การผ่าตัด Proctectomy สำหรับโรคลำไส้อักเสบ

การผ่าตัดหลายประเภทใช้เพื่อรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD) การผ่าตัดประเภทหนึ่งที่บางครั้งใช้คือการกำจัดไส้ตรง (ซึ่งเรียกว่าการทำ proctectomy) และทวารหนักเมื่อถอดโครงสร้างทั้งสองออกแล้ว จะต้องใช้วิธีอื่นเพื่อให้อุจจาระออกจากร่างกาย ถ้าลำไส้ใหญ่ทั้งหมดถูกเอาออกด้วย (เรียกว่า colectomy) ไม่ว่าจะในเวลาเดียวกันกับ proctectomy หรือก่อนหน้านั้น ileostomy ก็เป็นสิ่งจำเป็น

สำหรับผู้ที่เป็นโรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล มักทำ ileostomy ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า end ileostomyนี่คือเมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กถูกนำเข้าไปในช่องท้อง ภายนอกร่างกาย เพื่อสร้างสิ่งที่เรียกว่า stoma กระเป๋าใส่ ostomy สวมทับปากเพื่อเก็บอุจจาระและเทออกวันละหลายครั้งเมื่อจำเป็น

การผ่าตัด Proctectomy สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก

การผ่าตัด Proctectomy อาจใช้รักษามะเร็งทวารหนักได้ ไส้ตรงหรือส่วนใหญ่ของไส้ตรง จะถูกลบออกในระหว่างการผ่าตัด j-pouch (อันนาสโตโมซิสของถุงอุ้งเชิงกรานหรือ IPAA) ซึ่งโดยทั่วไปจะทำในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเท่านั้นสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ทวารหนักอยู่ในตำแหน่งและส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กถูกจัดรูปแบบเป็นโครงสร้าง (ในรูปของ “J”) ที่เก็บอุจจาระเหมือนไส้ตรง

เมื่อเอาทวารหนักออกด้วย บริเวณนั้นของร่างกายจะถูกปิดด้วยการผ่าตัด บางคนในชุมชน IBD เรียกสิ่งนี้ว่า “ก้นตุ๊กตาบาร์บี้” หรือที่เรียกกันว่าเพราะสำหรับบางคน มันทำให้พวกเขานึกถึงก้นของตุ๊กตา ซึ่ง (ชัด) ไม่มีโครงสร้างที่จะปล่อยอุจจาระ

Proctectomy เป็นการผ่าตัดใหญ่ ไม่ใช่เพียงเพราะทำภายใต้การดมยาสลบและทุกอย่างที่เข้ากันได้ หลังจาก proctectomy และการกำจัดทวารหนักสำหรับ IBD แล้ว ileostomy จะถาวร นั่นอาจเป็นหัวข้อที่ยากจะรับมือ ด้วยเหตุผลหลายประการ ซึ่งจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ นี่อาจเป็นการผ่าตัดช่วยชีวิตสำหรับผู้ป่วย IBD บางคน และจะปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคนอีกจำนวนมากอย่างมากมายผู้ที่เป็นโรค IBD ที่เป็นโรคในบริเวณทวารหนักและทวารหนัก (บริเวณ perianal) อาจรับมือกับความเจ็บปวดและมีการแทรกแซงทางการแพทย์และการนัดหมายของแพทย์เพื่อจัดการกับภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีและทวาร หลังการผ่าตัด proctectomy ผู้ป่วย IBD ที่มีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักจะรู้สึกดีขึ้นและพบว่าคุณภาพชีวิตดีขึ้น

เหตุใดจึงต้องถอดไส้ตรงและทวารหนักออก

การประมาณการในปัจจุบันทำให้เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรค Crohn ที่ต้องการการผ่าตัด proctectomy อยู่ระหว่าง 12 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ผู้ที่มีอาการโรคโครห์นอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด เนื่องจากโรคโครห์นส่งผลกระทบต่อบริเวณรอบทวารหนัก ซึ่งเรียกว่าบริเวณรอบทวารหนัก

โรคโครห์นบางครั้งอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน เช่น ฝีหรือฝีใกล้ทวารหนักปัญหาเหล่านี้สามารถจัดการและรักษาได้ยาก ไม่เพียงแต่ความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอีกด้วย ในบางกรณี การใช้ ileostomy เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้มีอุจจาระในบริเวณนั้นหรือทิ้งท่อระบายน้ำอาจช่วยได้ แต่เมื่อสิ่งเหล่านี้ไม่ได้ผล อาจแนะนำให้ทำ proctectomy

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลซึ่งไม่ต้องการรับการผ่าตัดถุงเจหรือไม่สามารถทำการผ่าตัดนั้นได้เนื่องจากปัญหาในบริเวณ perianal การทำ proctocolectomy กับ ileostomy ถาวรก็เป็นทางเลือกหนึ่งเช่นกัน สำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลส่วนน้อย ไส้ตรงยังคงมีการอักเสบ และการถอดออกจะเป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ในผู้ป่วยรายอื่น ซึ่งพบได้ยากเช่นกัน ความเสี่ยงของมะเร็งทวารหนักคือการเอาไส้ตรงออกถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการลดความเสี่ยงนั้น

ศัลยกรรม Proctectomy

การผ่าตัด Proctectomy เป็นการผ่าตัดใหญ่และมีเทคนิคต่างๆ ที่อาจนำมาใช้ได้ ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ผ่าตัดเสร็จแล้วจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดอย่างไร และผู้ป่วยจะต้องการพูดคุยเกี่ยวกับรายละเอียดในการนัดหมายก่อนการผ่าตัด ทีมศัลยแพทย์และโรงพยาบาลทุกแห่งจะมีวิธีการผ่าตัดที่ต้องการให้เสร็จสิ้นและตัดสินใจว่าผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลนานแค่ไหนหลังจากนั้นและการจัดการการดูแลหลังการผ่าตัด

ในทุกกรณี การผ่าตัดนี้ทำภายใต้การดมยาสลบและจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างน้อยสองสามวัน การจัดการความเจ็บปวดจะเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นตัวทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน เช่นเดียวกับการผ่าตัดส่วนใหญ่ การลุกขึ้นและออกจากเตียงและเดินทันทีที่เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลแนะนำมีความสำคัญต่อการรักษา

หลังการผ่าตัด proctectomy ผู้ป่วยจะกลับบ้านด้วย ileostomy ใหม่ หากไม่อยู่ในตำแหน่งก่อนการผ่าตัด พยาบาลรักษาลำไส้จะช่วยให้เข้าใจถึงวิธีการดูแล stoma ใหม่และวิธีการเปลี่ยนอุปกรณ์ ostomy

นอกจากนี้ยังมีรอยเย็บที่ด้านล่างซึ่งทวารหนักถูกปิด และบริเวณนั้นอาจต้องได้รับการดูแลและทำความสะอาดเป็นพิเศษเป็นระยะเวลาหนึ่งจนกว่าจะหายดี ทีมศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับข้อกังวลอื่นๆ ก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล

การเปลี่ยนแปลงในอาหาร

ผู้ป่วยอาจพักในลำไส้ (ไม่กินอาหาร) จนกว่าลำไส้เล็กจะ “ตื่น” จากการผ่าตัด และเริ่มส่งเสียงที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญได้ยินผ่านหูฟังที่ช่องท้อง ขั้นตอนต่อไปมักจะกินของเหลวใส เช่น เจลาตินและน้ำซุป และค่อยๆ เพิ่มอาหารประเภทอื่นๆ จนกว่าคุณจะทานอาหารแข็งอีกครั้ง

ผู้ป่วยมักจะกลับบ้านด้วยอาหารดัดแปลงเป็นเวลาหลายสัปดาห์จนกว่าศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะกล่าวว่าสามารถกลับมารับประทานอาหารตามปกติได้ หลังจากนั้น อาจมีอาหารบางอย่างที่ศัลยแพทย์และแพทย์ทางเดินอาหารแนะนำ (เช่น ข้าวโพดคั่วหรือถั่ว) เนื่องจากการผ่าตัดช่องท้องทุกประเภทมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการลำไส้อุดตันในภายหลัง ความเสี่ยงของสิ่งกีดขวางนี้จะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละคน ดังนั้นควรปรึกษาเรื่องอาหารกับศัลยแพทย์และสมาชิกคนอื่นๆ ในทีมแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการทำ Proctectomy

• บาดแผล Perianal: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัด proctectomy สำหรับโรค Crohn คือการมีบาดแผลที่ยังไม่หายในบริเวณ perianal ในบางกรณี ผู้ที่เป็นโรคโครห์นซึ่งจำเป็นต้องทำ proctectomy นั้นป่วยหนักและอาจมีรูปร่างที่แย่กว่าที่พวกเขาและแพทย์ต้องการก่อนการผ่าตัด

• การมีฝีหรือริดสีดวงทวารในบริเวณ perianal ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้นหลังการผ่าตัด ภาวะโภชนาการที่ไม่ดีหรือการขาดวิตามิน การสูบบุหรี่และโรคอ้วนสามารถมีส่วนทำให้บาดแผลหายได้ไม่ดีหลังการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ แผลที่ไม่หายจะรักษาอย่างระมัดระวังด้วยเทคนิคการดูแลบาดแผล แต่ในบางกรณี อาจต้องผ่าตัดอีกครั้ง

• ฟังก์ชั่นทางเพศ: ความกังวลเกี่ยวกับการทำงานทางเพศเป็นเรื่องปกติของการผ่าตัดประเภทนี้โชคดีที่ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายหลังการทำ proctectomy อยู่ในระดับต่ำและคาดว่าจะอยู่ระหว่างสองถึงสี่เปอร์เซ็นต์ ข่าวที่ดียิ่งกว่าคือผลการศึกษาติดตามผลระยะยาวฉบับหนึ่งพบว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัด proctectomy พอใจกับสุขภาพทางเพศของตน
  ผู้ป่วยบางรายรายงานว่าการทำงานทางเพศแย่ลง และอัตรานี้คาดว่าจะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่พบว่าการทำงานทางเพศไม่ใช่สิ่งที่พวกเขาต้องการให้เป็น จะต้องกล่าวถึงหัวข้อนี้กับศัลยแพทย์และ/หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ความช่วยเหลือมีให้สำหรับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศ และส่วนที่สำคัญที่สุดในการแก้ไขปัญหาคือการแจ้งให้ทีมดูแลสุขภาพของคุณทราบ

• ยา: ผู้ป่วยบางรายอาจกังวลว่ายาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันจะส่งผลต่อการฟื้นตัวอย่างไร การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ที่เป็นโรคโครห์นที่ได้รับการบำบัดทางชีววิทยาไม่มีความเสี่ยงที่จะมีปัญหาในการรักษาบาดแผลมากกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการบำบัดทางชีววิทยาในขณะนั้น

การผ่าตัด Proctectomy เป็นโอกาสที่ยากลำบากสำหรับคนจำนวนมากที่เป็นโรค IBD การผ่าตัดนี้หมายถึงการทำ ostomy ถาวร และแม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกดีขึ้นและสนุกกับชีวิตมากขึ้นหลังการผ่าตัด ostomy แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะต้องกังวล

การพูดเกี่ยวกับการผ่าตัดกับศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักจะช่วยในการใส่ปัจจัยเสี่ยงหลายประการในมุมมอง ข่าวดีก็คือคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค IBD ที่ได้รับการผ่าตัด proctectomy จะหายดีและรู้สึกดีขึ้นและสนุกกับชีวิตมากขึ้น