ที่มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายได้

มะเร็งเต้านมมีจุดประสงค์หลักอย่างหนึ่งคือการแพร่กระจาย บ่อยครั้ง จุดแรกคือต่อมน้ำเหลือง และในขณะที่มันลุกลาม การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย การแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูก ปอด ตับ และสมอง พื้นที่ที่มะเร็งเต้านมแพร่กระจายและขอบเขตของมะเร็งนั้นมีความสำคัญเนื่องจากการแพร่กระจายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่จากโรคนี้

แพทย์ไม่แน่ใจว่าเหตุใดมะเร็งจึงเกิดขึ้นซ้ำและแพร่กระจาย หรือดูเหมือนว่ามะเร็งจะไม่ได้อยู่เฉยๆ เป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีแล้วจึงเกิดขึ้นอีก มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อดูว่าเหตุใดการแพร่กระจายของมะเร็งจึงเกิดขึ้น ตลอดจนวิธีการที่อาจยับยั้งการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ไซต์ทั่วไปของการแพร่กระจาย

พื้นที่ของร่างกายที่มะเร็งเต้านมแพร่กระจายแตกต่างกันไป ไซต์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ต่อมน้ำเหลือง
• กระดูก
• ปอด
• ตับ
• สมอง

• ช่องท้อง (กระดูกเชิงกรานและช่องท้อง)

การศึกษาในปี พ.ศ. 2556 ได้ศึกษาตำแหน่งการแพร่กระจายครั้งแรกในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกความถี่คือ:

• กระดูก: 41%
• ปอด: 22%
• ตับ: 7.3%
• สมอง: 7.3%
• ไซต์ทั่วไปน้อยกว่าทั้งหมด: 22.4%

มะเร็ง lobular carcinoma แบบแพร่กระจายมักจะมีรูปแบบการแพร่กระจายที่แตกต่างจากมะเร็งเต้านมในท่อไตอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาปี 2017 หนึ่งครั้ง เกือบ 70% ของผู้ที่มีการแพร่กระจายจากมะเร็ง lobular มีการแพร่กระจายในช่องท้อง

สำหรับผู้หญิงประมาณหนึ่งในสาม (และผู้ชาย เนื่องจากผู้ชายเป็นมะเร็งเต้านมด้วย) มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะหลายส่วนพร้อมกัน

มะเร็งเต้านมแพร่กระจายอย่างไร

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลือง กระแสเลือด หรือการบุกรุกเฉพาะที่ ตัวอย่างเช่น เมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียงจริง ๆ เช่น ผนังทรวงอกหรือซี่โครง

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายและเข้าสู่ระบบน้ำเหลือง มะเร็งมักจะมาถึงต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงก่อน และอาจยังอยู่ในระยะเริ่มต้น

มะเร็งเต้านมระยะลุกลามเป็นสิ่งเดียวกับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 และถือเป็นระยะที่ก้าวหน้าที่สุด หมายถึงมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายเกินเต้านมและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ซึ่งเรียกว่าการแพร่กระจายที่ห่างไกล

แม้ว่าทางเลือกในการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามจะคล้ายคลึงกันไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปที่ใด การรักษาบางอย่างก็ใช้เฉพาะกับตำแหน่งที่แพร่กระจายไปเช่นกัน (ดูด้านล่าง)

มะเร็งกำเริบ

การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นได้หลายเดือน ปี หรือหลายสิบปีหลังจากที่ตรวจพบและรักษาเนื้องอกเดิม เซลล์มะเร็งบางชนิดสามารถดำรงอยู่ได้และอยู่เฉยๆ รอให้เติบโตในภายหลัง การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ (ที่ตำแหน่งเนื้องอกเดิม) ภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลือง) หรือระยะไกล (ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย)

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังต่อมน้ำเหลืองไม่ได้แปลว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลาม แม้ว่ารายงานทางพยาธิวิทยาอาจระบุว่า “มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง” เมื่อมะเร็งเกิดขึ้นซ้ำในต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านม จะถือว่าเป็นการกลับเป็นซ้ำในระดับภูมิภาคและไม่ใช่การกลับเป็นซ้ำอีกต่อไป

มะเร็งเต้านมที่เป็นบวกของต่อมน้ำเหลืองอาจเป็นระยะที่ II, III หรือ IV มะเร็งเต้านมที่ไปถึงต่อมน้ำหลืองคือการประกาศว่ามะเร็งเต้านมกำลังทำงานเพื่อแพร่กระจายต่อไป

โอลิโกเมทาเทส

การแพร่กระจายไปยังไซต์จำนวน จำกัด เรียกว่า oligometastasis ในกรณีเหล่านี้ (ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งด้านล่างอย่างน้อยหนึ่งตำแหน่งในร่างกาย) อาจใช้รังสีบำบัดสำหรับร่างกายแบบสเตอรีโอแทคติก (SBRT) เพื่อพยายามทำลายการแพร่กระจายอย่างสมบูรณ์ SBRT หรือที่รู้จักในชื่อ Cyberknife หรือ gamma knife เป็นขั้นตอนที่รังสีปริมาณสูงถูกส่งไปยังบริเวณเนื้อเยื่อขนาดเล็กและแม่นยำมากในช่วงหลายช่วง คุณอาจได้ยินสิ่งนี้เรียกว่าการระเหยในท้องถิ่น

การรักษา oligometastases เป็นแนวทางที่ค่อนข้างใหม่ในด้านเนื้องอกวิทยา และมีการศึกษาเพียงไม่กี่ครั้งเพื่อประเมินผลประโยชน์การอยู่รอดที่อาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปี 2019 ได้ศึกษาการรอดชีวิตในผู้ที่เป็นมะเร็งสองสามชนิดซึ่งได้รับการรักษาเฉพาะที่สำหรับการแพร่กระจายถึงห้าครั้ง (ในภูมิภาคเดียวกันหรือภูมิภาคต่างกัน) พวกเขาพบว่าการรักษา oligometastases เหล่านี้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมได้อย่างมีนัยสำคัญ

การแพร่กระจายของกระดูก

ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมในระยะไกล ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 70% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามคือกระดูกสิ่งที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ :

• กระดูกสันหลัง
• ซี่โครง
• กระดูกเชิงกราน
• กระดูกยาวของแขนและขา

การแพร่กระจายของกระดูกมีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย

อาการและการตรวจจับ

แม้ว่าการแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวด แต่ก็ไม่เสมอไป บางคนไม่ทราบว่าพวกเขามีการแพร่กระจายของกระดูกจนกว่าพวกเขาจะประสบกับรอยร้าวจากสิ่งที่ควรจะได้รับการบาดเจ็บเล็กน้อย กระดูกหักผ่านส่วนหนึ่งของกระดูกที่อ่อนแอจากการแพร่กระจายของมะเร็งเรียกว่าการแตกหักทางพยาธิวิทยา

หากตรวจไม่พบเนื่องจากการประเมินการแตกหัก อาจพบมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูกในการสแกนตามปกติเพื่อค้นหาการแพร่กระจายดังกล่าว (เมื่อไม่มีอาการ) หรือการสแกนที่ทำเพื่อประเมินอาการ

การรักษา

มีการรักษาหลายประเภทสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม และการรักษาบางชนิดสามารถควบคุมโรคได้เป็นระยะเวลาหนึ่ง

• การบำบัดด้วยรังสีมักจะทำเมื่อจำเป็นต้องบรรเทาอย่างรวดเร็ว และอาจมีประสิทธิภาพมากสำหรับการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกเฉพาะที่
• ยาเช่น Strontium 89 รวมถึงอนุภาคของรังสีที่ติดอยู่กับสารเคมีอีกชนิดหนึ่งที่ฉีดเข้าสู่กระแสเลือด การรักษาเหล่านี้ ตรงกันข้ามกับการฉายรังสี มักจะได้ผลเมื่อบุคคลมีการแพร่กระจายของกระดูกหลายครั้งหรือเป็นวงกว้าง
• บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกที่แตกหักหรือมีความเสี่ยงที่จะแตกหักเนื่องจากการแพร่กระจาย เมื่อการแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง บางครั้งอาจทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลัง ซึ่งเป็นภาวะที่ต้องให้ความสนใจทันทีเพื่อป้องกันอัมพาต และอื่นๆ

• ยาแก้ไขกระดูกเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกและอาจมีประสิทธิภาพมาก Bisphosphonates เช่น Zometa (zoledronic acid) ไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดจากการแพร่กระจาย แต่ยังมีฤทธิ์ต้านมะเร็งอีกด้วย ยาเหล่านี้อาจลดโอกาสของการแพร่กระจายของกระดูกเพิ่มเติม และปรับปรุงการอยู่รอด Xgeva (denosumab) อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกในขณะที่ปรับปรุงการอยู่รอด

การแพร่กระจายของตับ

มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังตับเป็นเรื่องธรรมดามาก การรักษามักจะซับซ้อน

อาการและการตรวจจับ

การแพร่กระจายของตับอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดๆ หากมีอาการ อาจรวมถึง:

• อาการปวดท้อง
• คลื่นไส้
• อาการคัน (ซึ่งอาจรุนแรง)

• ดีซ่าน (การเปลี่ยนสีเหลืองของผิวหนังและตาขาว)

บางครั้งสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของตับจากการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ การแพร่กระจายของตับมักตรวจพบในการทดสอบ เช่น การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

การรักษา

การรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งระยะลุกลาม (เช่น เคมีบำบัด การรักษาด้วยฮอร์โมน และการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย) อาจลดการแพร่กระจายเหล่านี้ แต่เนื่องจากตับทำหน้าที่เป็นศูนย์ล้างพิษของร่างกาย การรักษาจึงต้องมีความสมดุลอย่างประณีต บางครั้งการแพร่กระจายของตับจะลดความสามารถในการทนต่อเคมีบำบัด

การฉายรังสีที่ตับสามารถลดความเจ็บปวดและอาจช่วยให้รอดชีวิตได้

ในบางครั้ง การรักษาเฉพาะที่อื่นๆ อาจใช้เพื่อรักษาการแพร่กระจายของตับ เช่น การผ่าตัด หลอดเลือดอุดตันด้วยรังสี คีโมเอ็มโบไลเซชัน การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ หรือการฉายรังสีร่างกายแบบสเตอริโอแทคติก

การแพร่กระจายของปอด

เช่นเดียวกับที่เลือดถูกกรองโดยตับ เลือดจะไหลผ่านปอด ทำให้บริเวณนี้เป็นบริเวณที่เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมได้ทั่วไป

อาการและการตรวจจับ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของปอดคือ หายใจลำบาก ซึ่งอาจไม่รุนแรงและเกิดขึ้นได้เฉพาะกับการออกกำลังกายในตอนแรกเท่านั้น อาการอื่นๆ อาจรวมถึงอาการไอเรื้อรังหรือปวดเมื่อยหายใจ

อาจสงสัยว่าการแพร่กระจายของปอดขึ้นอยู่กับการสแกน ซึ่งมักจะแสดงให้เห็นพื้นที่เล็กๆ ของการแพร่กระจาย (เช่น ตรงกันข้ามกับมะเร็งปอด ซึ่งมีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นก้อนขนาดใหญ่เพียงก้อนเดียว)

นอกจากการแพร่กระจายไปยังปอดแล้ว มะเร็งเต้านมระยะลุกลามมักทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นของเหลวสะสมในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด (pleura) ซึ่งอยู่ในแนวปอด เยื่อหุ้มปอดไหลออกมาไม่เฉพาะเมื่อมะเร็งเต้านมลุกลามไปยังปอด แต่ยังแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองในบริเวณระหว่างปอด (เมดิแอสตินัม)

ของเหลวอาจไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่มีเซลล์มะเร็ง) และเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ หรือมีเซลล์มะเร็งแทน

การรักษา

การแพร่กระจายของปอดมักจะได้รับการรักษาโดยการรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม แต่การฉายรังสีอาจมีประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการแพร่กระจายทำให้เกิดการอุดตันในทางเดินหายใจ (หลอดลม) หากมีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่ครั้ง อาจพิจารณาการรักษาเพื่อขจัดสิ่งเหล่านี้

อย่างไรก็ตาม ก่อนการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าก้อนเนื้อในปอดนั้นเกิดจากมะเร็งเต้านมจริงๆ มะเร็งปอดระยะแรกจะรักษาต่างจากมะเร็งเต้านมที่ลุกลามไปยังปอด

เยื่อหุ้มปอดไหลออกอาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่และทำให้หายใจลำบาก ของเหลวมักจะถูกเอาออกโดยการวางเข็มผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบายของเหลว น่าเสียดายที่เยื่อหุ้มปอดมักเกิดขึ้นอีก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น อาจมีการแบ่งแยกหรือแนะนำให้ทำเยื่อหุ้มปอด (ขั้นตอนที่ชั้นของเยื่อหุ้มปอดมีรอยแผลเป็นด้วยกันเพื่อไม่ให้ของเหลวสะสมซ้ำ)

การแพร่กระจายของสมอง

มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังสมองในประมาณ 10% ถึง 15% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามโดยรวม การแพร่กระจายของสมองนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีเนื้องอก HER2 บวกและมะเร็งเต้านม 3 เท่า โดยการแพร่กระจายของสมองเกิดขึ้นในประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม HER2 บวกที่แพร่กระจาย

อาการและการตรวจจับ

อาการของการแพร่กระจายของสมองมักรวมถึง:

• ปวดหัว
• การเปลี่ยนแปลงทางสายตา
• เวียนหัว
• อาการชัก (บางครั้งอาการชักเป็นอาการแรก)

อาการอื่นๆ อาจรวมถึง:

• ความอ่อนแอด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
• ปัญหาการประสานงาน
• บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง

ไม่ใช่ทุกคนที่มีการแพร่กระจายของสมองจะมีอาการ บางครั้งพบได้เนื่องจากการทดสอบภาพในสมองเท่านั้น

การรักษา

ซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ การรักษาเช่นเคมีบำบัดและการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายมักจะไม่มีประสิทธิภาพกับการแพร่กระจายของสมองเนื่องจากอุปสรรคเลือดสมองซึ่งเป็นเครือข่ายที่แน่นของเส้นเลือดฝอยที่ออกแบบมาเพื่อปกป้องสมองจากสารพิษ (เช่นเคมีบำบัด)

การรักษาการแพร่กระจายมักจะรวมถึงสเตียรอยด์เพื่อลดอาการบวมในสมอง อาจใช้การฉายรังสีทั้งสมองเพื่อจัดการกับการแพร่กระจาย ควบคู่ไปกับการใช้ยาเพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจในภายหลัง

การแพร่กระจายของ Leptomeningeal

การแพร่กระจายของ Leptomeningeal หรือที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งนั้นแตกต่างจากการแพร่กระจายของสมองเนื่องจากเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังน้ำไขสันหลังที่อาบสมองและไขสันหลัง เนื่องจากเซลล์มะเร็งจะลอยอย่างอิสระในช่องว่างระหว่างเลปโตมินนิงส์ (พื้นที่ย่อยของอาร์คนอยด์) พวกมันจึงสามารถเข้าถึงสารอาหารได้อย่างต่อเนื่องและมักจะไม่ก่อตัวเป็นก้อนที่สุขุม

การแพร่กระจายของเชื้อ Leptomeningeal มักเกิดขึ้นในช่วงปลายโรค แต่จะพบได้บ่อยมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยเป็นมะเร็งระยะลุกลามมีอายุยืนยาวขึ้น

การรักษามักเกี่ยวข้องกับการฉีดเคมีบำบัดโดยตรงในช่องนี้ (เคมีบำบัดในช่องไขสันหลัง)

ไซต์ที่มีการแพร่กระจายในระยะไกลน้อยกว่า

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายได้เกือบทุกส่วนของร่างกาย ตำแหน่งที่ไม่ค่อยพบ (ยกเว้นมะเร็ง lobular) ของการแพร่กระจาย ได้แก่:

• ไขกระดูก
• การแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้อง (คิดเป็นสองในสามของผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจาย)
• เต้านมตรงข้าม
• รังไข่
• ต่อมหมวกไต
• ตับอ่อน
• ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน