การบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับวัยหมดประจำเดือนที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อม

เกิดอะไรขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน?

ผู้หญิงทุกคนจะเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่รังไข่หยุดผลิตและปล่อยไข่ และรอบประจำเดือนจะสิ้นสุดลง

ผู้หญิงมักจะเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนระหว่างอายุ 45 ถึง 55 ปี การเปลี่ยนแปลงของวัยหมดระดูหรือที่เรียกว่า perimenopause อาจมีอายุระหว่าง 7 ถึง 14 ปี

อาการทั่วไปที่ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนอาจมี ได้แก่

• ร้อนวูบวาบ
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือไม่มีเลย
• ช่องคลอดแห้ง
• ปัญหาการนอนหลับ
• การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล

แม้ว่าวัยหมดระดูจะเป็นกระบวนการชราตามธรรมชาติ แต่ก็รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ผู้หญิงอาจต้องการบรรเทาให้มากที่สุด การรักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ร.ฟ.ท
• การคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนต่ำ
• ยาต้านอาการซึมเศร้าขนาดต่ำ
• ยารักษาอาการช่องคลอดแห้ง

นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างสามารถช่วยบรรเทาอาการบางอย่างได้:

• การออกกำลังกายปกติ
• อาหารเพื่อสุขภาพ
• การฝึกสมาธิ
• จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์
• เลิกสูบบุหรี่
• แสวงหาการบำบัดรักษาอารมณ์แปรปรวน
• ฝึกสุขอนามัยการนอนที่ดี

การบำบัดด้วยฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือน (HRT) คืออะไร?

HRT เป็นยาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มและปรับสมดุลของปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในร่างกายของผู้หญิง

แม้ว่าฮอร์โมนทั้งสองชนิดนี้จะสร้างโดยธรรมชาติจากรังไข่ของร่างกาย แต่ในช่วงวัยหมดระดู การผลิตจะลดลง ทำให้เกิดอาการวัยทอง

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และความต้องการของผู้หญิง การบำบัดด้วยฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือนมีสองประเภทหลักที่แพทย์อาจสั่งจ่าย:

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเท่านั้น
• การบำบัดแบบผสมผสานรวมทั้งฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน

HRT สามารถใช้ได้ในรูปแบบต่างๆ รวมถึงยาเม็ด สเปรย์ฉีดจมูก แผ่นแปะผิวหนัง และครีมหรือยาเหน็บช่องคลอด

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก HRT ได้แก่:

• ท้องอืด
• ปวดหัว
• เจ็บหน้าอก
• คลื่นไส้
• สิว
• อารมณ์เเปรปรวน
• มีเลือดออกทางช่องคลอด

HRT เชื่อมโยงกับความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมอย่างไร

ตามที่ Dr. Nelsan Pourhadi นักวิจัยจาก Danish Cancer Society และ Danish Dementia Research Center ใน Department of Neurology at Copenhagen University Hospital – Rigshospitalet in Copenhagen, Denmark และผู้เขียนนำของการศึกษานี้ จุดมุ่งหมายของการศึกษาคือสองประการ – เข้าข้างและอิงตามแง่มุมที่ไม่ได้ศึกษาของพื้นที่วิจัย

“ประการแรก เราต้องการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ฮอร์โมนบำบัดในวัยหมดระดูตามคำแนะนำในแนวทางปฏิบัติกับความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อม ประการที่สอง เราต้องการตรวจสอบสูตรการรักษาแบบต่อเนื่องและแบบเป็นรอบ” เขาอธิบาย

สำหรับการศึกษานี้ ดร.ปูร์ฮาดีและทีมของเขาวิเคราะห์ข้อมูลจากฐานข้อมูลทะเบียนระดับชาติ ซึ่งรวมถึงผู้หญิงประมาณ 5,600 คนที่มีภาวะสมองเสื่อม และผู้หญิงเกือบ 56,000 คนที่มีอายุเท่ากันซึ่งไม่มีการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมเป็นตัวควบคุมของการศึกษา ข้อมูลครอบคลุมตั้งแต่ปี 2000 ถึง 2018 และรวมผู้หญิงชาวเดนมาร์กอายุ 50 ถึง 60 ปีในปี 2000 ที่ไม่มีประวัติเป็นโรคสมองเสื่อมหรือผู้หญิงที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้ HRT

อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมสำหรับผู้เข้าร่วมคือ 70 ปี ก่อนได้รับการวินิจฉัย 32% ของผู้หญิงที่มีภาวะสมองเสื่อมและ 29% ของกลุ่มควบคุมได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสติน (รูปแบบสังเคราะห์ของโปรเจสเตอโรน) ตั้งแต่อายุเฉลี่ย 53 ปี ระยะเวลาเฉลี่ยของการบำบัดคือ 3.8 ปีสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะสมองเสื่อม และ 3.6 ปี ปีสำหรับกลุ่มควบคุม

จากการวิเคราะห์ นักวิจัยพบว่าผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสตินมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 24% ในการเกิดภาวะสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์ ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาเมื่ออายุ 55 ปีหรือน้อยกว่า

นอกจากนี้ นักวิจัยรายงานว่าอัตราความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ HRT นานขึ้น ตั้งแต่ 21% เป็นเวลาหนึ่งปีหรือน้อยกว่าเป็น 74% สำหรับการใช้งานมากกว่า 12 ปี

HRT เพิ่มหรือลดความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมหรือไม่?

นี่ไม่ใช่ครั้งแรกที่นักวิจัยมองหาความสัมพันธ์ระหว่าง HRT กับความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม

การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดระดูอาจลดความเสี่ยงของผู้หญิงในการเกิดภาวะสมองเสื่อม งานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม 2021 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118114/) เชื่อมโยงการใช้ฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือนกับความเสี่ยงที่ลดลงของการเกิดโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาททั้งหมด รวมถึงโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อม

และการศึกษาในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2565 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9202170/) พบว่า HRT ที่ใช้หลังวัยหมดประจำเดือนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงต่อโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดในสตรีที่มีภาวะซึมเศร้า

และการศึกษาอื่น ๆ ยังได้กล่าวถึงความสัมพันธ์ระหว่าง HRT กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะสมองเสื่อม งานวิจัยที่เผยแพร่ในเดือนกันยายน 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240091/) พบว่า HRT สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองเสื่อม

และการศึกษาที่เพิ่งเผยแพร่ในเดือนเมษายน 2023 (https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802791) กล่าวว่าผู้หญิงที่เริ่มหมดประจำเดือนเร็วหรือเริ่ม HRT มากกว่า 5 ปีหลังจากหมดประจำเดือนมีโปรตีน tau ในระดับที่สูงขึ้น ในสมองซึ่งถือเป็นหนึ่งในปัจจัยขับเคลื่อนของโรคอัลไซเมอร์

HRT ทำให้สมองเสื่อมหรือไม่?

เมื่อถามถึงขั้นตอนต่อไปในการวิจัยนี้ ดร.ปูร์ฮาดีกล่าวว่าเนื่องจากเป็นการศึกษาเชิงสังเกต จึงไม่สามารถระบุสาเหตุระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดระดูกับภาวะสมองเสื่อมได้

“ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงว่าความสัมพันธ์ที่สังเกตได้นั้นคาดว่าจะเป็นสาเหตุหรือไม่ นอกจากนี้ มันเป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบต่างๆ ของการบริหารฮอร์โมนบำบัดในวัยหมดระดู (เช่น ยาเม็ด แผ่นแปะผิวหนัง เจล)” เขากล่าวเสริม

ดร. Mindy Pelz ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพแบบองค์รวมที่เน้นเรื่องสุขภาพของผู้หญิงและสุขภาพของฮอร์โมน ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษานี้เห็นด้วย

“การศึกษาใหม่นี้เป็นการสังเกตการณ์ และสิ่งสำคัญคือต้องไม่พูดเกินจริงผลการวิจัย ความสัมพันธ์ไม่ใช่สาเหตุ และการศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดระดูช่วยลดความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมได้จริง ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่ายังมีตัวแปรที่ขาดหายไปซึ่งเรายังไม่ได้พิจารณา” เธอกล่าว

“ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงจำนวนมากประสบปัญหาการขาดดุลทางความคิดในช่วงวัยหมดประจำเดือน ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นไปได้ของภาวะสมองเสื่อมในอนาคต และพวกเธออาจมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเพื่อบรรเทาอาการของพวกเขา” เธออธิบาย

หลังจากตรวจสอบการศึกษานี้แล้ว ดร.จิวเวล คลิง ผู้ช่วยผู้อำนวยการ Women’s Health Internal Medicine ที่ Mayo Clinic ในรัฐแอริโซนา ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษานี้ กล่าวว่าเนื่องจากเป็นการศึกษาเชิงสังเกตโดยใช้ข้อมูลการลงทะเบียนระดับชาติ เราจึงไม่สามารถอนุมานถึงสาเหตุได้ ความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนวัยหมดระดูกับความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อม