ลิ่มเลือดอุดตันคืออะไร?

ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (thromboembolism) เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้อธิบายลิ่มเลือด (thrombus) ที่ก่อตัวในเส้นเลือด แตกออก และถูกกระแสเลือดพัดพาไปเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดอีกเส้นหนึ่ง เมื่อก้อนที่ไม่ติดกัน (เรียกว่า embolus) ทำให้เกิดสิ่งกีดขวาง การอุดตันจะเรียกว่าเส้นเลือดอุดตัน

ลิ่มเลือดอุดตัน เป็นภาวะอันตรายที่อาจส่งผลต่ออวัยวะหลายส่วน ทำให้อวัยวะเสียหายและอาจถึงแก่ชีวิตได้ แม้ว่าคำว่า thromboembolism และ thrombosis บางครั้งใช้สลับกันได้ แต่คำหลังนี้อธิบายถึงลิ่มเลือดที่ก่อตัวในเส้นเลือดมากกว่าที่จะแตกออกและปิดกั้นหลอดเลือด

ประเภท

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันมีสองประเภทหลัก แยกตามประเภทของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดแตกออกและปิดกั้นหลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำมักเริ่มต้นที่ขาโดยมีอาการที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT)

หากลิ่มเลือดแตกออกและไปสะสมในปอด จะทำให้เกิดอาการร้ายแรงที่เรียกว่า pulmonary embolism (PE) PE อาจถึงแก่ชีวิตได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเส้นเลือดอุดตันและระดับของสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือด

ตำแหน่งที่น้อยกว่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ได้แก่ แขน ตับ ไต และสมอง

หลอดเลือดแดงอุดตัน

หลอดเลือดแดงอุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดแตกออกและปิดกั้นหลอดเลือดแดงทำให้เกิด ขาดเลือด (ข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจน) และบางครั้งกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื้อเยื่อตายเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ) เส้นเลือดอุดตันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด

หลอดเลือดแดงอุดตันมักเกิดขึ้นที่ขาและเท้า บางอย่างอาจเกิดขึ้นในสมอง ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง หรือในหัวใจ ทำให้หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย). บริเวณที่พบไม่บ่อย ได้แก่ ไต ลำไส้ และดวงตา

อาการ

อาการของโรคลิ่มเลือดอุดตันจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเส้นเลือดอุดตัน ขอบเขตของการอุดตันในการไหลเวียนของเลือด และไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดหรือไม่

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอาจสังเกตได้จากอาการและอาการแสดงต่อไปนี้:

• ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT): การสั่น ตะคริว บวม อบอุ่น ปวด เส้นเลือดที่แข็งตัว และมีรอยแดงหรือผิวคล้ำที่ขาข้างหนึ่ง

• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE): หายใจลำบากกะทันหัน หายใจเร็ว เจ็บหน้าอก ไอเป็นเลือด และริมฝีปากหรือนิ้วเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว)

• ลิ่มเลือดอุดตันในสมอง: ปวดศีรษะ ใบหน้าหย่อนคล้อย แขนขาอ่อนแรง พูดลำบาก และชักที่เกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดในสมองหรือไซนัสคู่ของสมอง

• Portal vein thrombosis: ปวดท้องตอนบน คลื่นไส้ ท้องบวม และมีไข้ถาวรที่เกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดพอร์ทัลของตับ

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต: ปวดข้างหรือหลังส่วนล่าง, ปัสสาวะออกลดลง, มีเลือดในปัสสาวะ, และแขนขาส่วนล่างบวมซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำไตของไต

หลอดเลือดแดงอุดตัน

อาการปวดเฉียบพลันเป็นอาการเฉพาะของภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดสามารถรับรู้ได้จากอาการและอาการแสดงต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อแขนขา: แขนขาเย็นชา, ชา, รู้สึกเสียวซ่า, ปวด, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, กล้ามเนื้อกระตุก, ผิวซีดและชีพจรลดลงในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

• หัวใจวาย: เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก เหงื่อออกมาก อ่อนแรง หน้ามืด คลื่นไส้ อาเจียน และใจสั่น

• โรคหลอดเลือดสมอง: จู่ๆ ก็เดิน พูด เข้าใจยาก เป็นอัมพาตหรือชาที่ใบหน้า แขนหรือขา

สาเหตุ

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในหลอดเลือดส่งผลกระทบต่อคนจำนวนมากเช่นเดียวกันและมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ แต่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างคนทั้งสอง

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ

เกือบทุกคนสามารถมี DVT และโดยการเชื่อมโยง pulmonary embolism มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ DVT/PE ที่คุณสามารถเปลี่ยนแปลงหรือควบคุมได้ และอื่นๆ ที่คุณไม่สามารถทำได้ ซึ่งรวมถึง:

• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน
• โรคอ้วน
• อายุมากกว่า
• โรคเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจ โรคปอด โรคลำไส้อักเสบ และมะเร็ง
• การบาดเจ็บที่เส้นเลือด (เนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดใหญ่)
• การใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• สวมนักแสดง
• การกักขังเตียง
• นั่งนานๆ โดยเฉพาะไขว่ห้าง
• การรักษาด้วยเอสโตรเจน (รวมถึงยาคุมกำเนิด)

หลอดเลือดแดงอุดตัน

หลอดเลือดแดงอุดตันมีการเชื่อมโยงอย่างมากกับปัจจัยเสี่ยงเดียวกันสำหรับโรคหัวใจ ซึ่งรวมถึง:

• โรคอ้วน
• อายุมากกว่า
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลสูง
• บุหรี่
• โรคเบาหวาน
• ศัลยกรรมล่าสุด
• โรคหลอดเลือดสมองตีบก่อนหน้า

• Mitral ตีบ (ชนิดของโรคหัวใจวาล์ว)

• ภาวะหัวใจห้องบน (จังหวะที่เร็วและไม่สม่ำเสมอของลิ้นหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการศึกษาภาพร่วมกับการตรวจเลือดและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การทดสอบบางอย่างเป็นแบบเฉพาะอวัยวะ

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ

ความท้าทายหลักของ DVT/PE คืออาการจะคล้ายกับอาการหัวใจวาย แขนขาขาด หรือแม้แต่ปอดบวม เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและแยก DVT/PE จากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ แพทย์อาจสั่งการทดสอบต่อไปนี้:

• การตรวจเลือด D-dimer: ใช้เพื่อตรวจหาสารที่ปล่อยออกมาพร้อมกับก้อนที่แตกตัว

• การตรวจเลือด Factor VIII: ใช้เพื่อตรวจหาโปรตีนที่จำเป็นต่อการแข็งตัวของเลือด

• การทดสอบการรวมตัวของเกล็ดเลือด: การตรวจเลือดเพื่อวัดว่าเซลล์เม็ดเลือดที่เรียกว่าเกล็ดเลือดจับตัวเป็นก้อนได้ดีเพียงใด

• ดูเพล็กซ์อัลตราซาวนด์: การทดสอบภาพแบบไม่รุกรานสามารถตรวจจับการอุดตันในเส้นเลือดดำลึกโดยใช้คลื่นเสียง

• Contrast venography: ขั้นตอนการเอ็กซ์เรย์ที่เกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในเส้นเลือด

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การศึกษาภาพโดยใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงของเนื้อเยื่ออ่อน

• การตรวจหลอดเลือดในปอด: การเอกซเรย์เฉพาะทางที่ให้สีย้อมตัดกันไปยังหลอดเลือดของปอดเพื่อวินิจฉัย PE

• การตรวจเอกซเรย์ปอดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: การทดสอบภาพที่เกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมความคมชัดเพื่อค้นหาการอุดตันในปอดโดยใช้การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

• การสแกน Ventilation-perfusion (V/Q) : ขั้นตอนเฉพาะที่ใช้สารกัมมันตภาพรังสีเพื่อเน้นส่วนต่าง ๆ ของปอดที่ได้รับออกซิเจนหรือไม่

หลอดเลือดแดงอุดตัน

การทดสอบแบบเดียวกันบางแบบที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน สามารถใช้ในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันได้ คนอื่นมีความเชี่ยวชาญและเฉพาะเจาะจง ซึ่งรวมถึง:

• การตรวจเลือด: รวม D-dimer, ปัจจัย VII และการรวมตัวของเกล็ดเลือด

• Doppler หรืออัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์: ใช้เพื่อตรวจจับลิ่มเลือดแดงโดยใช้คลื่นเสียง

• Echocardiogram: ใช้เพื่อเห็นภาพการเคลื่อนไหวของหัวใจโดยใช้คลื่นเสียงสะท้อน

• Transesophageal Echocardiography (TEE): รูปแบบของ echocardiogram ที่เกี่ยวข้องกับการสอดทรานสดิวเซอร์ (เซ็นเซอร์) เข้าไปในลำคอและหลอดอาหาร

• Myocardial contrast echocardiography (MCE): รูปแบบของอัลตราซาวนด์ที่ใช้การฉีด microbubbles ขนาดเล็กเพื่อให้ภาพการเคลื่อนไหวของหัวใจมีความแม่นยำมากขึ้น

• Plethysmography: การทดสอบที่ใช้เครื่องวัดความดันโลหิตและเซ็นเซอร์วัดการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรในหลอดเลือดแดง

• การตรวจ Transcranial Doppler: ใช้เพื่อตรวจหาการอุดตันในหลอดเลือดแดงที่ให้บริการสมอง

การรักษา

การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงอาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเส้นเลือดอุดตันและขอบเขตของการอุดตัน ยาเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ

การรักษาทางเลือกแรกสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำคือยาต้านการแข็งตัวของเลือด (“ยาละลายลิ่มเลือด”) ที่ป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่ขึ้นในขณะที่ร่างกายดูดซึมกลับอย่างช้าๆ มียาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดฉีด เช่น heparin และ Arixtra (fondaparinux) และยารับประทานเช่น Coumadin (warfarin), Eliquis (apixaban) และ Xarelto (rivaroxaban)

ยาที่เรียกว่า thrombolytics (“ลิ่มเลือดอุดตัน”) สงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงเนื่องจากอาจทำให้เลือดออกได้ ตัวเลือก ได้แก่ Eminase (anistreplase), Retavase (reteplase), Streptase (streptokinase) และอื่นๆ

หากจำเป็น สามารถทำการผ่าตัดเพื่อเอาก้อนที่ก่อให้เกิด DVT ออก (เรียกว่า thrombectomy) หรือเพื่อเอาก้อนที่ก่อให้เกิด PE ออก (เรียกว่า embolectomy)

หลอดเลือดแดงอุดตัน

การแทรกแซงแบบเดียวกันหลายอย่างที่ใช้ในการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำนั้นใช้สำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง ซึ่งรวมถึงการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาละลายลิ่มเลือด เช่นเดียวกับยาต้านเกล็ดเลือด เช่น Plavix (clopidogrel) ที่ป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดจับตัวเป็นก้อน

บางคนอาจต้องผ่าตัดหากอุดตันรุนแรง ซึ่งอาจรวมถึง embolectomy (เพื่อเอาก้อนออก) การผ่าตัดหลอดเลือดแดง (เพื่อเปลี่ยนเส้นทางการจัดหาเลือด) และ angioplasty (เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดด้วยสายสวนบอลลูนที่มีหรือไม่มี stent)

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันนั้นรุนแรงเกือบตลอดเวลา โดยต้องไปพบแพทย์ทันที อาจเป็นความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการจดจำสัญญาณและดำเนินการอย่างรวดเร็ว ช่วยในการระบุปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะเช่น DVT หัวใจวาย และโรคหลอดเลือดสมอง และทำสิ่งที่คุณทำได้เพื่อลดความเสี่ยง

ตัวอย่างเช่น หากคุณเป็นโรคหัวใจและอยู่บนเที่ยวบินทางไกล อย่าลืมสวมถุงเท้าบีบอัด นั่งโดยไม่ได้ไขว้ขา และลุกขึ้นและเคลื่อนไหวบ่อยๆ หากคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง การควบคุมคอเลสเตอรอลและความดันโลหิตสูง (และการเลิกบุหรี่) อาจช่วยลดความเสี่ยงของคุณได้อย่างมาก