การติดเชื้อฉวยโอกาสคืออะไร?

อัน การติดเชื้อฉวยโอกาส คือการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรค (แบคทีเรียเชื้อราปรสิตหรือไวรัส) ที่ใช้ประโยชน์จากโอกาสที่ไม่สามารถใช้ได้ตามปกติ โอกาสเหล่านี้อาจเกิดจากหลายแหล่งเช่นระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลง (ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาหรือเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกันเช่นในการรักษาโรคมะเร็ง) ไมโครไบโอมที่เปลี่ยนแปลงไป (เช่นการหยุดชะงักของไมโครไบโอตาในลำไส้) หรือละเมิดสิ่งกีดขวางทางผิวหนัง (เช่นเดียวกับการเจาะทะลุ) เชื้อโรคเหล่านี้จำนวนมากไม่ก่อให้เกิดโรคในโฮสต์ที่มีสุขภาพดีซึ่งมีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่ถูกทำลายและในบางกรณีสามารถทำหน้าที่เป็นคอมมูนได้จนกว่าความสมดุลของระบบภูมิคุ้มกันจะหยุดชะงัก การติดเชื้อฉวยโอกาสอาจเกิดจากเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วยเล็กน้อยในบุคคลที่มีสุขภาพดี แต่จะนำไปสู่การเจ็บป่วยที่รุนแรงมากขึ้นเมื่อได้รับโอกาสในการใช้ประโยชน์จากโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ประเภทของการติดเชื้อฉวยโอกาส

เชื้อโรคหลากหลายชนิดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อฉวยโอกาสและอาจทำให้เกิดโรคได้ในวงกว้างเช่นเดียวกัน รายชื่อบางส่วนของเชื้อโรคฉวยโอกาสและการนำเสนอที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ :

แบคทีเรีย

• Clostridioides difficile (เป็นที่รู้จักกันก่อน Clostridium difficile) เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและมักเกี่ยวข้องกับการตั้งโรงพยาบาล
• เชื้อ Legionella pneumophila เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค Legionnaire ซึ่งเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจ
• Mycobacterium avium คอมเพล็กซ์ (MAC) เป็นกลุ่มของแบคทีเรียสองชนิด ม. avium และ M. intracellulareซึ่งโดยทั่วไปจะติดเชื้อร่วมกันซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อในปอดที่เรียกว่าการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียมเอเวียม – อินทราเซลลูแลร์
• เชื้อวัณโรค เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ก่อให้เกิดวัณโรคซึ่งเป็นการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
• Pseudomonas aeruginosa เป็นแบคทีเรียที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ มักเกี่ยวข้องกับโรคซิสติกไฟโบรซิสและการติดเชื้อในโรงพยาบาล
• ซัลโมเนลลา เป็นแบคทีเรียประเภทหนึ่งที่ทราบกันว่าเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
• เชื้อ Staphylococcus aureus เป็นแบคทีเรียที่ทราบว่าทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังและภาวะติดเชื้อในกลุ่มโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง S. aureus มีการพัฒนาสายพันธุ์ดื้อยาหลายชนิดรวมถึง MRSA
• Streptococcus pneumoniae เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
• Streptococcus pyogenes (หรือที่เรียกว่ากลุ่ม A สเตรปโตคอคคัส) เป็นแบคทีเรียที่สามารถก่อให้เกิดโรคต่างๆได้เช่นพุพองและคอ strep รวมถึงโรคอื่น ๆ ที่ร้ายแรงกว่า

เชื้อรา

• แอสเปอร์จิลลัส เป็นเชื้อราที่มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
• Candida albicans เป็นเชื้อราชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับเชื้อราในช่องปากและการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
• Coccidioides immitis เป็นเชื้อราที่รู้จักกันในชื่อ Coccidioidomycosis หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Valley Fever
• Cryptococcus neoformans เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิด cryptococcosis ซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อในปอดและการติดเชื้อในระบบประสาทเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• ฮิสโตพลาสม่าแคปซูลาตัม เป็นเชื้อราชนิดหนึ่งที่ทราบกันว่าทำให้เกิดโรคฮิสโตพลาสโมซิสซึ่งอาจมีอาการหลายอย่าง แต่มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
• ผู้ทำลาย Pseudogymnoascus (เป็นที่รู้จักกันก่อน ผู้ทำลาย Geomyces) เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคจมูกขาวในค้างคาว
• ไมโครสปอริเดีย เป็นกลุ่มของเชื้อราที่แพร่กระจายไปทั่วอาณาจักรสัตว์ชนิดหนึ่งซึ่งสามารถทำให้เกิด microsporidiosis ในโฮสต์ของมนุษย์ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• Pneumocystis jirovecii (เป็นที่รู้จักกันก่อน Pneumocystis carinii) เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม pneumocystis ซึ่งเป็นการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ

ปรสิต

• Cryptosporidium เป็นโปรโตซัวที่ติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
• Toxoplasma gondii เป็นโปรโตซัวที่รู้จักกันในการก่อให้เกิดท็อกโซพลาสโมซิส

ไวรัส

• ไซโตเมกาโลไวรัส เป็นกลุ่มของไวรัสฉวยโอกาสซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
• มนุษย์ Polyomavirus 2 (หรือที่เรียกว่า JC virus) เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวหลายส่วนแบบก้าวหน้า (Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML))
• มนุษย์เริมไวรัส 8 (หรือที่เรียกว่า Kaposi sarcoma-associated herpesvirus) เป็นไวรัสที่เกี่ยวข้องกับ Kaposi sarcoma ซึ่งเป็นมะเร็งชนิดหนึ่ง

สาเหตุของการติดเชื้อฉวยโอกาส

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องมีลักษณะเฉพาะคือการไม่มีหรือการหยุดชะงักในส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่ระดับภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรคที่ต่ำกว่าปกติ อาจเกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ :

• ภาวะทุพโภชนาการ
• ความเหนื่อยล้า
• การติดเชื้อซ้ำ
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันสำหรับผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ
• การติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง
• เคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• ความเสียหายของผิวหนัง
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่นำไปสู่การหยุดชะงักของจุลินทรีย์ทางสรีรวิทยาจึงทำให้จุลินทรีย์บางชนิดสามารถเอาชนะผู้อื่นและกลายเป็นเชื้อโรคได้ (เช่นการหยุดชะงักของจุลินทรีย์ในลำไส้อาจนำไปสู่ Clostridium difficile การติดเชื้อ)
• ขั้นตอนทางการแพทย์
• การตั้งครรภ์
• ความชรา
• เม็ดเลือดขาว (เช่น neutropenia และ lymphocytopenia)
• ไหม้

การขาดหรือการหยุดชะงักของไมโครไบโอต้าในช่องคลอดตามปกติช่วยให้การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสและจะทำให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส – ภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย

การติดเชื้อฉวยโอกาสและเอชไอวี / เอดส์

เอชไอวีเป็นไวรัสที่กำหนดเป้าหมายไปยังเซลล์ T ของระบบภูมิคุ้มกันและด้วยเหตุนี้การติดเชื้อเอชไอวีสามารถนำไปสู่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เลวร้ายลงเรื่อย ๆ ซึ่งเป็นภาวะที่เหมาะสำหรับการพัฒนาการของการติดเชื้อฉวยโอกาส ด้วยเหตุนี้การติดเชื้อฉวยโอกาสระบบทางเดินหายใจและระบบประสาทส่วนกลางรวมทั้งวัณโรคและเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามลำดับจึงเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีในระยะหลังเช่นเดียวกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ อีกมากมาย Kaposi’s sarcoma ซึ่งเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเชื้อไวรัสมีอัตราอุบัติการณ์ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีสูงกว่าในประชากรทั่วไป เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงและการติดเชื้อเอชไอวีดำเนินไปสู่โรคเอดส์บุคคลจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อฉวยโอกาสซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาไม่สามารถตอบสนองได้อย่างเหมาะสม ด้วยเหตุนี้การติดเชื้อฉวยโอกาสจึงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี / เอดส์

การป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส

เนื่องจากการติดเชื้อฉวยโอกาสอาจทำให้เกิดโรครุนแรงจึงให้ความสำคัญกับมาตรการป้องกันการติดเชื้อเป็นอย่างมาก กลยุทธ์ดังกล่าวมักจะรวมถึงการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันโดยเร็วที่สุดหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารติดเชื้อและการใช้ยาต้านจุลชีพ (“ ยาป้องกันโรค”) เพื่อต่อต้านการติดเชื้อเฉพาะ

ฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกัน

• ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีการเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันและลดอัตราการติดเชื้อฉวยโอกาส
• ในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดการเสร็จสิ้นและการฟื้นตัวจากการรักษาเป็นวิธีหลักในการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกัน ในกลุ่มย่อยที่เลือกของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสามารถใช้ granulocyte colony stimulation factors (G-CSF) เพื่อช่วยในการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกัน

หลีกเลี่ยงการสัมผัสเชื้อ

อาจหลีกเลี่ยงสิ่งต่อไปนี้เป็นมาตรการป้องกันเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ:

• การรับประทานเนื้อสัตว์หรือไข่ที่ไม่ผ่านการปรุงสุกผลิตภัณฑ์นมหรือน้ำผลไม้ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
• แหล่งที่เป็นไปได้ของวัณโรค (สถานพยาบาลที่มีความเสี่ยงสูง, ภูมิภาคที่มีอัตราวัณโรคสูง, ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค)
• การสัมผัสอุจจาระทางปากใด ๆ
• การสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงในฟาร์มโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการท้องร่วง: ที่มาของ Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• อุจจาระแมว (เช่นเศษซากแมว): ที่มาของ Toxoplasma gondii, บาร์โทเนลลา spp.
• ดิน / ฝุ่นในบริเวณที่มีโรคฮิสโตพลาสโมซิส, coccidiomycosis
• สัตว์เลื้อยคลานลูกไก่และลูกเป็ดซึ่งเป็นแหล่งที่พบได้ทั่วไปของเชื้อซัลโมเนลลา
• การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันกับบุคคลที่รู้จักการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

ยาป้องกันโรค

บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงมักจะได้รับยาป้องกันโรคเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ระดับความเสี่ยงของผู้ป่วยในการติดเชื้อฉวยโอกาสนั้นประมาณโดยใช้จำนวนทีเซลล์ CD4 ของผู้ป่วยและบางครั้งก็เป็นเครื่องหมายแสดงความอ่อนแออื่น ๆ การรักษาป้องกันโรคทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

การรักษาการติดเชื้อฉวยโอกาส

การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อฉวยโอกาส แต่มักใช้ยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกัน