การศึกษา: ไม่มีวิธีที่สมบูรณ์แบบในการหย่านมตัวเองจากยากล่อมประสาท

ผู้คนสามารถใช้ยาแก้ซึมเศร้าเพื่อจัดการกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล หรือภาวะสุขภาพจิตทั้งสองอย่างได้ในเวลาเพียงไม่กี่เดือนถึงหลายปี แต่คุณควรทำอย่างไรถ้าคุณต้องการออกจากยาอย่างปลอดภัย?

การทบทวนที่ดำเนินการโดยนักวิจัยในสหราชอาณาจักร เบลเยียม และออสเตรเลีย พบว่าไม่มีฉันทามติในการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการหยุดใช้ยาที่ปลอดภัยที่สุด นักวิจัยรวมการศึกษา 33 เรื่อง กับผู้เข้าร่วม 4,995 คน และตรวจสอบว่าวิธีการบางอย่างเกี่ยวข้องกับอาการถอนยาหรือโอกาสที่อาการป่วยทางจิตจะกำเริบขึ้นหรือไม่

นักวิจัยได้จัดผู้เข้าร่วมเกือบ 5,000 คนในสี่ประเภทต่อไปนี้ตามวิธีการเลิกสูบบุหรี่:

• การหยุดยาแก้ซึมเศร้าอย่างกะทันหัน
• การเลิกจ้างโดย “เทเปอร์”
• การยุติการสนับสนุนทางจิตใจ
• การยุติโดยมีการแทรกแซงน้อยที่สุด

แต่เนื่องจากขาดหลักฐานที่แน่ชัด นักวิจัยจึงไม่สามารถสรุปได้ว่าวิธีใดปลอดภัยที่สุด “เราไม่สามารถสรุปผลที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลกระทบและความปลอดภัยของแนวทางที่ศึกษามาจนถึงปัจจุบันได้” นักวิจัยเขียน

ผู้เขียนพบว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างอาการซึมเศร้าที่กลับมาและอาการถอนตัวจากยา การขาดความแตกต่างนี้ในที่สุดสามารถนำไปสู่ความต่อเนื่องที่ไม่เหมาะสมของยากล่อมประสาทหรือการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ดี บทวิจารณ์นี้เผยแพร่ใน Cochrane Database of Systematic Reviews เมื่อปลายเดือนเมษายน

ทำไมผู้คนถึงเลิกใช้ยาแก้ซึมเศร้า

Raymond Raad, MD, MPH, ผู้ร่วมก่อตั้ง RIVIA Mind ซึ่งเป็นศูนย์สุขภาพจิตผู้ป่วยนอกกล่าวว่ามีเหตุผลทั่วไปบางประการที่ผู้คนอาจต้องการเลิกใช้ยากล่อมประสาท

“สาเหตุส่วนใหญ่น่าจะเป็นเพราะอาการดีขึ้น ดังนั้นยาซึมเศร้าจึงตั้งใจให้เกิดขึ้นชั่วคราว” เขากล่าวกับ Verywell “หากคุณกำลังพาพวกเขาไปสู่ภาวะซึมเศร้าครั้งแรก โดยทั่วไปคำแนะนำคือหกเดือนต่อมา คุณกลับมาทบทวนและพิจารณาเลิกใช้”

คนอื่นอาจต้องการหยุดใช้เพราะพบว่ายาไม่ได้ผล ในสถานการณ์เช่นนี้ Raad บอกผู้ป่วยว่า “ลองใช้ยาตัวอื่นหรือลองใช้ตัวอื่นแทน”

ระยะเวลาในการใช้ยาแก้ซึมเศร้าและการถอนตัว

ผู้ที่มีอาการข้างเคียงเมื่อหยุดยาแก้ซึมเศร้าอาจมีอาการดังต่อไปนี้โดยกะทันหัน แม้ว่าโดยปกติเพียงไม่กี่วัน:

• ปัญหาทางเดินอาหาร
• เหงื่อออกมาก
• ปัญหาการนอนหลับ
• เวียนหัว
• ความยากลำบากในการควบคุมการเคลื่อนไหว
• ความหงุดหงิด
• อารมณ์เเปรปรวน
• ความรู้สึกไฟฟ้าช็อต

ระยะเวลาที่บางคนใช้ยาซึมเศร้า ไม่ว่าจะหกเดือนหรือห้าปี ไม่ควรมีส่วนทำให้เกิดอาการถอนยา “ฉันคิดว่าความแตกต่างที่ยิ่งใหญ่ที่สุดน่าจะเป็นระหว่างผู้ที่ไม่ได้รับการปรับให้เข้ากับยากล่อมประสาทกับผู้ที่มี และเมื่อคุณมีแล้ว ฉันไม่คิดว่ามันจะสร้างความแตกต่างได้ว่าคุณใช้เวลานานแค่ไหน” Raad กล่าว

การลดขนาดลงอาจดีที่สุดสำหรับการจัดการผลข้างเคียง

ผู้ทบทวนวรรณกรรมระบุว่าไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะระบุวิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการเลิกใช้ยาแก้ซึมเศร้าอย่างไรก็ตาม การค่อยๆ ลดขนาดยาลงอย่างช้าๆ เป็นเรื่องปกติ

การศึกษาของโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ดหนึ่งครั้งพบว่าผู้เข้าร่วมที่เลิกใช้ยาซึมเศร้าอย่างรวดเร็ว (มากกว่าหนึ่งถึงเจ็ดวัน) มีแนวโน้มที่จะกำเริบด้วยภาวะซึมเศร้ามากกว่าผู้ที่ลดขนาดยาลงในช่วงสองสัปดาห์ขึ้นไป

David Harari, MD, จิตแพทย์และผู้อำนวยการด้านพฤติกรรมสุขภาพที่ K Health บอก Verywell ว่า “แนวทางมาตรฐาน” สำหรับการลดผู้ป่วยจากยากล่อมประสาทจะอยู่ที่ประมาณหนึ่งเดือน แม้ว่าอาจจะนานกว่านั้นขึ้นอยู่กับขนาดยาและระยะเวลาที่คน อยู่ในยากล่อมประสาทหรือยากล่อมประสาท

Harari แนะนำให้หยุดยาซึมเศร้าทันทีเมื่อมีเหตุผลทางการแพทย์ที่ชัดเจนเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ถ้า “มีคนกินยาที่คล้ายกับเซโรโทนินหลายตัว [and] พวกเขาได้รับยา serotonergic อีกตัวหนึ่งและพัฒนากลุ่มอาการที่เรียกว่า serotonin syndrome” เขากล่าว “มันหายาก แต่ในกรณีฉุกเฉินจริงเป็นกรณีที่คุณจะไม่พูดถึงการลดลง แต่คุณจะหยุดยาทันที .”

ทั้ง Raad และ Harari เห็นด้วยว่าถ้ามีคนประสบผลข้างเคียงหลังจากหยุดยาแก้ซึมเศร้า พวกเขาจะแข็งแกร่งขึ้นหากพวกเขาต้องหยุดยาทันที “โดยทั่วไป ยิ่งคุณช้าลง และยิ่งคุณใช้เวลาเพิ่มขึ้นทีละน้อย คุณก็สามารถบรรเทาผลกระทบบางอย่างในทางคลินิกได้” Harari กล่าว

ความสำคัญของการดูแลต่อเนื่อง

เมื่อผู้ป่วยของเขากังวลเกี่ยวกับการเลิกยากล่อมประสาท Raad บอกพวกเขาว่าคนส่วนใหญ่ที่หยุดทานยากล่อมประสาทมักจะไม่กลับเป็นซ้ำกับอาการก่อนหน้านี้ “ฉันยังบรรเทาความกลัวของพวกเขาเกี่ยวกับกระบวนการหยุด และบอกพวกเขาว่าตราบใดที่เราค่อยๆ ดำเนินไป เราจะรวมมันเข้ากับจิตบำบัด มันก็มักจะไปได้ดีในกรณีส่วนใหญ่” เขากล่าว

แม้ว่าการทบทวนที่ตีพิมพ์ในฐานข้อมูล Cochrane Database of Systematic Reviews พบว่า “การหยุดร่วมกับการแทรกแซงทางจิตวิทยาอาจส่งผลให้ไม่มีผลหรือเพียงเล็กน้อยต่อการกำเริบของโรค” งานวิจัยก่อนหน้านี้ขัดแย้งกับการค้นพบนี้

การทบทวนวรรณกรรมปี 2019 ที่ตีพิมพ์ในพงศาวดารเวชศาสตร์ครอบครัว ได้ตรวจสอบประสิทธิผลของการแทรกแซงต่างๆ ในการจัดการการเลิกยากล่อมประสาท ซึ่งรวมถึงการศึกษา 12 เรื่องในงานวิจัยของพวกเขา “การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาหรือการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจตามสติสามารถช่วยให้ผู้ป่วยหยุดยาแก้ซึมเศร้าโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของการกำเริบหรือกลับเป็นซ้ำ แต่ต้องใช้ทรัพยากรมาก” นักวิจัยเขียน

หากผู้ป่วยต้องการเลิกใช้ยาแก้ซึมเศร้า Harari กล่าวว่าจิตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่เกี่ยวข้องอื่นๆ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักถึง “ความสำคัญของการบินขึ้นและลงจอด” เมื่อมีคนไปกินยาแก้ซึมเศร้า ซึ่งรวมถึงการทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยรู้สึกสบายใจที่จะถามคำถาม “ถ้าผู้ป่วยถามว่าควรเลิกยาเมื่อใดและอย่างไร เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะพูดคุยกับแพทย์ที่สั่งจ่ายยาของคุณ” เขากล่าว