ความจำเป็นในการใช้ถุงยางอนามัยกับยาป้องกันเอชไอวี

การป้องกันโรคเอดส์ก่อนการสัมผัส (PrEP) เป็นเครื่องมือป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ยาทรูวาดาทุกวันสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้มากถึง 92% อย่างไรก็ตาม การใช้ถุงยางอนามัยและการหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงยังคงมีความสำคัญสำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) คู่รักที่มีเพศสัมพันธ์ (คู่หนึ่งมีเชื้อเอชไอวีและอีกคนหนึ่งไม่มี) และใครก็ตามที่ติดเชื้อเอชไอวีสูงพอ ความเสี่ยงที่จะรับประกันการใช้ PrEP

การทำความเข้าใจ PrEP ถุงยางอนามัย และพฤติกรรมทางเพศ

จากการศึกษาพบว่าความพึงพอใจในการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่สวมถุงยางเป็นปัจจัยจูงใจที่ทำให้คู่รักและบุคคลต่างๆ เลือกใช้ PrEP เป็นรูปแบบหลักในการป้องกัน

อย่างน้อยหนึ่งในสามของการติดเชื้อ MSM เกิดขึ้นภายในความสัมพันธ์ที่มุ่งมั่น แม้ว่าคู่ครองทั้งสองไม่มีเชื้อเอชไอวี แต่อัตราการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่สวมถุงยางมีอัตราสูง ทั้งภายในและภายนอกความสัมพันธ์ (90% และ 34% ตามลำดับ) ก็มีอัตราการติดเชื้อสูง

ปัจจัยอื่นๆ ส่งผลต่อการตัดสินใจของคู่รักหรือการตัดสินใจของแต่ละคนในการเปลี่ยนถุงยางอนามัยด้วย PrEP (ซึ่งต่างจากการใช้ร่วมกัน)

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับเอชไอวี
• รับรู้ถึงการควบคุมสุขภาพทางเพศของตัวเอง
• ความปรารถนาที่จะมีลูก

แต่ PrEP จำเป็นต้องส่งเสริมการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางหรือไม่? การวิจัยส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าไม่เป็นเช่นนั้น ในความเป็นจริง ไม่ว่าภายในหรือภายนอกความสัมพันธ์ พฤติกรรมทางเพศ รวมถึงการเสี่ยงทางเพศ ไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในคนส่วนใหญ่ที่เลือกใช้ PrEP

แต่ดูเหมือนว่า PrEP จะส่งเสริมพฤติกรรมการลดความเสี่ยงในผู้ที่รับรู้ว่าตนเองมีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคู่รักที่มีสถานะผสมซึ่งมีแนวโน้มที่จะใช้เครื่องมือหลายอย่าง (รวมถึงถุงยางอนามัยและการรักษาเอชไอวีเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่ที่ไม่ติดเชื้อ

PrEP ไม่ได้ถูกสร้างขึ้นอย่างเท่าเทียมกัน

อย่างไรก็ตาม คนหนุ่มสาวที่รับ PrEP มักจะมีอัตราการยึดมั่นในการรักษาต่ำ และมีแนวโน้มที่จะเพิ่มพฤติกรรมที่อาจนำไปสู่การติดเชื้อ HIV ขณะรับ PrEP นอกจากนี้ อัตราที่สูงของซิฟิลิส โรคหนองใน และหนองในเทียมยังเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวี และอาจลบล้างประโยชน์ของ PrEP ได้

การศึกษาในปี 2016 จาก Adolescent Medicines Trial Network (ATN) สำหรับการแทรกแซง HIV/AIDS รายงานว่า 90% ของกลุ่มชายรักชายอายุ 18-22 ปีมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่สวมถุงยางอนามัยขณะใช้ยา PrEP และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นยิ่งผู้ป่วยต้องเข้ารับการบำบัด (การยึดเกาะมีคุณสมบัติโดยความเข้มข้นของทรูวาดาในเลือดสูงขึ้น)

ที่น่าเป็นห่วงกว่านั้นคือ อัตราการติดยาลดลงอย่างรวดเร็วในกลุ่มนี้ จากระดับสูงที่ 56% ในสัปดาห์ที่ 4 เหลือเพียง 36% ในสัปดาห์ที่ 48 ในช่วงเวลาดังกล่าว อัตราการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (22%) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง พฤติกรรมเสี่ยงจะกลับกันตามอัตราการยึดมั่นที่ลดลงหรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจน

ผลกระทบของ PrEP ต่อสตรี

เพศยังมีบทบาทในประสิทธิภาพของ PrEP การรักษานี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการป้องกันตนเองที่อาจเกิดขึ้นได้สำหรับผู้หญิงที่ถูกตัดสิทธิทางเพศ แต่ผลกระทบต่อการป้องกันไม่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดี

การวิจัยเบื้องต้นพบว่าอัตราความล้มเหลวในการรักษาในสตรีที่ได้รับ PrEP นั้นสูงกว่าในผู้ชายอย่างมาก และการใช้ยาที่ไม่สอดคล้องกันก็มีบทบาทสำคัญ การศึกษาในปี 2014 จากมหาวิทยาลัยนอร์ธแคโรไลนา (UNC) ชี้ว่าอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ PrEP มีประสิทธิภาพน้อยลงในผู้หญิงคือความเข้มข้นของยาที่ต่ำกว่าในเนื้อเยื่อปากมดลูกและช่องคลอดที่เปราะบาง

นักวิจัยของ UNC พบว่าการดูดซึมและการกระจายของ Truvada ภายในเซลล์เหล่านี้ต่ำกว่าเนื้อเยื่อทวารหนักและทวารหนัก แม้จะมีการยึดมั่นในแต่ละวันอย่างต่อเนื่อง แต่มีเพียง 75% ของผู้หญิงเท่านั้นที่สามารถได้รับการปกป้องในระดับเดียวกับชายรักชาย

ความเหลื่อมล้ำสนับสนุนการใช้เพรพเป็นอาหารเสริม มากกว่าที่จะเป็นเครื่องมือทางเลือกสำหรับการป้องกันเอชไอวีในสตรี

PrEP ล้มเหลวในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย

PrEP ไม่เคยได้รับการรับรองว่าเป็นกลยุทธ์แบบสแตนด์อโลน แม้แต่ในกลุ่มชายรักชาย มักแนะนำวิธีการป้องกันอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่มีเพศสัมพันธ์แบบกลุ่ม การมีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรง หรือการใช้ยาแบบฉีด

เหตุผลหนึ่งก็คือมีการระบุสายพันธุ์ HIV ที่ดื้อยาซึ่งไม่ตอบสนองต่อ tenofovir และ emtricitabine (ยาสองตัวที่มีอยู่ใน Truvada)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ในปี 2559 การวิจัยทางระบาดวิทยาจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้สรุปว่าการดื้อต่อ tenofovir ซึ่งเป็นยาหลักในทรูวาดานั้นถูกกำหนดไว้ที่ประมาณ 20% ในอเมริกาเหนือและยุโรปและอาจสูงถึง 50% ในแอฟริกา. ผู้เขียนการศึกษากล่าวว่าการวิจัยของพวกเขามีข้อ จำกัด ที่สำคัญหลายประการและแนะนำว่าการประมาณความชุกของการดื้อต่อ tenofovir อาจไม่เป็นตัวแทนในภูมิภาคที่มีภาระสูง นอกจากนี้ ยังรวมเฉพาะผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวในการรักษาเอกสาร ดังนั้นจึงไม่สามารถประเมินอัตราโดยรวมของการดื้อต่อ tenofovir ในผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาในบรรทัดแรก

แม้ว่าจะมีข้อมูลการดื้อยาเอ็มทริซิทาไบน์ทั่วโลกน้อยกว่ามาก แต่การศึกษาในสัตว์หลายชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าการดื้อต่อ tenofovir เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้วที่จะทำให้เกิดการพัฒนาในการติดเชื้อ แม้จะปฏิบัติตาม PrEP ทุกวัน

สิ่งนี้บอกอะไรเรา

จากมุมมองด้านสาธารณสุข ข้อความยังคงชัดเจน: แนะนำให้ใช้ PrEP เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัยและการลดความเสี่ยงในพฤติกรรม

นอกจากนี้ PrEP ไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน แต่มีไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เมื่อใช้ เพรพควรได้รับทุกวันโดยไม่หยุดชะงัก และต้องมีการทดสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อยืนยันสถานะเอชไอวีและเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง

หากคู่ของคุณติดเชื้อ HIV สิ่งสำคัญคือคุณต้องรู้ว่าพวกเขาได้รับการรักษาหรือไม่ ที่สำคัญกว่านั้น คุณจำเป็นต้องรู้ว่าพวกเขามีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหรือไม่

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งถูกระงับจากไวรัสไม่สามารถแพร่เชื้อไวรัสได้ ดังนั้นจึงมีเหตุมีผลที่จะแนะนำว่าเมื่อคู่ที่ติดเชื้อ HIV ใช้การบำบัดด้วย HIV และคู่ที่ติด HIV ใช้ PrEP วิธีนี้อาจให้การป้องกันที่เพียงพอต่อเชื้อ HIV หากไม่มีถุงยางอนามัย—แต่ก็ต่อเมื่อไวรัสถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์และหากทุกวัน มั่นใจในการปฏิบัติตาม PrEP

อย่างไรก็ตาม ยังไม่ได้รับการยืนยันว่าการปราบปรามไวรัสอย่างสมบูรณ์หมายความว่ามีโอกาสติดเชื้อ 0% การงดเว้นทางเพศอย่างสมบูรณ์เท่านั้นที่สามารถรับประกันได้

ในการป้องกันตนเองอย่างเต็มที่ คุณต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงในการติดเชื้อและการติดเชื้อของคู่นอนของคุณ หากไม่ทราบสถานะคู่ของคุณ (และคุณไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะพูดคุยเรื่องนี้กับพวกเขา) คุณควรใช้ความระมัดระวังทุกประการเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ซึ่งรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัย