การผ่าตัดถุงน้ำดี: ภาพรวม

การผ่าตัดถุงน้ำดี (cholecystectomy) เกี่ยวข้องกับการกำจัดถุงน้ำดีซึ่งเป็นอวัยวะรูปลูกแพร์ที่อยู่ด้านขวาบนของช่องท้องที่เก็บน้ำดี การผ่าตัดถุงน้ำดีใช้เพื่อรักษาอาการต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดี โดยส่วนใหญ่มักเป็นการอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) จากนิ่ว

การผ่าตัดถุงน้ำดีคืออะไร?

การผ่าตัดถุงน้ำดีดำเนินการโดยศัลยแพทย์ทั่วไปในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ ในบางกรณี (เช่น การแพ้ยาสลบ) การผ่าตัดอาจดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

แม้ว่าการผ่าตัดสามารถกำหนดไว้ล่วงหน้าได้ แต่ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง การผ่าตัดถุงน้ำดีจะดำเนินการอย่างทันท่วงที

แนวทางการผ่าตัดต่างๆ

มีวิธีการผ่าตัดสองสามวิธีที่อาจใช้เพื่อเอาถุงน้ำดีของผู้ป่วยออก

• เปิด: ด้วยวิธีนี้ ถุงน้ำดีจะถูกลบออกผ่านทางแผลขนาดใหญ่ (ความยาวประมาณ 4-6 นิ้ว) ที่ทำขึ้นที่ด้านขวาบนของช่องท้อง

• ส่องกล้อง: ด้วยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้ ศัลยแพทย์จะทำแผลเล็กๆ 4 แผลในช่องท้อง เครื่องมือที่ยาวและบางซึ่งมีกล้องติดอยู่ที่เรียกว่ากล้องส่องกล้องนั้นถูกสอดเข้าไปในรอยบากอันใดอันหนึ่ง เครื่องมือนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นอวัยวะในช่องท้องผ่านภาพที่ฉายบนหน้าจอทีวี เครื่องมือผ่าตัดต่างๆ ถูกสอดเข้าไปในแผลอื่นๆ เพื่อเอาถุงน้ำดีออก

• ใช้หุ่นยนต์ช่วย: ด้วยวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและเกิดขึ้นใหม่นี้ ศัลยแพทย์จะดูภาพที่มีความคมชัดสูงของช่องท้องขณะนั่งอยู่ที่คอนโซลคอมพิวเตอร์ จากนั้นศัลยแพทย์จะใช้ตัวควบคุมเพื่อขยับแขนหุ่นยนต์ด้วยเครื่องมือผ่าตัดที่แนบมาเพื่อทำการผ่าตัด

ในแง่ของการรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด วิธีการแบบเปิดต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเสมอ ด้วยวิธีการส่องกล้องหรือหุ่นยนต์ช่วย ผู้ป่วยบางรายอาจกลับบ้านได้ในวันเดียวกันของการผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม มีสถานการณ์ของผู้ป่วยซึ่งการผ่าตัดแบบเปิดเป็นแนวทางที่จำเป็น ตัวอย่างเช่น:

• ผู้ป่วยที่มีหรือสงสัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดี
• ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดถุงน้ำดีโดยเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดอื่น (เช่น ขั้นตอนวิปเปิ้ลสำหรับมะเร็งตับอ่อน)
• ผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนหลายครั้งด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น

เมื่อเปรียบเทียบการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องกับการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยใช้หุ่นยนต์ วิธีการใช้หุ่นยนต์ช่วยจะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าและต้องใช้เวลาดำเนินการนานกว่าเล็กน้อย วิธีการโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยยังไม่พบว่ามีประสิทธิภาพหรือปลอดภัยกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องสำหรับโรคถุงน้ำดีที่ไม่เป็นมะเร็ง

ข้อห้าม

ข้อห้ามอย่างยิ่งในการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้แก่ :

• โรคเลือดออกที่ควบคุมไม่ได้

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต

ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ :

• ก่อนการผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่
• โรคหัวใจหรือปอดรุนแรง
• ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• โรคอ้วนลงพุง
• ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบได้

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

แม้ว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยทั่วไปจะมีความเสี่ยงต่ำ แต่ความเสี่ยงในการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• เลือดออกในช่องท้อง
• น้ำดีรั่วจากการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี
• การติดเชื้อที่บาดแผลหรือการติดเชื้อในช่องท้อง (peritonitis)
• ไส้เลื่อนกรีด

• ห้อ (เลือด) ของผนังช่องท้อง

• นิ่วในท่อน้ำดีตกค้าง
• บาดเจ็บที่ลำไส้หรือตับ
• ก้อนนิ่วในช่องท้องอาจเกิดฝีได้

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดี

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดีคือการรักษาภาวะทางการแพทย์ที่ส่งผลต่อถุงน้ำดี เช่น

• โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่ทำให้ปวดท้อง

• การอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ)

• โรคนิ่วในถุงน้ำดี

• ติ่งเนื้อถุงน้ำดีมีขนาดใหญ่กว่า 10 มิลลิเมตร
• มะเร็งถุงน้ำดี
• การกลายเป็นปูนในถุงน้ำดี (porcelain gallbladder)

ถุงน้ำดีคือสิ่งที่เก็บของเหลวที่ผลิตโดยตับและป้อนเข้าไปในลำไส้เล็กของคุณ ช่วยให้ร่างกายย่อยอาหารที่คุณกินเข้าไป โดยเฉพาะไขมัน แม้ว่าการกำจัดอวัยวะใด ๆ จะได้รับการพิจารณาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง แต่ข้อดีของการถอดถุงน้ำดีออกเมื่อถูกระบุให้มีค่ามากกว่าข้อเสียอย่างสม่ำเสมอ

คุณสามารถมีชีวิตที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องมีถุงน้ำดี น้ำดีที่ปกติจะเก็บไว้ที่นั่นก็จะเดินทางตรงไปยังลำไส้เล็ก

วิธีเตรียมตัว

หากกำหนดการผ่าตัดของคุณ ศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำในการเตรียมการต่างๆ เช่น

• สวมเสื้อผ้าหลวมและสบายในวันที่ทำการผ่าตัด
• ไม่รับประทานอาหารก่อนการผ่าตัด (โดยทั่วไปคือสี่ถึงสิบสองชั่วโมง)
• การหยุดใช้ยาบางชนิดในช่วงระยะเวลาหนึ่งก่อนการผ่าตัด เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• นำของใช้ส่วนตัว เช่น แปรงสีฟัน หวี มารักษาในโรงพยาบาล (หากทำการผ่าตัดแบบเปิด)
• จัดให้มีคนขับรถพาคุณกลับบ้าน (หากอยู่ระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง)

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดขึ้นอยู่กับวิธีการที่ศัลยแพทย์ใช้ โดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่ใช้ ขั้นตอนควรใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองชั่วโมง

เพื่อให้คุณเข้าใจถึงสิ่งที่เกี่ยวข้อง ต่อไปนี้คือขั้นตอนคร่าวๆ เกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (ขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุด)

• มีการแสดงสัญญาณชีพ ใส่สายสวนหลอดเลือดและสายสวนปัสสาวะ และส่งยาสลบเพื่อให้คุณนอนหลับ ผิวหนังบริเวณหน้าท้องของคุณถูกเตรียมด้วยสารละลายต้านเชื้อแบคทีเรีย
• ศัลยแพทย์จะเริ่มต้นด้วยการทำกรีดเล็กๆ 4 แผล ยาวประมาณครึ่งนิ้วที่ด้านขวาบนของช่องท้อง—สองอันสำหรับเข้าถึงเครื่องมือผ่าตัด อันหนึ่งสำหรับสอดกล้องส่องกล้อง และอีกอันสำหรับช่องที่ปล่อยคาร์บอน ก๊าซไดออกไซด์เพื่อพองตัวในช่องท้อง
• ศัลยแพทย์จะแยกถุงน้ำดีออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและใส่ไว้ในถุงที่ปลอดเชื้อเพื่อให้ผ่านเข้าไปในแผลเล็กๆ อาจวางท่อระบายน้ำในช่องท้องเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลว (น้ำดีและเลือด) สะสม
• จากนั้นศัลยแพทย์จะตรวจสอบบริเวณที่ถอดถุงน้ำดีออกและปิดท่อที่เชื่อมต่ออยู่
• หากไม่มีร่องรอยการรั่วซึมพอร์ตจะถูกลบออก ก๊าซที่เหลือจะรั่วออกจากแผลเมื่อนำเครื่องมือออก
• กรีดจะปิดด้วยไหมเย็บหรือลวดเย็บกระดาษ ผ้าพันแผลหรือแถบกาวที่ปลอดเชื้อจะถูกวางทับไว้
• การวางยาสลบจะหยุดและคุณจะถูกนำไปยังพื้นที่พักฟื้น

การกู้คืน

ในพื้นที่พักฟื้น พยาบาลจะตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณ (เช่น ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ) และช่วยควบคุมอาการทั่วไปหลังการผ่าตัด เช่น ความเจ็บปวดและคลื่นไส้

หากคุณเข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยใช้กล้องส่องทางไกลหรือการผ่าตัดด้วยกล้องส่องทางไกลแบบใช้หุ่นยนต์ คุณอาจพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหนึ่งหรือสองคืนหรือออกจากห้องพักฟื้นหลังจากผ่านไปประมาณหกชั่วโมง ในกรณีนี้ คุณจะต้องให้สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนขับรถกลับบ้าน ซึ่งคุณจะหายดีได้

หากคุณเข้ารับการผ่าตัดแบบเปิด คุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องของโรงพยาบาลซึ่งคุณจะอยู่ได้ประมาณสองถึงสี่วัน

ในขณะที่คุณพักฟื้นในโรงพยาบาล คุณสามารถคาดหวังสิ่งต่อไปนี้:

• คุณจะได้รับยาแก้ปวด (ฝิ่น) ผ่านทาง IV ของคุณ เมื่อพร้อม คุณจะเปลี่ยนไปใช้ยาแก้ปวดในช่องปาก
• หากคุณวางท่อช่วยหายใจในห้องผ่าตัดแต่ไม่ได้ถอดออกจากห้องพักฟื้น ให้นำออกได้ ในเวลานั้น คุณจะสามารถดื่มของเหลวและค่อยๆ เปลี่ยนเป็นอาหารแข็งได้ตามที่ยอมรับได้
• คุณอาจได้รับทินเนอร์เลือดหรือรองเท้าบู๊ตเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดอุดตัน
• คุณจะถูกขอให้ใช้เครื่องวัดความดันโลหิตแบบกระตุ้นเพื่อเสริมสร้างปอดของคุณหลังการผ่าตัด
• โดยทั่วไปแล้วสายสวนปัสสาวะและท่อระบายหน้าท้องที่วางไว้จะถูกลบออกภายในสองสามวันหลังจากอยู่ในโรงพยาบาล

เมื่อออกจากห้องพักฟื้นหรือโรงพยาบาลแล้ว คุณจะมีคำแนะนำหลังการผ่าตัดต่างๆ ให้ปฏิบัติตามที่บ้าน

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• รักษาบริเวณแผลของคุณให้สะอาดและแห้ง
• รับประทานยาแก้ปวดตามคำแนะนำ
• จำกัดกิจกรรมบางอย่าง เช่น การยกของหนัก ว่ายน้ำ หรือเล่นกีฬาเป็นเวลาหนึ่งถึงสี่สัปดาห์

การฟื้นตัวเต็มที่จากการผ่าตัดถุงน้ำดีใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์ การกู้คืนจากการผ่าตัดผ่านกล้องจะใช้เวลาประมาณสี่สัปดาห์

การดูแลระยะยาว

เพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะรักษาและฟื้นตัวได้ดีหลังการผ่าตัดและเพื่อติดตามอาการแทรกซ้อน สิ่งสำคัญคือต้องเข้าร่วมการนัดหมายติดตามผลทั้งหมดกับศัลยแพทย์ของคุณ การนัดหมายเหล่านี้มักกำหนดไว้ภายในสองสัปดาห์และสี่หรือหกสัปดาห์หลังการผ่าตัด

แม้ว่าเป้าหมายของการผ่าตัดถุงน้ำดีคือการบรรเทาอาการของโรคนิ่ว (ในกรณีส่วนใหญ่) ผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ ยังคงมีอาการหลังการผ่าตัด ได้แก่ อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ดีซ่าน ท้องร่วง หรือปวดท้อง

ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า post-cholecystectomy syndrome (PCS) และอาจเกิดขึ้นในช่วงต้น (ชั่วโมงต่อวัน) หรือหลังจากนั้น (สัปดาห์ถึงเดือน) หลังจากที่ถุงน้ำดีถูกถอดออก เนื่องจากมีสาเหตุหลายประการที่อาจก่อให้เกิดโรคนี้ ศัลยแพทย์ของคุณอาจจำเป็นต้องทำการถ่ายภาพช่องท้องของคุณรวมถึงการตรวจเลือดตามนัดติดตามผลของคุณ

แม้ว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นการผ่าตัดทั่วไป แต่ก็มีความเสี่ยง หากคุณ (หรือคนที่คุณรัก) กำลังอยู่ในระหว่างการผ่าตัด อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการผ่าตัด และติดต่อทีมศัลยแพทย์ของคุณหากมีคำถามหรือข้อกังวลใดๆ