กายวิภาคของระบบน้ำดี

ระบบทางเดินน้ำดีหรือที่เรียกว่าทางเดินน้ำดีหรือต้นไม้น้ำดีเป็นระบบของท่อ (โครงสร้างท่อแคบ) อวัยวะ (รวมถึงตับ ถุงน้ำดี และตับอ่อน) และโครงสร้างที่เกี่ยวข้องซึ่งทำหน้าที่ในการผลิต จัดเก็บ คัดหลั่ง และขนส่ง น้ำดี

น้ำดี

น้ำดีเป็นสารหนาสีน้ำตาลแกมเขียวที่ผลิตในตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดี การทำงานของน้ำดีจะถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กเมื่อรับประทานอาหารที่มีไขมันเข้าไปเพื่อช่วยสลายไขมันเพื่อการดูดซึม

เมื่ออาหารผ่านขั้นตอนแรกของการย่อยอาหารในกระเพาะอาหารแล้ว อาหารนั้นจะเคลื่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) น้ำดีและสารคัดหลั่งจากทางเดินอาหารอื่นๆ จะเดินทางไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางระบบท่อน้ำดีของทางเดินน้ำดี สิ่งเหล่านี้ดำเนินต่อไปในกระบวนการย่อยอาหารโดยการทำลายอาหารเพื่อให้สามารถดูดซึมสารอาหารได้

เงื่อนไข

เพื่อให้เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าระบบทางเดินน้ำดีทำงานอย่างไร สิ่งสำคัญคือต้องทราบคำจำกัดความของคำศัพท์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง รวมถึงสิ่งต่อไปนี้

ลำไส้เล็กส่วนต้น: นี่เป็นส่วนแรกในสามส่วนของลำไส้เล็ก และรับอาหารจากกระเพาะและน้ำย่อยจากตับ ถุงน้ำดี และตับอ่อนผ่านทางทางเดินน้ำดี นี่เป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้องกับการย่อยอาหารเป็นหลักเพื่อให้สามารถดูดซึมสารอาหารใน jejunum ได้ในภายหลัง (ส่วนตรงกลางของลำไส้เล็ก)

ตับ: อวัยวะต่อมขนาดใหญ่ที่ทำหน้าที่เผาผลาญที่สำคัญหลายอย่าง เช่น การย่อยไขมันเพื่อสร้างพลังงานในร่างกาย เซลล์ตับสร้างน้ำดี

น้ำดี: สารหนาสีน้ำตาลแกมเขียวที่ผลิตในตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดี น้ำดีประกอบด้วยน้ำ กรดน้ำดี คอเลสเตอรอล ฟอสโฟลิปิด เม็ดสีน้ำดี (เช่น บิลิรูบิน) และอิเล็กโทรไลต์ เป็นสิ่งสำคัญในการช่วยให้ร่างกายสามารถย่อยและดูดซับไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันได้ เช่น วิตามิน D และ K

ท่อน้ำดี: เป็นท่อกลวงขนาดเล็กที่ทำหน้าที่ขนส่งน้ำดี ระบบทางเดินน้ำดีประกอบด้วยระบบของท่อเหล่านี้ซึ่งไหลจากตับไปยังถุงน้ำดีเพื่อเก็บรักษาแล้วจึงเข้าสู่ลำไส้เล็ก (duodenum)

ถุงน้ำดี: อวัยวะรูปลูกแพร์ตั้งอยู่ด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น ใต้ตับ หน้าที่หลักของถุงน้ำดีคือเก็บน้ำดี มันเชื่อมต่อกับท่อซีสต์

ตับอ่อน: ต่อมขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหาร ตับอ่อนจะหลั่งเอนไซม์ตับอ่อน (เช่น ไลเปส ซึ่งสลายไขมัน) เข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดีผ่านทางท่อตับอ่อน

นิ่วในถุงน้ำดี: นิ่วในถุงน้ำดีมีมวลผิดปกติ ขนาดเล็ก และแข็งซึ่งประกอบด้วยเม็ดสีน้ำดี คอเลสเตอรอล และเกลือแคลเซียม โรคนิ่วสามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า cholestasis

กายวิภาคของระบบน้ำดี

อวัยวะ ท่อ และโครงสร้างอื่นๆ ของระบบทางเดินน้ำดีอยู่ในช่องท้องด้านขวาบน ขณะที่ถุงน้ำดีอยู่ใต้ตับ

ท่อน้ำดีภายนอกตับเชื่อมต่อกับตับและถุงน้ำดี ซึ่งทำหน้าที่ขนส่งน้ำดี โปรดทราบว่าท่อน้ำดีบางส่วนยังอยู่ภายในตับด้วย ฟังก์ชั่นเหล่านี้เพื่อระบายน้ำดีออกจากอวัยวะและเรียกว่าท่อภายในตับ

โครงสร้าง

ระบบทางเดินน้ำดีประกอบด้วยท่อ อวัยวะ และโครงสร้างอื่นๆ ที่รับผิดชอบในการผลิต จัดเก็บ และขนส่งน้ำดี น้ำดีถูกสร้างขึ้นในเซลล์ของตับและเดินทางไปยังถุงน้ำดีเพื่อเก็บไว้ใช้ในภายหลัง

เมื่อกลืนอาหารที่มีไขมันเข้าไป น้ำดีจะถูกปล่อยออกมาและเดินทางไปยังลำไส้เล็กผ่านระบบท่อนี้ไปยังปลายทางสุดท้ายคือลำไส้เล็กส่วนต้น

น้ำดีไหลผ่านระบบน้ำดี

ผ่านระบบท่อและโครงสร้างอื่น ๆ ของระบบน้ำดี น้ำดีเดินทางในลักษณะที่ควบคุมได้

• จากตับซึ่งสร้างน้ำดีในเซลล์ตับ ถัดไปจะไหลเข้าสู่ระบบท่อที่อยู่ภายในและภายนอกตับ ท่อเหล่านี้ทำหน้าที่รวบรวมน้ำดี เมื่อรวบรวมแล้วน้ำดีจะเดินทางไปยังท่อตับด้านขวาและด้านซ้าย

• จากท่อตับด้านขวาและด้านซ้าย น้ำดีจะไหลเข้าสู่ท่อตับร่วม

• ท่อตับทั่วไปเข้าร่วมกับท่อน้ำดีซึ่งน้ำดีจะไหล

• ท่อน้ำดีเชื่อมต่อกับถุงน้ำดี น้ำดีไหลจากท่อซีสต์เข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไป

• ท่อน้ำดีร่วม (CBD) ตั้งอยู่ที่ท่อตับร่วมและท่อน้ำดีร่วม CBD ไหลจากตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น โดยที่น้ำดีถูกขับออกทางช่องเปิดของกล้ามเนื้อที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

• ท่อน้ำดีทั่วไปจะผ่านตับอ่อนก่อนที่จะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนล่างของ CBD เชื่อมกับท่อตับอ่อนก่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น นี่คือจุดที่น้ำตับอ่อน (ที่มีเอนไซม์ย่อยอาหาร) เข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดี

• กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ผ่อนคลายเพื่อให้น้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น มันจะเริ่มสลายไขมันที่กินเข้าไป น้ำดีเพียงครึ่งเดียวจะไปสิ้นสุดที่ลำไส้เล็กส่วนต้น ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งเดินทางเข้าไปในถุงน้ำดี

• ถุงน้ำดีได้รับน้ำดีครึ่งหนึ่งที่ไหลผ่านท่อน้ำดีทั่วไป ซึ่งจะถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดีเพื่อใช้ในอนาคต

• เมื่อน้ำดีถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดี น้ำดีจะไม่ถูกปล่อยออกมาจนกว่าจะรับประทานอาหารมื้อใหญ่และหลั่งฮอร์โมนชื่อ cholecystokinin ฮอร์โมนนี้กระตุ้นการหลั่งของน้ำดี ซึ่งเดินทางไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางท่อซีสต์และเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อเริ่มกระบวนการสลายไขมัน

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ท่อผิดปกติเป็นรูปแบบทั่วไปจากกายวิภาคปกติที่ประกอบด้วยระบบน้ำดี ท่อ Aberrant ไม่ได้มีโครงสร้างทางกายวิภาคอย่างที่ควรจะเป็น ตัวอย่างเช่น ท่ออาจเชื่อมกับท่อที่ไม่ถูกต้อง ทำให้น้ำดีไม่ไหลอย่างเหมาะสม

อันที่จริง ตามผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Liver and Biliary Tract Surgery “50% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดีหรือนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปแสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากสิ่งที่ถือว่าเป็นรูปแบบปกติที่คาดไว้”

การศึกษาในปี 2011 ค้นพบท่อน้ำดีมากถึง 22 รูปแบบใน 59.5% ของผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ได้รับการผ่าตัดตับ ซึ่งรวมถึงท่อตับด้านขวาพิเศษ (ซึ่งท่อซีสติกระบายออก) และความผิดปกติอื่นๆ อีกห้าอย่างที่ไม่เคยอธิบายมาก่อน

ความแปรปรวนจากลักษณะทางกายวิภาคปกติของท่อน้ำดีเป็นสาเหตุหลักที่ท่อได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัดบางประเภท

หน้าที่ของระบบน้ำดี

มีสามหน้าที่ที่สำคัญของระบบน้ำดี:

• การระบายของเสียออกจากตับ (เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น)
• การหลั่งน้ำดีในลักษณะควบคุมการปล่อย
• ขนส่งน้ำดีและน้ำตับอ่อนเพื่อช่วยสลายอาหารในลำไส้เล็ก

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

โรคทางเดินน้ำดีอธิบายถึงสภาวะใดๆ ที่ส่งผลต่อถุงน้ำดี ท่อน้ำดี และโครงสร้างอื่นๆ ที่จำเป็นในการผลิตและขนส่งน้ำดี โรคทั่วไปของระบบทางเดินน้ำดี ได้แก่ โรคถุงน้ำดี อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี และการอุดตันของท่อน้ำดี

โรคถุงน้ำดี

โรคนิ่วเป็นภาวะถุงน้ำดีที่พบได้บ่อยที่สุด แต่เนื้องอกและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบอะแคลคูลัส (การอักเสบเฉียบพลันรุนแรงของถุงน้ำดีที่ไม่มีนิ่ว) เป็นโรคทางเดินน้ำดีประเภทอื่นๆ

อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี

อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นอาการปวดเป็นระยะ ๆ ในส่วนบนขวาของช่องท้องหรือเหนือกระเพาะอาหาร (epigastrium) เกิดจากสิ่งกีดขวางชั่วคราวของท่อ cystic (ซึ่งมักจะรองจากนิ่วในถุงน้ำดีที่ติดอยู่ในท่อ cystic) ความเจ็บปวดที่เกิดจากภาวะนี้อาจอยู่ในช่วงตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง

หากไม่กำจัดสิ่งกีดขวางหรือนิ่วในถุงน้ำดีไม่ผ่านเอง จะส่งผลให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี)

การอุดตันของท่อน้ำดี

ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการอุดตันทางเดินน้ำดีนี่คือการอุดตันของท่อใด ๆ ในระบบน้ำดี ภาวะนี้มักเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี แต่ก็อาจเกิดจากเนื้องอกหรือสาเหตุอื่นได้เช่นกัน

การรักษา

การรักษาโรคทางเดินน้ำดีอาจรวมถึง:

• ยาเพิ่มการไหลเวียนของน้ำดีจากตับ

• ยาปฏิชีวนะรักษาโรคติดเชื้อ

• Hepatoportoenterostomy: ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อระบายน้ำดีออกจากตับเมื่อท่อน้ำดีอุดตัน

• cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง: ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยแพทย์ทางเดินอาหารซึ่งใช้กล้องเอนโดสโคป (ท่ออ่อนที่มีแสงและกล้อง) เพื่อค้นหาและกำจัดนิ่วในท่อน้ำดี

• Cholecystectomy: การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก

แบบทดสอบ

มีการทดสอบหลายประเภทเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติและโรคของระบบทางเดินน้ำดี

• การทดสอบการทำงานของตับ: เก็บตัวอย่างเลือดและทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินเอนไซม์และระดับโปรตีนบางอย่างเพื่อดูว่าตับทำงานอย่างไร

• อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง: นี่คือการใช้กล้องเอนโดสโคปซึ่งสอดเข้าไปในทางเดินอาหารผ่านทางปาก คลื่นเสียงพลังงานสูง (อัลตราซาวนด์) กระเด็นออกจากกล้องเอนโดสโคป ทำให้เกิดภาพเนื้อเยื่อของร่างกาย

• การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): CT เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพเป็นชุดในมุมต่างๆ ภายในร่างกาย

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): MRI ใช้คลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กเพื่อสร้างชุดของภาพที่มีรายละเอียดภายในร่างกาย

• cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง: ใช้สำหรับการรักษา (ดูด้านบน) ขั้นตอนนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยปัญหาในระบบทางเดินน้ำดี บางครั้งอาจใช้ร่วมกับ MRI ในกระบวนการที่เรียกว่า cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เพื่อตรวจหานิ่วในถุงน้ำดีและวินิจฉัยสาเหตุของสิ่งกีดขวางอื่นๆ ในทางเดินน้ำดี

• การตรวจชิ้นเนื้อตับ: ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อตับส่วนเล็ก ๆ ซึ่งตรวจในห้องปฏิบัติการเพื่อหาสัญญาณของโรคหรือความเสียหาย