปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ)
• การกำหนดขอบเขตของมะเร็งหลังจากได้รับการวินิจฉัย ซึ่งรวมถึงการแพร่กระจายหรือการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
• การประเมินความผิดปกติที่ยากต่อการประเมินด้วยแมมโมแกรม
• ประเมินและตรวจสอบไซต์ lumpectomy เป็นประจำหลังการผ่าตัด
• การตรวจสอบขนาดของเนื้องอกเมื่อใช้เคมีบำบัด neoadjuvant เพื่อลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัด
• การประเมินการปลูกถ่ายเต้านมหลังการผ่าตัดสร้างเต้านมใหม่เพื่อระบุการรั่วซึมหรือการแตกร้าว

ประเภท

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติสารคอนทราสต์ที่มีแกโดลิเนียมจำนวนหนึ่งซึ่งถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ บางชนิดได้รับการออกแบบมาเพื่อวัตถุประสงค์เฉพาะ (เช่น เพื่อสร้างภาพตับหรือไต) ในขณะที่บางส่วนสามารถใช้เพื่อสร้างภาพระบบหรือสภาวะต่างๆ ของอวัยวะต่างๆ ได้ ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านม ได้แก่ :

• Omniscan (กาโดไดอะไมด์)
• OptiMARK (กาโดเวอร์เซตาไมด์)
• Magnevist (กรดกาโดเพนเทติก)
• โปรฮันซ์ (กาโดเทอริดอล)
• MultiHance (กาโดบีเนต)
• Ablavar (กาโดฟอสเวเซต)
• Dotarem (กาโดเทอเรต)
• Eovist (กรดแกโดซิติก)
• กาดาวิสต์ (gadobutrol)

ในทางปฏิบัติ สารคอนทราสต์ที่ใช้แกโดลิเนียมมักเรียกกันว่า “แกด” หรือ “กาโด” โดยนักเทคโนโลยี MRI

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

โดยทั่วไปแล้ว MRI ถือว่าปลอดภัยกว่าขั้นตอนการถ่ายภาพที่ทำให้คุณได้รับรังสีไอออไนซ์ อย่างไรก็ตาม การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการใช้แกโดลิเนียม

การเก็บรักษาสมอง

ในปี 2557 มีชุดการศึกษา รายงานว่าแกโดลิเนียมไม่ได้ออกจากร่างกายทั้งหมดตามที่คิดไว้ก่อนหน้านี้เสมอไป และบางครั้งอาจสร้างการสะสมในสมอง สิ่งนี้ทำให้บางคนแนะนำว่าการสะสมแกโดลิเนียมอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น โรคพาร์กินสันหรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) จนถึงปัจจุบันมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าสิ่งนี้เกิดขึ้น

การทบทวนการศึกษาปี 2018 สรุปได้ว่าไม่มีหลักฐานของความเป็นพิษหรือความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ที่ได้รับ MRI บ่อยครั้งหรือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในอัตราของพาร์กินสันหรือ MS ในผู้ที่สัมผัสแกโดลิเนียมกับผู้ที่ไม่ได้รับ

อย่างไรก็ตาม องค์การอาหารและยา (FDA) ได้ออกประกาศด้านความปลอดภัยหลายชุดเพื่อให้คำแนะนำแก่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเก็บรักษาแกโดลิเนียม ในขณะที่ยอมรับว่า “ไม่มีผลร้าย” ที่เกี่ยวข้องกับการสะสมดังกล่าวในสมอง

Nephrogenic Systemic Fibrosis

ในทางกลับกัน แกโดลิเนียมเชื่อมโยงกับสภาวะที่เรียกว่า nephrogenic systemic fibrosis (NSF) สิ่งนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการสัมผัสกับแกโดลิเนียม ทำให้เกิดความหนาหรือแข็งของผิวหนังและการเกิดพังผืด (แผลเป็น) ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

สาเหตุที่แกโดลิเนียมทำให้เกิด NSF ไม่เป็นที่ทราบ แต่มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคไตขั้นรุนแรงเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ เช่น ผู้ที่ต้องฟอกไต ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต หรือผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม จะมีเพียงประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ของประชากรกลุ่มนี้เท่านั้นที่จะได้รับผลกระทบ

กรณีที่มีการรายงานส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการถ่ายภาพหัวใจที่เรียกว่าสนามแม่เหล็กด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA) ซึ่งใช้แกโดลิเนียมถึงสามเท่าที่ใช้ใน MRI แบบเดิม

ทางเลือก

แม้ว่าสิ่งอำนวยความสะดวกในการถ่ายภาพบางอย่างอาจไม่ใช่เรื่องปกติ แต่ก็สามารถใช้สารที่มีธาตุเหล็กออกไซด์แทนแกโดลิเนียม ซึ่งเชื่อกันว่าปลอดภัยกว่าเพราะร่างกายมีธาตุเหล็กอยู่แล้ว

นักวิทยาศาสตร์ยังสำรวจสารคอนทราสต์ที่มีแมงกานีสและแม้แต่สารประกอบที่ไม่ใช่โลหะเพื่อใช้กับ MRI

ในฐานะที่เป็นเครื่องมือสำคัญในฐานะ MRI ของเต้านม ไม่ใช่สำหรับทุกคน ในการเริ่มต้น การตรวจคัดกรองสตรีที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยต่อมะเร็งเต้านมอาจมีค่าใช้จ่ายสูงเกินสมควร

อย่างไรก็ตาม ในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมหรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค ความสามารถและประโยชน์ของมะเร็งเต้านมมีมากกว่าความเสี่ยงใดๆ ที่อาจเกิดขึ้น รวมทั้งผู้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้แกโดลิเนียม