วิธีการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนเป็นภาวะสุขภาพทั่วไป โดยเฉพาะในสตรีสูงอายุ กระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนทำให้เกิดความเจ็บปวด ทุพพลภาพ และบางครั้งถึงกับเสียชีวิต แต่ถ้าโรคกระดูกพรุนของคุณไม่รุนแรง คุณจะไม่พบสัญญาณสำคัญใดๆ จากการตรวจทางคลินิก ด้วยเหตุนี้ ผู้ที่เสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนจึงควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะดังกล่าวเป็นประจำ โดยผ่านการประเมินด้วย X-ray absorptiometry (DEXA) แบบใช้พลังงานคู่น่าเสียดายที่ผู้คนจำนวนมากที่กำลังเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักในปัจจุบันไม่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนเป็นประจำและไม่ได้รับการรักษาตามที่ต้องการ

การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนได้รับการวินิจฉัยด้วยปัจจัยหลายอย่าง ซึ่งรวมถึงประวัติทางการแพทย์ การตรวจ ห้องปฏิบัติการและการทดสอบภาพ หลายคนเป็นโรคกระดูกพรุนโดยไม่แสดงอาการใดๆ เลย หากมีสัญญาณ อาจรวมถึงการสูญเสียความสูงหรือท่าก้มตัว

ผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนมีแนวโน้มที่จะกระดูกหักจากการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยในผู้ที่ไม่มีกระดูก นั่นเป็นสาเหตุที่บางครั้งบุคคลได้รับการประเมินโรคกระดูกพรุนก่อน

คุณสามารถรับทราบถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ด้วยแบบทดสอบที่จัดทำโดยมูลนิธิโรคกระดูกพรุนนานาชาติ

นอกจากการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนแล้ว แพทย์ของคุณจะต้องวินิจฉัยสาเหตุต้นเหตุด้วย โดยทั่วไป สาเหตุคือ “โรคกระดูกพรุนปฐมภูมิ” ซึ่งคาดว่าเกิดจากกระบวนการชราภาพและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศ

บางครั้งโรคกระดูกพรุนเกิดจากภาวะทางการแพทย์อื่น หรือแม้แต่ยาที่ใช้รักษาอาการอื่น นั่นเรียกว่า “โรคกระดูกพรุนทุติยภูมิ” นั่นเป็นเหตุผลหนึ่งที่แพทย์ของคุณจำเป็นต้องทราบเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ ของคุณเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การถ่ายภาพ

โหมดที่แนะนำสำหรับการประเมินโรคกระดูกพรุนคือการประเมินการดูดกลืนด้วยรังสีเอกซ์ด้วยพลังงานคู่ (DEXA หรือ DXA) ของกระดูกสันหลังส่วนสะโพกและเอว (ส่วนล่าง) ซึ่งบางครั้งเรียกว่า “ส่วนกลาง” DEXA เพื่อแยกความแตกต่างจาก DEXA ที่ทำในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

การทดสอบนี้เป็นแบบทดสอบที่ดีที่สุดและน่าเชื่อถือที่สุด หากมี เป็นการทดสอบที่ไม่เจ็บปวดและไม่เป็นอันตราย

DEXA เป็นการสแกนความหนาแน่นของกระดูกชนิดหนึ่ง ซึ่งสามารถแสดงว่าโรคกระดูกพรุนทำให้กระดูกของคุณมีความหนาแน่นน้อยลงและมีแนวโน้มที่จะแตกหักมากขึ้นหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ DEXA เพื่อติดตามว่าโรคกระดูกพรุนของคุณตอบสนองต่อการรักษาอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป และมีประโยชน์ในการประเมินความเสี่ยงที่จะเกิดกระดูกหัก

DEXA ใช้เอ็กซ์เรย์ชนิดพิเศษเพื่อให้ได้ภาพกระดูกของคุณ แม้ว่าจะให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับกระดูกของคุณมากกว่าเอ็กซ์เรย์มาตรฐานก็ตาม DEXA ใช้รังสีไอออไนซ์ในปริมาณต่ำ ซึ่งต่ำกว่าที่ใช้ในการสแกน CT มาก เป็นต้น

การทดสอบต้องการการเตรียมตัวเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย คุณจะต้องนอนนิ่ง ๆ สักครู่ในขณะที่ช่างเทคนิคได้รับภาพ DEXA นักรังสีวิทยาจะตีความการสแกน

คุณอาจต้องใช้ DEXA หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับโรคกระดูกพรุนหรือสัญญาณที่บ่งบอกว่าคุณอาจมี สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• มีรอยแตกจากบาดแผลเล็กน้อยเมื่ออายุ 50 ปีขึ้นไป
• การสูญเสียความสูง
• ประวัติการสูบบุหรี่
• การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน
• ประวัติการติดสุรา
• อาหารขาดแคลเซียมหรือวิตามินดี

แม้ว่า DEXA ของคุณจะแสดงให้เห็นว่าคุณไม่มีโรคกระดูกพรุนในขณะนี้ แต่คุณอาจต้องตรวจอีกครั้งในอนาคต

T-Scores และ Z-Scores

โดยปกติ ผลการทดสอบ DEXA ของคุณจะให้คะแนนสองคะแนน

T-score ให้แนวคิดเกี่ยวกับจำนวนมวลกระดูกที่คุณมีเมื่อเปรียบเทียบกับคนหนุ่มสาวเพศเดียวกัน คะแนน -1 ขึ้นไปถือว่าปกติ คะแนนที่ต่ำกว่าระหว่าง -1.1 ถึง -2.4 จัดเป็นภาวะกระดูกพรุน (มวลกระดูกต่ำที่ยังไม่เป็นโรคกระดูกพรุน) ผู้ที่มีคะแนน T เท่ากับ -2.5 หรือต่ำกว่าจะมีมวลกระดูกน้อยกว่าและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน

มักจะมีคะแนน Z ตัวเลขนี้ให้ข้อมูลว่ามวลกระดูกของคุณเป็นอย่างไรเมื่อเปรียบเทียบกับคนในวัย ขนาด และเพศเดียวกัน คะแนน Z ที่ -2.0 หรือน้อยกว่านั้นถือว่าต่ำกว่าช่วงที่คาดไว้ คะแนน Z มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินเด็กและผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

การตรวจคัดกรองอื่นๆ

DEXA ของกระดูกสันหลังส่วนล่างและสะโพกช่วยให้วินิจฉัยโรคกระดูกพรุนได้อย่างชัดเจน แต่มีการทดสอบอื่นๆ ที่บางครั้งอาจใช้เพื่อตรวจหาโรคได้ พวกเขาประเมินความหนาแน่นของกระดูกในบริเวณที่ห่างจากกระดูกสันหลังส่วนกลาง เช่น ปลายแขน ข้อมือ หรือส้นเท้า การทดสอบภาพเหล่านี้ใช้รังสีเอกซ์ (เช่นใน CT) หรืออัลตราซาวนด์

การทดสอบเหล่านี้ไม่แม่นยำเท่ากับ DEXA ของหลังส่วนล่าง บางครั้งมีจำหน่ายตามงานแสดงสินค้าด้านสุขภาพหรือที่สำนักงานการแพทย์บางแห่ง ซึ่งรวมถึง:

• อุปกรณ์ต่อพ่วง DEXA (pDXA)
• อัลตราซาวนด์เชิงปริมาณ (QUS)
• การสแกน CT บางชนิด (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงปริมาณหรือ pQCT)

การทดสอบเหล่านี้มีประโยชน์หากไม่มีการทดสอบ DEXA เกี่ยวกับกระดูกสันหลังและสะโพก หากคุณทำการทดสอบอื่นๆ เสร็จสิ้น อย่าลืมติดตามผลกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ คุณอาจต้องใช้ DEXA ของกระดูกสันหลังและสะโพกเพื่อการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

การทดสอบภาพอื่นๆ เหล่านี้ยังมีประโยชน์ในผู้ที่มีขนาดที่ใหญ่กว่า เนื่องจากเครื่อง DEXA บางเครื่องไม่สามารถประเมินผู้ที่มีน้ำหนักเกิน 300 ปอนด์ได้

การทดสอบการถ่ายภาพอื่นๆ เพื่อประเมินการแตกหักของกระดูก

หากมีข้อกังวลว่าคุณอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังเนื่องจากโรคกระดูกพรุน คุณอาจต้องตรวจภาพเพิ่มเติม สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• เอกซเรย์กระดูกสันหลัง
• CT scan ของกระดูกสันหลัง
• MRI ของกระดูกสันหลัง

การทดสอบเหล่านี้สามารถให้แนวคิดได้หากคุณมีกระดูกหักที่เกิดจากโรคกระดูกพรุน

การเอ็กซ์เรย์หรือภาพเพิ่มเติมอาจเป็นประโยชน์หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณกังวลว่ามะเร็งพื้นเดิมหรือภาวะอื่นๆ อาจทำให้กระดูกแตกได้

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การทดสอบด้วยภาพมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย แต่บางครั้งการทดสอบในห้องปฏิบัติการก็มีความสำคัญเช่นกัน สิ่งเหล่านี้ใช้เพื่อตรวจหาหรือแยกแยะสาเหตุของโรคกระดูกพรุนที่ไม่เกี่ยวข้องกับความชราภาพเป็นหลัก แต่เกิดจากภาวะสุขภาพอื่นแทน

คุณมีแนวโน้มที่จะต้องใช้ห้องปฏิบัติการบางอย่างหากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณวินิจฉัยว่าคุณเป็นโรคกระดูกพรุนโดยอาศัยการถ่ายภาพ DEXA หรือการถ่ายภาพประเภทอื่น การทดสอบเหล่านี้ยังช่วยให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณมีความคิดว่ายารักษาโรคกระดูกพรุนบางชนิดไม่ปลอดภัยสำหรับคุณหรือไม่ การทดสอบเหล่านี้บางส่วนอาจรวมถึง:

• วิตามินดี (สำหรับการขาดวิตามินดี)
• แคลเซียม (สำหรับการขาดแคลเซียม)
• Creatinine (หรือการทดสอบอื่น ๆ สำหรับโรคไต)
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (สำหรับโรคไทรอยด์)
• การทดสอบการทำงานของตับ
• Complete Blood Count (CBC) (สำหรับภาวะเช่นโรคโลหิตจางหรือ multiple myeloma)

สิ่งเหล่านี้สามารถให้แนวคิดได้ว่าคุณอาจมีโรคประจำตัวอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดโรคกระดูกพรุน เช่น โรคไทรอยด์หรือไม่

การวินิจฉัยแยกโรค

สำหรับผู้ที่มาพบผู้ให้บริการทางการแพทย์เพื่อทำกระดูกหักจากการบาดเจ็บเล็กน้อย การประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคกระดูกพรุนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ตัวอย่างเช่น บางคนอาจมีกระดูกแตกจากมะเร็งกระดูกที่แฝงอยู่หรือจากมะเร็งที่แพร่กระจายจากที่อื่นในร่างกาย มัลติเพิลมัยอีโลมา (มะเร็งเม็ดเลือด) อาจส่งผลให้เกิดการแตกหักได้เช่นกัน

สิ่งสำคัญคือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพต้องค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้เหล่านี้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่พวกเขาจะต้องเข้าใจภาพรวมของสุขภาพของคุณ รวมถึงประวัติการใช้ยาและอาการที่อาจดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกัน

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนแบบเฉพาะเจาะจงนั้นค่อนข้างซับซ้อน เนื่องจากมีสาเหตุที่เป็นไปได้ที่หลากหลายและหายากมากมายซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากระบบต่างๆ ของร่างกาย คุณอาจต้องทดสอบอื่นๆ เพื่อช่วยค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเบาะแสเพิ่มเติมที่มีอยู่

ตัวอย่างเช่น อาจรวมถึงการทดสอบโรค celiac สำหรับฮอร์โมนบางชนิด (เช่น ฮอร์โมนพาราไทรอยด์หรือคอร์ติซอล) สำหรับแอนติบอดีเอชไอวี หรือแม้แต่การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับโรคหายากบางชนิด . บางครั้งคนๆ หนึ่งอาจมีสาเหตุรองอย่างใดอย่างหนึ่งที่ทำให้โรคกระดูกพรุนที่มีอยู่แล้วแย่ลง

ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือนและผู้ชายทุกวัยอาจจำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม เช่นเดียวกับเด็กที่เป็นโรคกระดูกพรุน นอกจากนี้ คุณยังมีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารับการตรวจดังกล่าวมากขึ้น หากการถ่ายภาพของคุณแสดงความหนาแน่นของกระดูกต่ำเป็นพิเศษ หรือถ้าคุณไม่ตอบสนองต่อการรักษาโรคกระดูกพรุนครั้งก่อน

อย่าลังเลที่จะถามผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณว่าโรคกระดูกพรุนอาจเกิดจากภาวะทางการแพทย์อื่นหรือไม่ ไม่เจ็บที่จะทำการตรวจสอบเพียงเล็กน้อยในกรณี

การประเมินความเสี่ยงจากการแตกหัก

โอกาสในการแตกหักของกระดูกคือข้อพิจารณาที่สำคัญในโรคกระดูกพรุน ด้วยเหตุนี้ ก่อนที่คุณจะวางแผนการรักษา อาจเป็นประโยชน์สำหรับคุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในการทำความเข้าใจถึงความเสี่ยงของคุณ

เครื่องมือประเมินความเสี่ยงจากการแตกหัก (FRAX) เป็นอัลกอริธึมออนไลน์ที่ใช้เพื่อให้ความน่าจะเป็นของความเสี่ยงของบุคคลที่จะเกิดการแตกหักครั้งใหญ่จากโรคกระดูกพรุนในอีก 10 ปีข้างหน้า โดยใช้ข้อมูลจากประวัติสุขภาพ ปัจจัยเสี่ยง และการสแกนความหนาแน่นของกระดูกเพื่อคำนวณความเสี่ยงของคุณ คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพร่วมกันสามารถใช้เครื่องมือนี้เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษาของคุณ