การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับในโรคสมองเสื่อมของ Lewy

ภาวะสมองเสื่อมในร่างกายลิววี่ (อังกฤษ: Lewy body dementia; ตัวย่อ: LBD) เป็นโรคสมองเสื่อมแบบลุกลามที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสองรองจากโรคอัลไซเมอร์ LBD มีลักษณะพิเศษคือการรับรู้ลดลง อาการทางการเคลื่อนไหวคล้ายกับโรคพาร์กินสัน และอาการทางระบบประสาทจิตเวชหลายอย่าง ในบรรดาอาการเหล่านี้ ความผิดปกติของการนอนหลับจะทำให้ร่างกายอ่อนแอลงอย่างมาก ซึ่งส่งผลกระทบต่อทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล การจัดการกับปัญหาการนอนหลับในภาวะสมองเสื่อมในร่างกายของ Lewy ถือเป็นสิ่งสำคัญ ไม่เพียงแต่สำหรับการปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยรวมของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังช่วยแบ่งเบาภาระของผู้ดูแลด้วย

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติของการนอนหลับในโรคสมองเสื่อมของลิวี

ปัญหาการนอนหลับเป็นจุดเด่นของภาวะสมองเสื่อมของ Lewy (LBD) และมักเกิดก่อนอาการอื่นๆ ความผิดปกติของการนอนหลับที่พบบ่อยใน LBD ได้แก่:

• ความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM (RBD): นี่เป็นหนึ่งในปัญหาการนอนหลับที่เก่าแก่ที่สุดและเป็นที่รู้จักมากที่สุดใน LBD ผู้ป่วยแสดงการเคลื่อนไหวหรือพฤติกรรมที่เกิดขึ้นในความฝันทางร่างกาย เนื่องจากกล้ามเนื้อขาดอัมพาตซึ่งมักเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับ REM ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บต่อตนเองหรือคู่นอนได้
• นอนไม่หลับ: การนอนหลับยากหรือนอนหลับเป็นปัญหาที่พบบ่อย การนอนไม่หลับใน LBD อาจเป็นผลมาจากความสับสนในตอนกลางคืน วิตกกังวล หรือการตื่นขึ้นบ่อยครั้งที่เกิดจากอาการอื่นๆ เช่น ความเจ็บปวด หรือภาวะปัสสาวะเร่งด่วน
• การง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป: ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคสมองเสื่อมจากร่างกายของ Lewy จะมีอาการง่วงนอนตอนกลางวัน แม้ว่าจะดูเหมือนนอนหลับในเวลากลางคืนอย่างเพียงพอแล้วก็ตาม สาเหตุอาจรบกวนการนอนหลับหรือกระบวนการทางระบบประสาทเสื่อมนั่นเอง
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ: ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วย LBD และอาจทำให้สุขภาพทางสติปัญญาและหลอดเลือดหัวใจแย่ลงได้

การรบกวนการนอนหลับข้างต้นไม่เพียงแต่ส่งผลต่อความเหนื่อยล้าในเวลากลางวันเท่านั้น แต่ยังทำให้การรับรู้ลดลง ความผิดปกติทางอารมณ์ และความเครียดของผู้ดูแลรุนแรงขึ้นอีกด้วย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับใน LBD ต้องใช้แนวทางที่ละเอียดและคำนึงถึงผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง:

• การประเมินผลทางคลินิก: แพทย์ควรรวบรวมประวัติที่ครอบคลุมจากทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล คำถามควรกล่าวถึงรูปแบบการนอน พฤติกรรมออกหากินเวลากลางคืน และการทำงานในเวลากลางวัน
• การศึกษาการนอนหลับ (polysomnography): Polysomnography เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย RBD และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ บันทึกการทำงานของสมอง การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ และรูปแบบการหายใจระหว่างการนอนหลับ
• เครื่องมือประเมินคุณภาพการนอนหลับ: ผู้ดูแลสามารถใช้บันทึกการนอนหลับหรือแบบสอบถามมาตรฐาน เช่น Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) เพื่อติดตามการรบกวนการนอนหลับ

การวินิจฉัยที่แม่นยำจะช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาที่ตรงเป้าหมายและลดการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น

การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับในโรคสมองเสื่อมของลิววี่

การจัดการความผิดปกติของการนอนหลับในภาวะสมองเสื่อมในร่างกายของลิวีทำได้โดยใช้วิธีการที่ไม่ใช้ยา เภสัชวิทยา และการสนับสนุนผสมผสานกัน

แนวทางที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา

การรักษาโดยไม่ใช้ยามักเป็นทางเลือกแรกของการรักษาและสามารถปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับได้อย่างมาก:

• สุขอนามัยในการนอนหลับ: กำหนดเวลานอนเป็นประจำ จำกัดการงีบหลับในตอนกลางวัน และจัดสภาพแวดล้อมการนอนที่มืดและเงียบสงบสามารถช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้น
• การบำบัดด้วยแสง: การเปิดรับแสงจ้าในตอนกลางวันและแสงสลัวในตอนเย็นสามารถช่วยควบคุมจังหวะการทำงานของร่างกายได้
• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับการนอนไม่หลับ (CBT-I): วิธีการที่มีโครงสร้างและมีหลักฐานเชิงประจักษ์นี้ กล่าวถึงความคิดและพฤติกรรมเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ CBT-I มีประโยชน์อย่างยิ่งในการจัดการอาการนอนไม่หลับโดยไม่ต้องใช้ยา
• การปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม: การปรับเปลี่ยน เช่น การใช้ม่านทึบแสง เครื่องเสียง และเครื่องนอนที่นุ่มสบาย สามารถลดการรบกวนการนอนหลับได้

การแทรกแซงทางเภสัชวิทยา

เมื่อมาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาไม่เพียงพอ อาจพิจารณาใช้ยา แต่การใช้ยาต้องใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วย LBD เนื่องจากความไวต่อผลข้างเคียง:

• เมลาโทนิน: เมลาโทนินเป็นฮอร์โมนธรรมชาติที่ควบคุมวงจรการนอนหลับและตื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษา RBD เมลาโทนินช่วยเพิ่มคุณภาพการนอนหลับและลดการกระทำขณะฝัน
• Clonazepam: ในกรณีที่รุนแรงของ RBD อาจกำหนดให้ใช้ยา clonazepam อย่างไรก็ตาม ควรใช้ยานี้เท่าที่จำเป็น เนื่องจากอาจเสี่ยงต่ออาการระงับประสาทและความสับสนที่แย่ลง
• ยาระงับประสาท: ยาเช่นโซลพิเดมหรือทราโซโดนอาจลดอาการนอนไม่หลับได้ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง เช่น การหกล้ม หรือความสับสนที่เพิ่มขึ้น

ควรหลีกเลี่ยงยาบางชนิด เช่น ยาต้านโคลิเนอร์จิกและยาแก้ซึมเศร้าบางชนิด เนื่องจากอาจทำให้อาการทางการรับรู้และการเคลื่อนไหวแย่ลงในภาวะสมองเสื่อมของ Lewy

จัดการกับสาเหตุที่ซ่อนอยู่

ความผิดปกติของการนอนหลับในโรคสมองเสื่อมของ Lewy มักมีสาเหตุมาจากหรือรุนแรงขึ้นจากสภาวะอื่นๆ การแก้ไขสาเหตุเบื้องหลังเหล่านี้สามารถปรับปรุงการนอนหลับได้อย่างมาก:

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ: การบำบัดด้วยความดันบวกทางเดินหายใจ (CPAP) อย่างต่อเนื่องเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น การบำบัดนี้ช่วยเพิ่มออกซิเจนและเสริมสร้างสุขภาพทางปัญญาและหัวใจและหลอดเลือด
• กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) หรือการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ อาจใช้สารโดปามิเนอร์จิค กาบาเพนติน หรืออาหารเสริมธาตุเหล็กเพื่อรักษาอาการเหล่านี้ และทำให้การนอนหลับต่อเนื่องดีขึ้น
• ความผิดปกติของอารมณ์และความวิตกกังวล: การจัดการกับภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลด้วยการบำบัดหรือการใช้ยาที่เหมาะสมสามารถบรรเทาอาการนอนไม่หลับและปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับโดยรวมได้

การสนับสนุนและการศึกษาสำหรับผู้ดูแล

ผู้ดูแลมีบทบาทสำคัญในการจัดการความผิดปกติของการนอนหลับในผู้ป่วย LBD การให้ความรู้และการสนับสนุนสามารถปรับปรุงทั้งผลลัพธ์ของผู้ป่วยและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ดูแล:

• ผู้ดูแลสามารถช่วยปฏิบัติตามหลักปฏิบัติด้านสุขอนามัยในการนอนหลับ ติดตามพฤติกรรมในเวลากลางคืน และบันทึกบันทึกการนอนหลับเพื่อติดตามความคืบหน้า
• การเข้าถึงแหล่งข้อมูล: กลุ่มสนับสนุนและฟอรัมออนไลน์ให้การสนับสนุนด้านอารมณ์และเคล็ดลับที่เป็นประโยชน์ในการจัดการกับปัญหาการนอนหลับใน LBD
• การดูแลตนเองสำหรับผู้ดูแล: ผู้ดูแลจะต้องจัดลำดับความสำคัญความเป็นอยู่ของตนเองโดยการแสวงหาการดูแลแบบทุเลา ฝึกการจัดการความเครียด และเข้าถึงคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญหากจำเป็น

ความผิดปกติของการนอนหลับถือเป็นลักษณะสำคัญของโรคสมองเสื่อมของลิววี่ที่สามารถจัดการได้ การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ รวมกับวิธีการรักษาที่ปรับให้เหมาะสม จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล