ปากมดลูกไร้ความสามารถในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอหรือที่เรียกว่าปากมดลูกไม่เพียงพอนั้นเป็นปากมดลูกที่อ่อนแอหรือได้รับความเสียหายเกินกว่าจะปิดได้ในระหว่างตั้งครรภ์ จึงส่งผลให้คลอดก่อนกำหนดและอาจสูญเสียทารกได้เนื่องจากอายุครรภ์สั้นลง ความไม่เพียงพอนี้มักปรากฏขึ้นในช่วงต้นของไตรมาสที่ 2 แต่อาจช้าที่สุดในช่วงไตรมาสที่สามของต้น

สาเหตุ

โดยทั่วไปจะจัดอยู่ในประเภทการเปิดปากมดลูกก่อนวัยอันควรโดยไม่ต้องใช้แรงงานหรือการหดตัว การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยตนเองหรือด้วยอัลตราซาวนด์ การใช้อัลตราซาวด์มีประโยชน์มากในการวินิจฉัย และเกิดขึ้นเมื่อปากมดลูกเปิด (เปิด) มากกว่า 2.5 ซม. หรือความยาวสั้นลงเหลือน้อยกว่า 20 มม. บางครั้งก็เห็นช่องทาง นี่คือจุดที่ส่วนภายในของปากมดลูก ระบบภายใน (ส่วนหนึ่งของปากมดลูกใกล้กับทารก) เริ่มที่จะหลุดออกไป ระบบปฏิบัติการภายนอกจะไม่ได้รับผลกระทบหากได้รับการวินิจฉัยทันเวลา ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งปากมดลูก ได้แก่

• การเปิดรับ DES
• การบาดเจ็บที่ปากมดลูก
• อิทธิพลของฮอร์โมน
• ปากมดลูกสั้นแต่กำเนิด
• บังคับ D & C
• ความผิดปกติของมดลูก

หากคุณได้รับการวินิจฉัยหลังจากการสูญเสียในไตรมาสที่สองหรือก่อนการตั้งครรภ์ สงสัยว่าคุณจะมีปัญหาเกี่ยวกับความแข็งแรงของปากมดลูก การทำ cerclage (การเย็บปากมดลูกปิด) สามารถดำเนินการป้องกันได้ประมาณ 14-16 สัปดาห์ ว่ากันว่ายิ่งคุณทำ cerclage เร็วเท่าไหร่ โอกาสที่การตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปก็จะมากขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัย

สำหรับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ คุณต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดก่อนจึงจะสามารถทำการตรวจเซอร์เคลจได้ คุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ cerclage หากคุณมี:

• ความหงุดหงิดของปากมดลูก
• ลูกของคุณตายไปแล้ว
• คุณขยายเกิน 4 ซม.
• น้ำคุณแตก

มีห้าเทคนิคที่แตกต่างกันสำหรับการทำ cerclage สองที่พบมากที่สุดคือ McDonald และ Shirodkar

ขั้นตอนของแมคโดนัลด์ทำโดยใช้แถบเย็บถาวรขนาด 5 มม. วางไว้บนปากมดลูกสูง สิ่งนี้จะแสดงให้เห็นเมื่อมีการหลุดลอกของปากมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปแล้วจะถูกลบออกที่ 37 สัปดาห์ เว้นแต่จะมีเหตุผลที่จะลบออกก่อนหน้านี้ เช่น การติดเชื้อ การคลอดก่อนกำหนด เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนวัยอันควร ฯลฯ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้มีผลกระทบต่อโอกาสในการคลอดทางช่องคลอดน้อยมาก

Shirodkar ยังเป็นเทคนิคที่ใช้บ่อย อย่างไรก็ตาม ก่อนหน้านี้เคยเป็นไหมเย็บสายกระเป๋าแบบถาวรที่จะคงสภาพเดิมไปตลอดชีวิต ตอนนี้ก็ถูกเอาออกประมาณ 37 สัปดาห์เช่นกัน เมื่อทำ cerclage ประเภทนี้เสร็จแล้ว การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเสมอ มีแพทย์ที่ทำการดัดแปลงเทคนิค โดยที่การคลอดไม่จำเป็นต้องทำโดยการผ่าตัด และการเย็บแผลก็ไม่เสียหาย ถามผู้ประกอบวิชาชีพของคุณว่าพวกเขาดำเนินการตามขั้นตอนใด

