ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม

การกลับมาของมะเร็งเต้านมหลังระยะการบรรเทาอาการ หรือที่เรียกว่าการกลับเป็นซ้ำ เกิดขึ้นเมื่อมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษา แม้จะพยายามอย่างเต็มที่เพื่อกำจัดมะเร็งเต้านม เซลล์มะเร็งที่ตกค้างอยู่มักจะอยู่เฉยๆ เป็นเวลาหลายปี และด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจทั้งหมด เซลล์มะเร็งอาจเริ่มทวีคูณขึ้นทันที การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นในบริเวณเดียวกันกับที่เกิดมะเร็งครั้งแรก ที่เต้านมฝั่งตรงข้าม หรือในส่วนอื่นของร่างกาย

โอกาสของการกลับเป็นซ้ำเป็นสิ่งที่ทุกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมอาศัยอยู่ด้วย การทำความเข้าใจว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้นและใครที่มีความเสี่ยงสามารถช่วยให้คุณตัดสินใจด้านสุขภาพได้อย่างเหมาะสม ไม่ว่าคุณจะต้องเผชิญกับการกลับเป็นซ้ำหรือพยายามหลีกเลี่ยง

ประเภท

เมื่อวินิจฉัยแล้ว การกลับเป็นซ้ำจะแบ่งออกเป็น:

• ท้องถิ่น: เกิดขึ้นที่เดียวกันหรือใกล้เนื้องอกเดิม

• ภูมิภาค: เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองใกล้กับมะเร็งเดิม

• ห่างไกล: เกิดขึ้นในอวัยวะที่อยู่ห่างไกล มักเกิดขึ้นที่ตับ กระดูก หรือสมอง

หากมะเร็งเติบโตหรือแพร่กระจายระหว่างการรักษา แสดงว่ามะเร็งลุกลามหรือการรักษาล้มเหลว

อาการ

เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมระยะแรก อาการและอาการแสดงของการกลับเป็นซ้ำอาจแตกต่างกันไป ในบางกรณีอาการอาจจะเล็กน้อย ในบางกรณีอาจมีการโจ่งแจ้งเช่นเดียวกับก้อนเนื้อ

การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นหรือระดับภูมิภาคมักจะมีสัญญาณปากโป้ง รวมไปถึง:

• แดง บวม ลอก หรือเป็นรอยย่นของผิวหนังเต้านม
• ริ้วสีหรือเนื้อผิว “เปลือกส้ม”
• บริเวณที่ร้อนของผิวหนังเต้านม
• ก้อนเนื้อหรือเนื้อเยื่อเต้านมหนาขึ้น
• หนา หรือเนื้อเยื่อแผลเป็นอักเสบ
• ต่อมน้ำเหลืองโตใต้วงแขน

• การเปลี่ยนแปลงของหัวนม รวมถึงหัวนมที่หลุดลอกหรือหดกลับ

• จุกนมใสหรือมีเลือดปน

การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น ภูมิภาค หรือระยะไกลอาจทำให้เกิดอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น:

• การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
• มีไข้และ/หรือหนาวสั่น
• ไอหรือหายใจถี่ใหม่
• ปวดกระดูก
• ปวดท้องข้างขวาใต้ซี่โครง
• ต่อมน้ำเหลืองโตที่คอหรือขาหนีบ
• ปวดหัว
• การมองเห็นเปลี่ยนไป
• ตาหรือผิวหนังเป็นสีเหลือง

สาเหตุ

มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ ประเภทของมะเร็งเต้านม ระยะ ขอบเขตของมะเร็งระยะแรก และทางเลือกในการรักษาล้วนส่งผลต่อความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ การรักษาอาจรวมถึงการตัดก้อนเต้านมแบบรักษาเต้านม การผ่าตัดตัดเต้านมทั้งหมดหรือบางส่วน เคมีบำบัด การฉายรังสี ฮอร์โมนบำบัด การบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมาย หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ปัจจัยด้านอายุและประวัติครอบครัวด้วยเช่นกัน

ยังไม่ชัดเจนว่าปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ (เช่น อาหารและน้ำหนัก) มีบทบาทในการกลับเป็นซ้ำหรือไม่ แม้ว่าการศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าโรคอ้วนอาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลงได้

ปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม:

• Lumpectomy ที่ตามมาด้วยการฉายรังสีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง 3% ถึง 15% ของการกลับเป็นซ้ำภายใน 10 ปีตามการศึกษาในปี 2560 จาก Dana-Farber Cancer Institute
• การผ่าตัดตัดเต้านมสัมพันธ์กับความเสี่ยง 6% ของการกลับเป็นซ้ำภายในห้าปี หากมะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง หากมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 23% หากไม่มีการรักษาด้วยรังสี
• ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งฮอร์โมน-ตัวรับ-บวก (ER+) และมะเร็ง HER2 บวก (HER2+) มีโอกาสน้อยที่จะพบการกลับเป็นซ้ำครั้งแรกในกระดูก และมีแนวโน้มที่จะมีการกลับเป็นซ้ำในสมองมากกว่าผู้หญิงที่มีฮอร์โมน-ตัวรับ-บวก และ Her2-positive มะเร็ง (HER2+) ตามการศึกษาวิจัยมะเร็งเต้านมในปี 2555
• อายุยังน้อยก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเช่นกัน การศึกษาในปี 2015 จากมหาวิทยาลัยเอมอรี รายงานว่าผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีมีอัตราการกลับเป็นซ้ำในระดับท้องถิ่นหรือระดับภูมิภาค (20% เทียบกับ 7%) และการแพร่กระจายทางไกล (18% เทียบกับ 5%) มากกว่าผู้หญิง 75 คนขึ้นไป

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำโดยทั่วไปจะต่ำหากต่อมน้ำเหลืองไม่ได้รับผลกระทบและระยะขอบของเนื้องอกในการผ่าตัด (เนื้อเยื่อรอบเนื้องอก) ปราศจากมะเร็ง ที่กล่าวว่าแม้แต่มะเร็งเต้านมระยะ 1A ขนาดเล็กก็อาจเกิดขึ้นอีกในบางครั้ง

การเกิดซ้ำปลาย

มะเร็งเต้านมอาจเกิดขึ้นอีกเมื่อใดก็ได้ ที่จริงแล้ว มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวกมักจะเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไป 5 ปี มากกว่าใน 5 ปีแรก

การศึกษาในปี 2018 ที่พิจารณาการกลับเป็นซ้ำหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลา 5 ปี (tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase) พบว่าความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาอย่างน้อย 20 ปี กล่าวอีกนัยหนึ่งมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก 14 ปีหลังการรักษาเท่ากับสามปีหลังการรักษา

การรักษา

การรักษาอาการกำเริบจะขึ้นอยู่กับท้องถิ่น ภูมิภาค หรือระยะไกล

การเกิดซ้ำในพื้นที่/ภูมิภาค

ประเภทของการรักษาที่ใช้สำหรับการรักษาอาการกำเริบในท้องถิ่นหรือระดับภูมิภาคอาจแตกต่างกันไปตามประเภทของการรักษาที่คุณมีในตอนแรก:

• หากคุณได้รับ lumpectomy จะมีการแนะนำให้ทำ mastectomy เนื่องจากการฉายรังสีไม่สามารถส่งสองครั้งในบริเวณเดียวกันได้

• หากคุณได้รับการผ่าตัดตัดเต้านมออก คุณอาจได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่เป็นซ้ำออก ตามด้วยการรักษาด้วยรังสีเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่

• หากพบเนื้องอกที่เต้านมฝั่งตรงข้าม จะมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อระบุว่าเป็นมะเร็งชนิดเดียวกันหรือต่างกัน จากนั้นคุณอาจได้รับการผ่าตัดตัดเต้านมหรือการผ่าตัดก้อนเนื้องอกด้วยการฉายรังสี

ไม่ว่าในกรณีใด การรักษาด้วยเคมีบำบัดและ/หรือฮอร์โมนบำบัดอาจได้รับการพิจารณา การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วย Herceptin (trastuzumab) อาจใช้โดยมีหรือไม่มีเคมีบำบัดสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2+ เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำอีกในอนาคต

การเกิดซ้ำในระยะไกล

หากคุณมีอาการกำเริบที่อยู่ห่างไกล คุณอาจได้รับการบำบัดตามระบบ (และโดยทั่วไปน้อยกว่าคือการผ่าตัดและการฉายรังสี) เพื่อควบคุมการเติบโตของเนื้องอก มะเร็งประเภทนี้จัดอยู่ในระยะที่ 4 และไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การรักษาของคุณจะมุ่งเน้นไปที่การยืดอายุและรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดของคุณ

ทางเลือกในการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามอาจรวมถึงเคมีบำบัด การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม 3 เท่า) ยาบางชนิดใช้เป็นหลักสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกจำนวนมากที่กำลังมองหาการรักษาที่ดีกว่าสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม

การป้องกัน

Tamoxifen ซึ่งเป็นยาที่ได้รับการอนุมัติให้ลดความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม สามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายโดย ER-positive ในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงได้ สารยับยั้งอะโรมาเทสยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม

แม้ว่าคุณจะทำทุกอย่าง “ถูกต้อง” แต่มะเร็งเต้านมก็ยังสามารถกลับมาเป็นอีกได้ กลยุทธ์ที่ดีที่สุดคือการระบุการกลับเป็นซ้ำตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อการรักษาคาดว่าจะมีประสิทธิภาพสูงสุด สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการนัดหมายของคุณ ทำแมมโมแกรมเป็นประจำ และเชื่อมโยงกับการดูแลกับทีมแพทย์ที่รู้ประวัติของคุณ

รักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีด้วยการรับประทานอาหารที่ถูกต้อง ออกกำลังกายเป็นประจำ ลดการดื่มแอลกอฮอล์ และลดน้ำหนัก (ถ้าจำเป็น) เพื่อช่วยลดความเสี่ยงโดยรวมของคุณ

ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกสำหรับการรักษา เช่น แอสไพรินขนาดต่ำทุกวันและเมลาโทนินเพื่อลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ แต่ไม่ทราบว่าการรักษาเหล่านี้จะได้ผลหรือไม่

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคหลังจากการกำเริบขึ้นอยู่กับว่าการกำเริบนั้นเกิดขึ้นในพื้นที่ ภูมิภาค หรือห่างไกล โดยทั่วไปแล้ว ความร้ายกาจขั้นสูงกว่านั้นสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่คาดไว้สั้นลง

การศึกษาในปี 2019 ใน PLoS One รายงานว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 เท่า (รูปแบบที่ลุกลามเป็นพิเศษของโรค) มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำและเสียชีวิตได้ หากเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

สิ่งเหล่านี้ไม่ควรบ่งชี้ว่าการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมจะทำให้อายุขัยของคุณสั้นลง ผู้หญิงบางคนประสบความสำเร็จในการรักษาอาการกำเริบและมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพดี

การเผชิญปัญหา

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามะเร็งเต้านมกลับเป็นซ้ำ ผลกระทบทางอารมณ์ก็อาจลึกซึ้งพอๆ กับผลกระทบทางกายภาพ อันที่จริง บางคนบอกว่าข่าวนี้น่าวิตกมากกว่าที่จะได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก เป็นเรื่องปกติที่คุณจะรู้สึกเศร้า วิตกกังวล และถึงกับโกรธที่การกลับเป็นซ้ำนั้นมีความหมายต่อสุขภาพในทันทีและอนาคตของคุณ

การติดต่อเครือข่ายสนับสนุนของเพื่อน ครอบครัว และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญมากกว่าที่เคย คุณควรหากลุ่มสนับสนุนผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่เข้าใจโดยตรงว่าคุณกำลังเผชิญอะไรอยู่

ในขณะที่คุณรู้สึกอยากซ่อนตัวอยู่ใต้ผ้าคลุมเตียง พยายามอย่างเต็มที่ที่จะไม่แยกตัวเองหรือทำให้ชากับความเศร้าโศกด้วยยาหรือแอลกอฮอล์ เริ่มต้นด้วยการยอมรับว่าสิ่งที่คุณรู้สึก ไม่ว่าจะเป็นความโกรธ ความกลัว ความเศร้า หรือความหดหู่ใจ เป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์ และแบ่งปันความรู้สึกเหล่านั้นกับผู้อื่นที่คุณไว้วางใจ

แม้ว่าคุณจะไม่ต้องเผชิญกับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะรู้สึกไม่สบายตัวในบางครั้ง โดยสงสัยว่าอาการปวดหรือรอยแดงบางอย่างเป็นสัญญาณว่ามะเร็งจะกลับมาอีกครั้งหรือไม่ เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่กลืนความรู้สึกเหล่านี้ และในขณะเดียวกัน อย่าให้ความรู้สึกเหล่านี้มาควบคุมชีวิตของคุณ

หากคุณไม่สามารถรับมือได้ ให้ขอความช่วยเหลือจากนักบำบัดโรคหรือจิตแพทย์ การผ่านประสบการณ์มะเร็งเต้านมนั้นเป็นเรื่องที่เจ็บปวด และสามารถแสดงออกได้ด้วยความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปีหลังการรักษา เมื่อยื่นมือออกไปและขอความช่วยเหลือ คุณสามารถจัดการกับอารมณ์เหล่านี้และพร้อมรับมือกับความท้าทายที่รออยู่ข้างหน้าได้ดียิ่งขึ้น