วิธีรักษาคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบพอง (dilated cardiomyopathy – DCM) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลว มาตรการด้านไลฟ์สไตล์ที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมต่อหัวใจ เช่น การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพหัวใจและการออกกำลังกายมากขึ้น เป็นกุญแจสำคัญ เมื่อขั้นตอนเหล่านี้ไม่เพียงพอที่จะปรับปรุงสุขภาพและการทำงานของหัวใจ อาจใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ ในบรรดายาที่มักใช้รักษาคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว ได้แก่ ตัวบล็อกเบต้า ยาขับปัสสาวะ และสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการสร้างเส้นเลือดใหม่ (angiotensni-converting enzyme inhibitors) เครื่องกระตุ้นหัวใจหรืออุปกรณ์ฝังอื่น ๆ อาจจำเป็นสำหรับการรักษาคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวรุนแรง

ไลฟ์สไตล์

คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว (รูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ช่องท้องด้านซ้ายขยายใหญ่ขึ้น) สามารถรักษาได้โดยการปรับการรับประทานอาหาร ระดับกิจกรรม และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอื่นๆ มาตรการเหล่านี้จะไม่ “รักษา” สภาพของคุณ แต่มีแนวโน้มที่จะป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง

กินอาหารเพื่อสุขภาพหัวใจ
ซึ่งหมายถึงการเน้นไปที่อาหารที่ช่วยปกป้องระบบหัวใจและหลอดเลือด ในขณะเดียวกันก็จำกัดอาหารที่ก่อให้เกิดปัญหา เช่น หลอดเลือด อาหารเมดิเตอร์เรเนียนเป็นตัวอย่างที่ง่ายต่อการปฏิบัติตาม มุ่งเน้นไปที่:

• ผลไม้และผักสดมากมายในทุกมื้อ
• พืชตระกูลถั่ว รวมทั้งถั่วและถั่ว
• อาหารที่มีไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวสูง เช่น ถั่ว เมล็ดพืช และน้ำมันมะกอก
• การบริโภคไวน์แดงในระดับต่ำถึงปานกลาง
• ธัญพืชที่มีเส้นใยสูง ได้แก่ โฮลเกรน ข้าวโอ๊ต และข้าวบาร์เลย์
• การใช้เนื้อสัตว์ปีกไม่ติดมันในอาหารบางชนิด
• การบริโภคปลาในระดับปานกลาง รวมถึงปลาที่มีไขมันโอเมก้า 3 สูง เช่น ปลาแซลมอนและปลาแอนโชวี่
• การบริโภคน้ำตาลกลั่นต่ำ
• การบริโภคเนื้อแดงต่ำ
• การใช้ผลิตภัณฑ์นมในระดับต่ำถึงปานกลาง เช่น นม โยเกิร์ต และชีสบางชนิด เช่น พาร์เมซานและเฟต้าชีส

รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง
การลดน้ำหนักสามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อการตายระยะยาวในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคอ้วน หมายความว่าพวกเขามีดัชนีมวลกาย (BMI) หรือ 30 หรือมากกว่า

ในขณะเดียวกัน การลดน้ำหนักก็ไม่จำเป็นอย่างมากที่จะส่งผลดีต่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด จากการศึกษาในปี 2015 ใน Translational Behavioral Medicine การลดน้ำหนักเพียง 5% ถึง 10% ของน้ำหนักตัวทั้งหมดนั้นสัมพันธ์กับสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดที่ดีขึ้น โรคอ้วนเชื่อมโยงกับภาวะเรื้อรังหลายประการ รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว

ออกกำลังกาย
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจะได้รับการสนับสนุนให้ออกกำลังกายแบบแอโรบิกแบบไม่แข่งขัน American Heart Association แนะนำให้ออกกำลังกายหนักปานกลางอย่างน้อย 30 นาทีต่อวัน (150 นาทีต่อสัปดาห์) เช่น การทำสวน เดินเร็ว เต้นรำ หรือเทนนิสคู่ หรือ 15 นาทีต่อวัน (75 นาทีต่อสัปดาห์) การออกกำลังกายแบบเข้มข้น เช่น วิ่ง ว่ายน้ำ ไต่เขา หรือเทนนิสเดี่ยว โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ยกน้ำหนัก รับไฟเขียวจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายใหม่

เลิกสูบบุหรี่
การสูบบุหรี่อาจทำให้ปัญหาหัวใจรุนแรงขึ้นโดยมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง ควันบุหรี่มือสองอาจเป็นอันตรายได้เช่นเดียวกัน เนื่องจากคาร์บอนมอนอกไซด์สามารถแทนที่ออกซิเจนในเลือด ทำให้สูบฉีดออกซิเจนที่จำเป็นต่อระบบของคุณได้ยากขึ้น

หากคุณสูบบุหรี่ มีหลายวิธีในการเลิกนิสัย ตั้งแต่เลิกไก่งวงเย็นไปจนถึงการใช้หมากฝรั่งนิโคตินหรือผลิตภัณฑ์อื่นๆ

ยา

หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว มาตรการในการดำเนินชีวิตอาจช่วยบรรเทาอาการของคุณได้ แต่อาจไม่เพียงพอ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวใช้ยาบางชนิด หรือแม้แต่ใช้ยาร่วมกัน

ตัวบล็อกเบต้า
ตัวปิดกั้นเบต้าจะขจัดความเครียดส่วนเกินออกจากหัวใจโดยทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง ลดความดันโลหิต และลดระดับของสารอันตรายที่สร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะหัวใจล้มเหลว นอกจากจะเป็นการรักษาหลักสำหรับ DCM แล้ว ยาเหล่านี้ยังกำหนดไว้สำหรับอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

ตัวบล็อกเบต้าที่มักกำหนดไว้สำหรับคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบพอง ได้แก่ Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) และ Ziac (bisoprolol) ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ เหนื่อยล้า มือและเท้าเย็น ปวดศีรษะ และปัญหาทางเดินอาหาร

ยาขับปัสสาวะ
ยาขับปัสสาวะหรือ “ยาเม็ดน้ำ” เป็นยามาตรฐานสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว จุดประสงค์คือเพื่อช่วยลดการกักเก็บของเหลวและอาการบวมน้ำที่มักเกิดขึ้นใน DCM โดยทำให้คุณปัสสาวะบ่อยขึ้น พวกเขายังช่วยให้ผู้ป่วยบางรายหายใจได้ง่ายขึ้น

ยาขับปัสสาวะที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Lasix (furosemide) และ Bumex (bumetanide) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาขับปัสสาวะคือระดับโพแทสเซียมต่ำ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ อื่นๆ ได้แก่ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ และเป็นตะคริว

สารยับยั้ง ACE
สารยับยั้ง ACE จะบล็อกเอ็นไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin ซึ่งร่างกายสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะหัวใจล้มเหลวและมีผลทำให้หลอดเลือดตีบตัน สารยับยั้ง ACE ยังช่วยขยายหลอดเลือดเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น

ในบรรดาสารยับยั้ง ACE ที่กำหนดบ่อยที่สุดคือ Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) และ Prinivil (lisinopril) ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง ACE อาจรวมถึงการไอ รสเค็มหรือรสโลหะ ผื่น หรืออาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดจากความดันโลหิตต่ำ

ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II (ARBS)
ARBS เป็นยาที่ทำงานคล้ายกับสารยับยั้ง ACE สามารถกำหนดได้สำหรับผู้ที่มี DCM ซึ่งไม่สามารถใช้สารยับยั้ง ACE ได้ ARBS ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ Atacand (candesartan) และ Diovan (valsartan)

Aldosterone คู่อริ
ยากลุ่มนี้ได้รับการแสดงอย่างน่าเชื่อถือเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสำหรับคนบางคนที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวและมักใช้ร่วมกับตัวยับยั้ง ACE หรือยา ARB) และตัวบล็อกเบต้า อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดสูง (ระดับโพแทสเซียมสูง) และไม่ควรรับประทานโดยผู้ที่ไตทำงานไม่ปกติ ตัวอย่าง ได้แก่ Aldactone (spironolactone) และ Inspra (eplerenone)

ไฮดราลาซีน พลัส ไนเตรต
สำหรับผู้ที่มี DCM ที่มีส่วนการดีดออกลดลง (การวัดปริมาณเลือดที่หัวใจห้องล่างซ้ายสามารถสูบฉีดได้ในแต่ละจังหวะ) แม้จะใช้ยา beta-blockers, ACE inhibitors และ diuretics รวม hydralazine ซึ่งเป็นเลือด ยาลดความดัน ร่วมกับยาไนเตรตในช่องปาก เช่น ไอโซซอร์ไบด์ อาจช่วยได้

สารยับยั้งเนพริไลซิน
Entresto ยาลดความดันโลหิตกลุ่มแรกในกลุ่มนี้ ได้รับการอนุมัติให้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวโดยองค์การอาหารและยาในปี 2015 โดยผสมผสาน ARB valsartan เข้ากับตัวยับยั้ง neprilysin (sacubitril) การศึกษาเบื้องต้นกับ Entresto มีแนวโน้มค่อนข้างดี และผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าควรใช้แทน ACE inhibitor หรือ ARB

ไอวาบราดีน
Ivabradine เป็นยาที่ใช้ในการชะลออัตราการเต้นของหัวใจ มันถูกใช้สำหรับเงื่อนไขเช่นอิศวรไซนัสที่ไม่เหมาะสมซึ่งอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นอย่างมาก ผู้ที่มี DCM สามารถมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักซึ่งสูงกว่าปกติอย่างมาก และมีหลักฐานว่าการลดอัตราการเต้นของหัวใจด้วย ivabradine อาจช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

ดิจอกซิน
ในขณะที่ในทศวรรษที่ผ่านมา digoxin (สารประกอบจากพืชในสกุล Digitalis) ได้รับการพิจารณาว่าเป็นแกนนำในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ประโยชน์ที่แท้จริงในการรักษา DCM ในตอนนี้ดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่กำหนดไว้ก็ต่อเมื่อยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่านั้นไม่เพียงพอ

ยาไอโนโทรปิก
ยา inotropic เป็นยาทางหลอดเลือดดำที่ผลักดันให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักขึ้นและทำให้เลือดไหลเวียนได้มากขึ้น พวกเขาสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงมากขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่าง ได้แก่ มิลริโนนและโดบูทามีน

ทินเนอร์เลือด
ยาอย่างแอสไพรินหรือวาร์ฟารินสามารถช่วยป้องกันลิ่มเลือดได้ ผลข้างเคียงรวมถึงการช้ำหรือมีเลือดออกมากเกินไป

สารยับยั้งการขนส่งร่วมของโซเดียม-กลูโคส-2 (SGLT2i)

นี่คือยากลุ่มใหม่ล่าสุดที่เพิ่มเข้าไปในอาร์มาเมนทาเรียมเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษการขับออกที่ลดลง ยานี้เริ่มแรกใช้ในการรักษาโรคเบาหวาน แต่พบว่ามีประโยชน์อย่างมากในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว และกำลังกลายเป็นมาตรฐานของการดูแลอย่างรวดเร็ว

อุปกรณ์ฝังเทียม

ผู้ที่มี DCM ระดับปานกลางถึงรุนแรงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจต้องใช้อุปกรณ์ฝังเพื่อรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ

• การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ (CRT): ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบพิเศษที่กระตุ้นทั้งช่องหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายพร้อมกัน (เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบมาตรฐานจะกระตุ้นทางขวาเท่านั้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย DCM ที่มีความผิดปกติในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจที่เรียกว่า left bundle branch block (LBBB) ซึ่งหัวใจห้องล่างขวาและซ้ายตีไม่ตรงกัน

• เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหัวใจแบบฝังได้: ICD จะตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจและทำให้เกิดไฟฟ้าช็อตเมื่อจำเป็นเพื่อควบคุมการเต้นของหัวใจผิดปกติ รวมถึงอาการที่ทำให้หัวใจหยุดเต้น ICD แสดงให้เห็นว่าลดอัตราการตายได้อย่างมีนัยสำคัญในคนบางกลุ่มที่มี DCM ซึ่งลดสัดส่วนการดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ

• อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย (LVAD): รากฟันเทียมแบบกลไกที่ติดอยู่กับหัวใจเพื่อช่วยให้หัวใจสูบฉีด LVADs มักจะได้รับการพิจารณาหลังจากที่วิธีการที่รุกรานน้อยกว่าไม่ประสบความสำเร็จ

การผ่าตัด

เนื่องจากขั้นตอนที่มีลักษณะรุนแรงและหัวใจที่บริจาคไม่เพียงพอ ขั้นตอนเดียวที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว การปลูกถ่ายหัวใจ (การปลูกถ่ายหัวใจ) จึงสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยที่สุด

การปลูกถ่ายถือเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง แต่มีข้อควรพิจารณามากมาย ผู้รับการปลูกถ่ายหัวใจต้องกินยาไปตลอดชีวิตเพื่อลดภูมิคุ้มกัน ดังนั้นร่างกายจะไม่มองว่าหัวใจใหม่เป็นสิ่งแปลกปลอมและโจมตีหัวใจ การกู้คืนจากการปลูกถ่ายใช้เวลาหลายเดือนและอาจเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด และกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ภายใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การบำบัดด้วยการทดลอง

การบำบัดด้วยยีนหรือการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์อาจเป็นประโยชน์ในผู้ที่มี DCM

• การบำบัดด้วยยีน: นักวิจัยหวังว่าโดยการวางยีนปกติลงในเซลล์ของมนุษย์เพื่อเปลี่ยนวิธีการทำงานของเซลล์นั้น จากการทดลองทางคลินิกอย่างจำกัด การบำบัดด้วยยีนที่มีเป้าหมายเพื่อเปลี่ยนฟีโนไทป์ของหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและการลดสัดส่วนการขับออกดูเหมือนจะปลอดภัยโดยมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ไม่พึงประสงค์ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ค่อนข้างน้อย

• การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์: ในการบำบัดนี้ ด้วยแนวคิดที่ว่าสเต็มเซลล์ซึ่งมักเก็บเกี่ยวจากไขกระดูก สามารถซ่อมแซมและสร้างเนื้อเยื่อหัวใจที่เสียหายขึ้นใหม่ได้ เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกสอดเข้าไปในหัวใจโดยใช้สายสวน ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าปลอดภัยและเป็นประโยชน์อย่างเต็มที่อย่างไรก็ตาม

หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DCM คุณควรรู้ว่ามีวิธีการรักษามากมาย ตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่เรียบง่ายไปจนถึงการรักษาที่รุกรานที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันภาวะดังกล่าวรวมทั้งบรรเทาอาการดังกล่าว นอกจากนี้ การบำบัดด้วยยาและอุปกรณ์มากมายสามารถช่วยให้คุณมีชีวิตที่กระฉับกระเฉงได้