การเบี่ยงเบนทางปัสสาวะ: มันคืออะไร ประเภท & ตัวเลือกการผ่าตัด

ภาพรวม

การสร้างใหม่และการผันปัสสาวะคืออะไร?

เมื่อกระเพาะปัสสาวะของคุณถูกถอดออก (เนื่องจากมะเร็ง ภาวะทางการแพทย์อื่นๆ หรือเนื่องจากอวัยวะไม่ทำงานอีกต่อไป) คุณต้องใช้วิธีอื่นในการส่งปัสสาวะผ่านร่างกาย (ฉี่) การสร้างและการผันปัสสาวะเป็นประเภทของการผ่าตัดที่ทำขึ้นเพื่อช่วยให้คุณทำเช่นนี้

กายวิภาคของทางเดินปัสสาวะ

โดยปกติทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยไต 2 ข้าง ท่อไต 2 อัน กระเพาะปัสสาวะ 1 อัน และท่อปัสสาวะ:

• ไตกรองเลือดของคุณและเอาน้ำและของเสียออกทางปัสสาวะ
• ปัสสาวะเดินทางจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อที่เรียกว่าท่อไต
• ปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะแล้วเคลื่อนผ่านท่อปัสสาวะเพื่อขับออกจากร่างกายเมื่อคุณปัสสาวะ

เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกขับออก ปัสสาวะจะต้องออกจากร่างกายในรูปแบบใหม่ผ่านการผันปัสสาวะ ในการผันปัสสาวะทุกประเภท ส่วนหนึ่งของลำไส้จะถูกแปลงเป็น 1) ท่อทางเดินสำหรับปัสสาวะเพื่อออกจากร่างกาย หรือ 2) อ่างเก็บน้ำเพื่อเก็บปัสสาวะ (เช่น กระเพาะปัสสาวะปกติ)

โดยไม่คำนึงถึงวิธีการผ่าตัด ปัสสาวะและอุจจาระยังคงแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง (เป็นสองระบบที่แตกต่างกัน – ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบย่อยอาหาร – ตามลำดับ)

ตัวเลือกการผันปัสสาวะมีอะไรบ้าง?

การผ่าตัดเปลี่ยนปัสสาวะมีสามประเภทหลัก:

• การผันท่อปัสสาวะ.
• อ่างเก็บน้ำอินเดียน่า
• การเบี่ยงเบน Neobladder ไปยังท่อปัสสาวะ

สำหรับขั้นตอนทั้งหมดเหล่านี้ ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กและ/หรือลำไส้ใหญ่จะถูกตัดการเชื่อมต่อจากกระแสอุจจาระและนำไปใช้สำหรับการสร้างใหม่

Ileal ท่อปัสสาวะผันผวน

Ileal conduit การผันปัสสาวะ: ส่วนของลำไส้ขับปัสสาวะผ่านรูสโตมาในถุงเก็บภายนอก

ด้วยขั้นตอนนี้ ท่อไต (ท่อที่นำปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ) จะระบายออกอย่างอิสระไปยังส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก) ปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ท่อไตระบายออกทางช่องในผนังช่องท้อง ช่องเปิดนี้เรียกว่าช่องเปิดปิดด้วยถุงเก็บปัสสาวะขณะระบายออกจากท่อทางเดินอาหาร

ข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีของการผ่าตัดเปลี่ยนท่อทางเดินปัสสาวะคือ:

• เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างง่าย
• ใช้เวลาผ่าตัดน้อยกว่า (เมื่อเทียบกับวิธีการผ่าตัดแบบอื่น)
• ไม่จำเป็นต้องใส่สายสวนเป็นครั้งคราว (ใช้ท่อระบายปัสสาวะ)

ข้อเสียของการผันท่อปัสสาวะคือ:

• มีการเปลี่ยนแปลงในรูปลักษณ์ของร่างกาย
• ใช้ถุงเก็บปัสสาวะภายนอกซึ่งอาจรั่วหรือมีกลิ่น

อ่างเก็บน้ำอินเดียน่ากระเป๋า

อ่างเก็บน้ำอินเดียน่ากระเป๋า: กระเป๋าทำจากส่วนของลำไส้เก็บปัสสาวะไว้จนกว่าจะระบายออกทางสายสวนที่สอดเข้าไปในรูสโตมา

ด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ อ่างเก็บน้ำหรือกระเป๋าจะทำจากส่วนของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากทางด้านขวาของช่องท้อง) และส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก) ท่อไตถูกปรับตำแหน่งเพื่อระบายลงในกระเป๋านี้ ปัสสาวะไหลอย่างอิสระในทิศทางลงจากไตเข้าสู่กระเป๋า การวางตำแหน่งนี้ป้องกันไม่ให้ปัสสาวะสำรองในไต ซึ่งช่วยปกป้องไตจากการติดเชื้อ จากนั้นนำลำไส้เล็กส่วนสั้นๆ ออกมาทางช่องเล็กๆ ที่ผนังช่องท้อง (stoma) ปากใบมีขนาดเล็กมากและสามารถปิดด้วยผ้าพันแผล

ไม่จำเป็นต้องใช้ถุงภายนอกต่างจากท่อร้อยสายไฟ แทนที่จะทำการผ่าตัดวาล์วทางเดียวเพื่อเก็บปัสสาวะไว้ในกระเป๋า วันละหลายครั้ง (โดยปกติทุก ๆ สี่ชั่วโมงตลอดเวลา) ต้องใส่สายสวนขนาดเล็กและบางผ่านรูเปิดปากและเข้าไปในกระเป๋าเพื่อล้างปัสสาวะ ผ้าพันแผลกาวจะสวมทับปากช่องตลอดเวลา (เมื่อไม่ได้ล้างกระเป๋าออก)

กรมธรรม์ประกันส่วนใหญ่จะอนุญาตให้คุณมีสายสวนเพียงพอเพื่อให้คุณสามารถใช้สายสวนใหม่ได้ทุกครั้ง หากกรมธรรม์ของคุณไม่เป็นไปตามนั้น หรือถ้ากรมธรรม์ของคุณหมด คุณสามารถล้างสายสวนด้วยสบู่และน้ำและนำกลับมาใช้ใหม่ได้ สายสวนไม่จำเป็นต้องผ่านการฆ่าเชื้อ พวกเขาสามารถพกพาไปเที่ยวหรืองานสังคมและเก็บไว้ในถุงพลาสติก

ข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีของการผ่าตัดอ่างเก็บน้ำอินเดียน่ากระเป๋าคือ:

• ปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ภายในร่างกาย ในอ่างเก็บน้ำ จนกว่าจะพร้อมเทออก
• ไม่จำเป็นต้องใช้กระเป๋าภายนอก
• ไม่มีกลิ่น
• ความเสี่ยงของการรั่วไหลของปัสสาวะมีน้อย
• ปากช่องขนาดเล็กสามารถใช้ผ้าพันแผลปิดได้

ข้อเสียของกระเป๋า Indiana คือ:

• การผ่าตัดใช้เวลานานกว่าเมื่อเทียบกับท่อไอเลียล
• จำเป็นต้องมีการสวนทางเป็นครั้งคราว (การสอดท่อเข้าไปในรูเจาะปากเพื่อล้างกระเป๋า) ทุกๆ สี่ชั่วโมงตลอดเวลา

การผัน Neobladder-to-urethra

การเบี่ยงเบน Neobladder-to-urethra: ลำไส้ถูกสร้างเป็นอ่างเก็บน้ำและเชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะ

ขั้นตอนนี้ใกล้เคียงกับฟังก์ชั่นการจัดเก็บของกระเพาะปัสสาวะมากที่สุด ส่วนเล็ก ๆ ของลำไส้เล็กทำเป็นอ่างเก็บน้ำหรือกระเป๋าซึ่งเชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะ ท่อไตถูกปรับตำแหน่งเพื่อระบายลงในกระเป๋านี้

ปัสสาวะสามารถผ่านจากไต ไปยังท่อไต ไปยังกระเป๋า และผ่านทางท่อปัสสาวะในลักษณะที่คล้ายกับการขับปัสสาวะตามปกติ หากต้องการล้างกระเป๋า คุณต้องเกร็ง (กระชับ) กล้ามเนื้อหน้าท้องของคุณ

ในการเป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดครั้งนี้ จะต้องมีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในท่อปัสสาวะต่ำ ในบางครั้ง ผู้คนไม่สามารถทำให้ว่างได้เพียงพอโดยการเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง ในกรณีเหล่านี้ พวกเขาจะต้องผ่านสายสวนเข้าไปในท่อปัสสาวะเพื่อล้างถุงน้ำออก มากถึงหกครั้งต่อวัน หากนี่ไม่ใช่สิ่งที่คุณเต็มใจหรือสามารถทำได้ คุณก็ไม่ควรพิจารณาการเบี่ยงเบนความสนใจประเภทนี้

ข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีของการผันนีโอเบลดเดอร์สู่ท่อปัสสาวะคือ:

• กระบวนการถ่ายปัสสาวะใกล้เคียงกับการถ่ายปัสสาวะปกติมากที่สุด
• ไม่จำเป็นต้องมีปากใบ

ข้อเสียของการผัน neobladder-to-urethra คือ:

• ระยะเวลาในการผ่าตัดนานกว่าขั้นตอนการเปลี่ยนท่อปัสสาวะ ileal เล็กน้อย
• ขณะควบคุมการถ่ายปัสสาวะได้ตามปกติ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ปัสสาวะเล็ด) เป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัด แต่อาจใช้เวลานานถึงหกเดือน นอกจากนี้ ผู้ป่วยประมาณ 20% ในเวลากลางคืนและ 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยในระหว่างวันมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ปัสสาวะเล็ด) และต้องสวมผ้าอนามัย
• แม้การผ่าตัด ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้ดี และจะต้องทำการสวนเป็นครั้งคราว (ส่งท่อผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเป๋าทุกๆ สี่ชั่วโมง) เป็นเวลานานหลังการผ่าตัด และอาจถาวร