ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย

ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) เป็นคำที่ใช้ในการจัดหมวดหมู่ผู้ชายที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศกับผู้ชายคนอื่น ๆ ไม่ว่าพวกเขาจะระบุตัวเองอย่างไร คำนี้สร้างขึ้นในปี 1990 โดยนักระบาดวิทยาเพื่อใช้เป็นเครื่องมือในการเฝ้าระวังเพื่อระบุเส้นทางการแพร่เชื้อเอชไอวีและติดตามโรคที่แพร่กระจายผ่านกิจกรรมทางเพศของผู้ชายได้ดีขึ้น

ก่อนที่จะใช้การกำหนดชายรักชาย นักวิจัยใช้เฉพาะการวิเคราะห์ตามข้อมูลประจำตัวเท่านั้น และการวัดความเสี่ยงอาจมีข้อบกพร่อง ตัวอย่างเช่น ผู้ชายที่ระบุว่าเป็น “เกย์” หรือ “ไบเซ็กชวล” ไม่จำเป็นต้องมีเพศสัมพันธ์ ในขณะที่ผู้ชายที่ระบุว่าเป็น “เกย์” อาจมีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายคนอื่น

แทนที่จะเน้นที่พฤติกรรมมากกว่าที่จะระบุตัวตนทางวัฒนธรรมหรือสังคม ซึ่งจะทำให้ภาพที่ชัดเจนขึ้นของอัตราการติดเชื้อเอชไอวี ในทางกลับกัน ช่วยให้เข้าใจความหมายของการป้องกันเอชไอวีได้ดีขึ้น รวมถึงเครื่องมือป้องกันใดที่อาจมีประสิทธิภาพมากที่สุดในประชากรที่แตกต่างกัน

การศึกษาแตกต่างกันไปตามชุมชนและวัฒนธรรม แต่การวิจัยที่ดำเนินการโดยกรมสุขภาพและสุขภาพจิตแห่งนครนิวยอร์กเปิดเผยว่าในผู้ชาย 4,200 คนที่สัมภาษณ์ทางโทรศัพท์:

• เกือบ 1 ใน 10 ที่ระบุว่าเป็นชายแท้มีเพศสัมพันธ์กับชายอื่นโดยเฉพาะ
• 70% ของผู้ชายที่ระบุตัวตรงซึ่งร่วมกิจกรรมทางเพศระหว่างชาย-ชายในคราวเดียวหรืออย่างอื่นรายงานว่าพวกเขาแต่งงานแล้ว
• 10% ของผู้ชายที่แต่งงานแล้วซึ่งระบุว่าเป็นชายแท้ได้รายงานพฤติกรรมเพศเดียวกันในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา

สถิติเอชไอวีในกลุ่มชายรักชายในสหรัฐอเมริกา

ในขณะที่ชายรักชายเป็นตัวแทนระหว่าง 2 ถึง 6.8% ของประชากรสหรัฐแล้วกลุ่มนี้คิดเป็น 55% ของการติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมด

ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) หากแนวโน้มในปัจจุบันยังคงดำเนินต่อไป ชายรักชายหนึ่งในหกจะติดเชื้อเอชไอวีในช่วงชีวิตหนึ่ง กลุ่มชายรักชายชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน-อเมริกัน มีแนวโน้มจะเลวร้ายยิ่งกว่าเดิม โดยการคาดการณ์ในปัจจุบันชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงตลอดชีวิต 50% ของการได้รับเชื้อเอชไอวี

ในการเฝ้าระวังปี 2014 CDC ได้กล่าวถึงความแตกต่างที่สำคัญในการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มชายรักชาย:

• กลุ่มชายรักชายคิดเป็น 67% ของการวินิจฉัยเอชไอวีใหม่ทั้งหมดและ 83% ของการวินิจฉัยใหม่ในหมู่ผู้ชายอายุ 13 ปีขึ้นไป
• ชายรักชายอายุระหว่าง 13 ถึง 24 ปีคิดเป็น 92% ของการติดเชื้อเอชไอวีใหม่ทั้งหมดในหมู่ผู้ชาย
• อัตราเอชไอวีในกลุ่มฮิสแปนิก/ลาตินมีความกังวลเพิ่มมากขึ้น ในขณะที่การวินิจฉัยเอชไอวีในกลุ่มชายรักชายผิวขาวและแอฟริกันอเมริกันค่อนข้างคงที่ (ลดลง 6% และ 2% ตามลำดับตั้งแต่ปี 2010) อัตราในกลุ่มชายรักชายเชื้อสายฮิสแปนิก/ลาตินเพิ่มขึ้น 13%
• ปัจจุบัน มีชายรักชายที่ติดเชื้อ HIV ประมาณ 687,000 คนในสหรัฐอเมริกา ในจำนวนนี้ 15% ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
• ในบรรดาผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี มีเพียง 57% เท่านั้นที่ยังคงเชื่อมโยงกับการดูแลเฉพาะเอชไอวีเป็นเวลานานกว่าหนึ่งปีหลังจากการวินิจฉัย ในขณะที่มีเพียง 58% ที่ได้รับการบำบัดด้วยเอชไอวีเท่านั้นที่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบซึ่งบ่งบอกถึงความสำเร็จในการรักษา

สถิติเหล่านี้สอดคล้องกับการระบาดของเอชไอวีในส่วนอื่นๆ ของโลก ในระดับหนึ่ง แม้ว่าอุบัติการณ์ของเอชไอวี (จำนวนการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่ง) อาจสูงขึ้นในบางประเทศ ความชุกของเอชไอวี (ส่วนหนึ่งของประชากรที่ได้รับผลกระทบ) นั้นสูงขึ้นเกือบในระดับสากลในกลุ่มชายรักชาย

การวิจัยทางระบาดวิทยาชี้ว่าความชุกของเชื้อเอชไอวีในกลุ่มชายรักชายมีมากกว่าสามถึงหกเท่าในตะวันออกกลาง ยุโรป ตะวันออกและเอเชียกลาง และภูมิภาคมหาสมุทร และที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 15 ถึง 25 เท่าในแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา , อเมริกาใต้ และเอเชียใต้และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้

การวิจัยทางระบาดวิทยาแจ้งการป้องกันเอชไอวีในกลุ่มชายรักชายอย่างไร

จุดมุ่งหมายของการวิจัยทางระบาดวิทยาคือการให้มุมมองที่เป็นกลางในการถ่ายทอดโรคและไม่ใช่ผู้ที่ “รับผิดชอบ” ในการแพร่เชื้อ ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นวิธีที่จะใช้กลยุทธ์การป้องกันโดยไม่มีการตัดสิน และ (ในอุดมคติ) โดยไม่มีอิทธิพลทางการเมืองหรือศีลธรรม

ตัวอย่างหนึ่งคือการใช้การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีก่อนการสัมผัส (PrEP) ในกลุ่มชายรักชาย กลยุทธ์ที่การใช้ Truvada (tenofovir + emtricitabine) ทุกวันสามารถลดโอกาสที่บุคคลจะติดเชื้อ HIV ได้ถึง 90% หรือมากกว่านั้นได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในกลุ่มชายรักชายเพื่อดูว่าการใช้จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดได้อย่างไร จากผลการศึกษานี้ ไม่แนะนำให้ใช้ PrEP กับชายรักชายทุกคน แต่เหมาะสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ

ทำไม? เพื่อให้มีประสิทธิภาพ เพรพต้องใช้ปริมาณรายวันซึ่งผู้ชายจำนวนมากไม่สามารถรักษาได้ เช่นนี้ นักวิจัยกลัวว่าการดื้อยาอาจพัฒนาโดยไม่จำเป็นในกลุ่มชายรักชายซึ่งอาจมีวิธีอื่นในการป้องกันตนเองอยู่แล้ว ควบคู่ไปกับค่ารักษาและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ทำให้ PrEP เป็นเครื่องมือสำคัญสำหรับกลุ่มที่มีโอกาสน้อยที่จะมีวิธีการป้องกันตนเองแบบอื่น

ซึ่งรวมถึงชายรักชายเกย์หรือกะเทยที่อาจถูกตราหน้าในชุมชนของพวกเขาและกลัวการเปิดเผยรสนิยมทางเพศของพวกเขา นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงชายรักชายที่อายุน้อยกว่า (โดยทั่วไปแล้วเยาวชนมักไม่ค่อยใช้ถุงยางอนามัย) และผู้ใช้ยาที่ผิดกฎหมายซึ่งมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อโดยเนื้อแท้

การวิจัย PrEP เกี่ยวกับชายรักชายที่มีความเสี่ยงสูงได้ใช้แนวทาง “โลกแห่งความเป็นจริง” มากขึ้น โดยประเมินว่าชายที่เป็นเกย์และกะเทยมีพฤติกรรมอย่างไร แทนที่จะพยายามเปลี่ยนพฤติกรรมของพวกเขา ด้วยแนวทางนี้ เครื่องมือป้องกันเช่น PrEP สามารถยั่งยืนได้ สิ่งนี้ช่วยให้แน่ใจว่ามีความพยายามในการป้องกันอย่างเหมาะสมในที่ซึ่งพวกเขาจะได้รับประโยชน์สูงสุด