Hefner cerclage หรือที่เรียกว่าขั้นตอน Wurm ใช้สำหรับการวินิจฉัยปากมดลูกที่ไร้ความสามารถในภายหลัง โดยปกติแล้วจะทำโดยใช้ตัวยูหรือเย็บที่นอน และมีประโยชน์เมื่อมีปากมดลูกเหลืออยู่เพียงเล็กน้อย

โดยทั่วไปแล้ว cerclage เอ็นเอ็นหัวใจของ Uterosacral จะทำหลังจากขั้นตอนของ McDonald และ Shirodkar ล้มเหลว หรือในกรณีที่มีปากมดลูกที่สั้นลงแต่กำเนิดหรือปากมดลูกอักเสบกึ่งเฉียบพลัน สามารถทำได้ทางช่องคลอด แต่มักจะทำในช่องท้อง อีกครั้งการคลอดบุตรได้รับคำสั่งให้คลอด

ขั้นตอนสุดท้าย Lash จะดำเนินการในสภาวะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ โดยทั่วไปจะทำหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ปากมดลูกซึ่งทำให้เกิดข้อบกพร่องทางกายวิภาค มีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของภาวะมีบุตรยาก

ความเสี่ยง

แม้ว่าขั้นตอนเหล่านี้จะช่วยชีวิต แต่ก็มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น:

• การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร

• Chorioamnionitis (การติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ) (ความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปและอยู่ที่ 30% สำหรับปากมดลูกที่ขยายเกิน 3 ซม.)
• คลอดก่อนกำหนด
• การฉีกขาดของปากมดลูกหรือการตัดแขนขา (อาจเกิดขึ้นที่ขั้นตอนหรือตอนคลอด จากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ก่อตัวบนปากมดลูก)
• การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ (หายาก)
• อาการตกเลือดของมารดา
• ปากมดลูกดีสโทเซีย
• มดลูกแตก

ขั้นตอนการป้องกันโรคโดยทั่วไปคือการสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนทำ cerclage ในช่วงเวลานี้จะมีการสังเกตการคลอดก่อนกำหนดและตรวจคัดกรองการติดเชื้อ โดยทั่วไป จะทำกับผู้ป่วยในตำแหน่ง Trendelenburg โดยให้เท้าอยู่เหนือศีรษะของคุณ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังใช้เพื่อป้องกันความเจ็บปวดและความเครียดของมารดาระหว่าง cerclage กระเพาะปัสสาวะของคุณจะเต็มเพื่อพยายามขยับเยื่อหุ้มของคุณออกจากระบบปฏิบัติการ คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อ และ Indocin จะช่วยให้ร่างกายของคุณละเลย prostaglandins ที่ปล่อยออกมาระหว่างการทำหัตถการ

หลังขั้นตอน

หลังการผ่าตัด คุณจะนอนพักผ่อนเป็นเวลา 24 ชั่วโมงข้างหน้า ซึ่งอาจอยู่ในตำแหน่ง Trendelenburg และตรวจสอบการทำงานของมดลูก

เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว คุณจะได้พักในอุ้งเชิงกราน (ไม่มีการมีเพศสัมพันธ์) ตลอดระยะเวลาที่เหลือของการตั้งครรภ์ คุณจะต้องมีช่วงเวลาพักผ่อนในแต่ละวันและลดการออกกำลังกาย คุณจะเห็นในสำนักงานอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งจนกว่าจะเกิด คุณยังจะได้รับการตรวจสอบการคลอดก่อนกำหนด หากคุณมีอาการหดตัวคุณควรติดต่อแพทย์ของคุณทันที

Cerclage ดูเหมือนจะเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ อัตราความสำเร็จอาจสูงมาก (80-90%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำในช่วงก่อนตั้งครรภ์ หากคุณมีข้อกังวลเกี่ยวกับประวัติก่อนคลอดของคุณหรือสงสัยว่ามีปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ ขอให้ผู้ประกอบวิชาชีพตรวจสอบคุณ