โรคไขข้ออักเสบคืออะไร?

โรคไขข้ออักเสบ
ข้อเข่าอักเสบ
พิเศษ	โรคข้อ

โรคไขข้ออักเสบ, เป็นที่รู้จักกันก่อน ไรเตอร์ซินโดรมเป็นรูปแบบของโรคไขข้ออักเสบที่พัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อในส่วนอื่นของร่างกาย (cross-reactivity) การสัมผัสกับแบคทีเรียและการติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรคได้ เมื่อถึงเวลาที่ผู้ป่วยแสดงอาการมักจะทำให้การติดเชื้อที่ “กระตุ้น” หายหรือทุเลาในกรณีเรื้อรังจึงทำให้การระบุสาเหตุเบื้องต้นทำได้ยาก

โรคข้ออักเสบมักเกิดร่วมกับอาการลักษณะอื่น ๆ ก่อนหน้านี้เรียกว่ากลุ่มอาการของไรเตอร์โรคไรเตอร์หรือโรคข้ออักเสบของไรเตอร์ คำว่า “reactive arthritis” เป็นที่ต้องการอย่างมากและใช้แทนชื่อนี้มากขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจาก Hans Conrad Julius Reiter ไม่ใช่คนแรกที่อธิบายถึงกลุ่มอาการนี้ข้อสรุปของเขาเกี่ยวกับการเกิดโรคไม่ถูกต้องและเนื่องจากเขาก่ออาชญากรรมสงครามในฐานะนาซีที่ ค่ายกักกัน Buchenwald ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง

อาการของโรคไขข้ออักเสบรวมถึงอาการสามอย่างต่อไปนี้: โรคไขข้ออักเสบของข้อต่อขนาดใหญ่การอักเสบของดวงตาในรูปแบบของเยื่อบุตาอักเสบหรือ uveitis และท่อปัสสาวะอักเสบในผู้ชายหรือปากมดลูกอักเสบในผู้หญิง โรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหลังจากการสัมผัสทางเพศหรือการติดเชื้อในลำไส้เรียกอีกอย่างว่าโรคไขข้ออักเสบ ผู้ป่วยยังสามารถมีแผลที่เยื่อบุผิวหนังเช่นเดียวกับโรคผิวหนังที่มีลักษณะคล้ายโรคสะเก็ดเงินเช่น balanitis ไหลเวียนและ keratoderma blennorrhagicum โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับเอ็นร้อยหวายส่งผลให้เกิดอาการปวดส้นเท้า ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับผลกระทบที่จะมีอาการทั้งหมด

รูปแบบทางคลินิกของโรคไขข้ออักเสบโดยทั่วไปประกอบด้วยการอักเสบของข้อต่อน้อยกว่าห้าข้อซึ่งมักรวมถึงข้อเข่าหรือข้อต่อ sacroiliac โรคข้ออักเสบอาจเป็นแบบ “เสริม” (ข้อต่ออักเสบมากขึ้นนอกเหนือจากข้อที่ได้รับผลกระทบหลัก) หรือ “อพยพ” (ข้อต่อใหม่จะอักเสบหลังจากที่ข้ออักเสบเริ่มดีขึ้นแล้ว)

โรคไขข้ออักเสบเป็นโรคข้ออักเสบ RF-seronegative ที่เชื่อมโยงกับ HLA-B27 มักตกตะกอนจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหาร สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อในลำไส้ (ด้วย ซัลโมเนลลา, ชิเกลลา หรือ แคมปิโลแบคเตอร์) และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (กับ Chlamydia trachomatis); อย่างไรก็ตามอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A

โดยส่วนใหญ่จะทำร้ายคนที่มีอายุระหว่าง 20-40 ปีพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและมักพบในคนผิวขาวมากกว่าคนผิวดำ เนื่องจากยีน HLA-B27 มีความถี่สูงในประชากรผิวขาว สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบการแพร่ระบาด ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคไขข้ออักเสบเช่นกัน

หลายกรณีในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 และ 2 มุ่งความสนใจไปที่โรคข้ออักเสบท่อปัสสาวะอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ (มักมีรอยโรคเยื่อเมือกเพิ่มเติม) ซึ่งในเวลานั้นเรียกอีกอย่างว่า Fiessenger-Leroy-Reiter syndrome.

สัญญาณและอาการ

Keratoderma blennorrhagicum เนื่องจากโรคไขข้ออักเสบ

• เนื่องจากระบบทั่วไปที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ตาระบบทางเดินปัสสาวะและมือและเท้าการช่วยจำทางคลินิกอย่างหนึ่งในโรคไขข้ออักเสบคือ“ มองไม่เห็นฉี่ไม่ได้ปีนต้นไม้ไม่ได้”
• สามคลาสสิกประกอบด้วย:
  • ตาแดง
  • ท่อปัสสาวะอักเสบหนองในโนคอคคัส
  • oligoarthritis ไม่สมมาตร
• โดยทั่วไปอาการจะปรากฏภายใน 1–3 สัปดาห์ แต่อาจอยู่ในช่วง 4 ถึง 35 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรค
• การนำเสนอแบบคลาสสิกของกลุ่มอาการนี้เริ่มต้นด้วยอาการปัสสาวะเช่นปวดแสบปวดร้อนขณะปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) หรือปัสสาวะบ่อยขึ้น ปัญหาทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเช่นต่อมลูกหมากอักเสบในผู้ชายและปากมดลูกอักเสบปีกมดลูกอักเสบและ / หรือช่องคลอดอักเสบในสตรี
• นำเสนอด้วย monoarthritis ที่มีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่เช่นหัวเข่าและกระดูกสันหลัง sacroiliac ทำให้เกิดอาการปวดและบวม อาจมีโรคข้ออักเสบอักเสบแบบอสมมาตรของข้อต่อระหว่างหน้าท้อง แต่มีข้อ จำกัด เล็ก ๆ น้อย ๆ เช่นข้อมือและมือ
• ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดบริเวณส้นเท้าอักเสบ Achilles tendinitis หรือ plantar fasciitis ร่วมกับ balanitis circinata (circinate balanitis) ซึ่งเกี่ยวข้องกับแผลที่อวัยวะเพศชายที่มีอยู่ประมาณ 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่เป็นโรค
• ผู้ชายและผู้หญิงส่วนน้อยจะเกิดก้อนแข็งขนาดเล็กที่เรียกว่า keratoderma blennorrhagicum ที่ฝ่าเท้าและพบได้น้อยกว่าที่ฝ่ามือหรือที่อื่น ๆ การปรากฏตัวของ keratoderma blennorrhagica เป็นการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาในกรณีที่ไม่มีกลุ่มคลาสสิก ก้อนใต้ผิวหนังก็เป็นลักษณะของโรคนี้เช่นกัน
• การมีส่วนร่วมทางตา (เยื่อบุตาอักเสบในระดับทวิภาคีเล็กน้อย) เกิดขึ้นในผู้ชายประมาณ 50% ที่เป็นโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาทางเดินปัสสาวะและประมาณ 75% ของผู้ชายที่เป็นโรคข้ออักเสบในลำไส้ เยื่อบุตาอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจรวมถึงตาแดงปวดตาและระคายเคืองหรือตาพร่ามัว การมีส่วนร่วมของดวงตามักเกิดขึ้นในช่วงต้นของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาและอาการอาจเกิดขึ้นได้
• Dactylitis หรือ “ไส้กรอกหลัก” อาการบวมของนิ้วหรือนิ้วเท้าที่โดดเดี่ยวเป็นลักษณะเด่นของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาและ spondylarthritides อุปกรณ์ต่อพ่วงอื่น ๆ แต่ยังสามารถพบได้ใน polyarticular gout และ sarcoidosis
• อาจมีรอยโรคเยื่อเมือก การค้นพบที่พบบ่อย ได้แก่ แผลในช่องปากที่มาและไป ในบางกรณีแผลเหล่านี้ไม่เจ็บปวดและไม่มีใครสังเกตเห็น ในช่องปากผู้ป่วยอาจมีอาการปากเปื่อยกำเริบลิ้นทางภูมิศาสตร์และปากเปื่อยอพยพซึ่งมีความชุกสูงกว่าคนทั่วไป
• ผู้ป่วยบางรายประสบปัญหาระบบทางเดินอาหารที่รุนแรงคล้ายกับโรค Crohn
• ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเป็นเวลานานจะเกิดอาการของหัวใจรวมทั้งการสำรอกหลอดเลือดและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคข้ออักเสบที่เกิดจากปฏิกิริยาได้รับการอธิบายว่าเป็นสารตั้งต้นของภาวะร่วมอื่น ๆ รวมถึงโรคกระดูกสันหลังอักเสบที่ยึดติด

สาเหตุ

โรคไขข้ออักเสบมีความเกี่ยวข้องกับยีน HLA-B27 บนโครโมโซม 6 และโดยการปรากฏตัวของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นแผลทางพยาธิวิทยาพื้นฐานและถูกกระตุ้นโดยการติดเชื้อก่อนหน้านี้ การติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของโรคที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาคือการติดเชื้อที่อวัยวะเพศด้วย หนองในเทียม trachomatis. แบคทีเรียอื่น ๆ ที่ทราบกันว่าทำให้เกิดโรคข้ออักเสบซึ่งพบได้บ่อยทั่วโลก ยูเรียพลาสม่ายูเรียลิติคัม, ซัลโมเนลลา spp., ชิเกลลา spp., Yersinia spp. และ แคมปิโลแบคเตอร์ spp.

การแข่งขันของอาหารเป็นพิษหรือการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารอาจนำหน้าโรค (แบคทีเรียสี่สกุลสุดท้ายที่กล่าวถึงข้างต้นคือแบคทีเรียในลำไส้)ชิเกลลา เป็นสิ่งมีชีวิตที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบตามอาการท้องร่วง Chlamydia trachomatis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไขข้ออักเสบหลังท่อปัสสาวะอักเสบ Ureaplasma และ ไมโคพลาสมา เป็นสาเหตุที่หายาก มีหลักฐานบางอย่างเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตอื่นที่ทำให้เกิดโรค แต่รายละเอียดยังไม่ชัดเจน

โรคไขข้ออักเสบมักจะปรากฏประมาณ 1-3 สัปดาห์หลังการติดเชื้อที่ทราบ ไม่ทราบกลไกของปฏิสัมพันธ์ระหว่างสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อและโฮสต์ การเพาะเลี้ยงของน้ำไขข้อเป็นผลลบโดยชี้ให้เห็นว่าโรคไขข้ออักเสบเกิดจากการตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาข้ามของแอนติเจนของแบคทีเรียกับเนื้อเยื่อร่วมหรือแอนติเจนของแบคทีเรียที่สะสมอยู่ในข้อต่อ

การวินิจฉัย

มีอาการทางคลินิกเล็กน้อย แต่ภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยโรคข้ออักเสบในข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อส่งผลให้เกิดอาการปวดบวมแดงและรู้สึกร้อนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

อาจมีการเช็ดท่อปัสสาวะปากมดลูกและลำคอเพื่อพยายามเพาะเชื้อสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุ นอกจากนี้ยังอาจทำการเพาะเชื้อกับตัวอย่างปัสสาวะและอุจจาระหรือของเหลวที่ได้รับจากการเกิด arthrocentesis

การทดสอบโปรตีน C-reactive และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นการทดสอบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่สามารถทำได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค
อาจทำการตรวจเลือดสำหรับเครื่องหมายทางพันธุกรรม HLA-B27 ประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบมียีนนี้

เกณฑ์การวินิจฉัย

แม้ว่าจะไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการวินิจฉัยการมีอยู่ของโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา แต่ American College of Rheumatology ได้เผยแพร่แนวทางความไวและความจำเพาะ

การรักษาโรคไขข้ออักเสบ

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการระบุและกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมหากยังมีอยู่ มิฉะนั้นการรักษาจะเป็นไปตามอาการสำหรับแต่ละปัญหา ท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจได้รับการรักษาด้วยยาเตตราไซคลีนระยะสั้น ใช้ยาแก้ปวดโดยเฉพาะ NSAIDs อาจจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ sulfasalazine และยากดภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตอบสนองอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่มีประโยชน์ในกรณีของม่านตาอักเสบ

การพยากรณ์โรค

โรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาอาจ จำกัด ตัวเองได้บ่อยเป็นประจำเรื้อรังหรือก้าวหน้า ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการรุนแรงเป็นเวลาไม่กี่สัปดาห์ถึงหกเดือน 15 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบกำเริบ โรคข้ออักเสบเรื้อรังหรือถุงน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นในร้อยละ 15–30 ของผู้ป่วย การโจมตีซ้ำ ๆ เป็นเวลาหลายปีเป็นเรื่องปกติและบางครั้งผู้ป่วยมักจะลงเอยด้วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังและปิดการใช้งาน, โรคหัวใจ, การสะสมของอะไมลอยด์, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, อิมมูโนโกลบูลินเอ, โรคไต, ความผิดปกติของการนำหัวใจหรือหลอดเลือดอักเสบที่มีการสำรอกของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบสามารถคาดหวังว่าจะใช้ชีวิตได้ตามปกติและรักษาวิถีชีวิตที่ใกล้เคียงปกติด้วยการปรับตัวเล็กน้อยเพื่อปกป้องอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

ระบาดวิทยา

เนื่องจากผู้หญิงอาจได้รับการวินิจฉัยไม่เพียงพออุบัติการณ์ที่แน่นอนของโรคไขข้ออักเสบจึงเป็นเรื่องยากที่จะประเมิน การศึกษาบางส่วนเสร็จสมบูรณ์แล้ว ในนอร์เวย์ระหว่างปี 2531 ถึง 2533 อุบัติการณ์เท่ากับ 4.6 รายต่อ 100,000 รายสำหรับโรคข้ออักเสบที่เกิดจากหนองในเทียมและ 5 รายต่อ 100,000 รายที่เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ ในปีพ. ศ. 2521 ในฟินแลนด์อุบัติการณ์ประจำปีอยู่ที่ 43.6 ต่อ 100,000