ความแตกต่างระหว่างกลากและโรคสะเก็ดเงิน

ทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่ทำให้เกิดผื่นแดง แห้ง และเป็นสะเก็ดของผิวหนัง แม้ว่าอาการและอาการแสดงที่คล้ายคลึงกัน แต่สาเหตุที่แท้จริงจะแตกต่างกัน ด้วยเหตุนี้ วิธีรักษาโรคจึงอาจแตกต่างกัน—บางครั้งก็มีนัยสำคัญ

ด้วยเหตุนี้ เป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการหากคุณสงสัยว่าเป็นกลากหรือโรคสะเก็ดเงิน โชคดีที่มีวิธีที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถแยกแยะโรคทั้งสองได้ เพื่อให้สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ

อาการ

กลากและโรคสะเก็ดเงินมีลักษณะเป็นหย่อม ๆ ของผิวหนังอักเสบและแห้ง ซึ่งมักเป็นซ้ำที่เรียกว่าเปลวไฟ ความคล้ายคลึงกันเหล่านี้อาจทำให้แยกโรคได้ยาก โดยเฉพาะในเด็ก

ในความเป็นจริง ตามการทบทวนการศึกษาในปี พ.ศ. 2558 ใน Journal of Clinical Medicine กลากเป็นภาวะที่วินิจฉัยผิดพลาดมากที่สุดว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินในทารกและวัยรุ่น (และในทางกลับกัน)

ที่กล่าวว่าสำหรับตาที่ผ่านการฝึกอบรม ความแตกต่างของอาการสามารถโดดเด่น มีสัญญาณบอกเล่าหลายอย่างที่แพทย์ผิวหนังจะมองหา

ที่ตั้ง

กลากหรือที่เรียกว่าโรคผิวหนังภูมิแพ้มีแนวโน้มที่จะ จำกัด อยู่ที่ข้อพับของข้อศอกและหลังหัวเข่าซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถือเป็นพื้นผิวที่โค้งงอโรคสะเก็ดเงินมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อพื้นผิวที่ยืดออก เช่น ด้านนอกของปลายแขนและข้อศอก หรือส่วนหน้าของหัวเข่าและหน้าแข้ง

โรคสะเก็ดเงินยังสามารถส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะ ใบหน้า หู คอ สะดือ แขน ขา เท้า มือ ข้อเท้า และหลังส่วนล่าง กลากสามารถทำได้เช่นเดียวกัน แต่อาจจะไม่เชิงรุก

บริเวณหนึ่งที่โรคทั้งสองแตกต่างกันอย่างมากคือเล็บ แม้ว่าโรคทั้งสองชนิดจะทำให้เกิดสันเขา, เปลี่ยนสี, และหนาขึ้นได้ แต่การที่แผ่นเล็บเป็นรูพรุนนั้นเป็นลักษณะเฉพาะของโรคสะเก็ดเงิน แต่ไม่ใช่โรคเรื้อนกวาง

รูปร่าง

ทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินสามารถปรากฏได้ด้วยผิวหนังที่หนาและแห้งเป็นหย่อมสีแดง สำหรับกลาก อาจมีผื่น บวม กระแทก และบริเวณที่เป็นผิวคล้ำและหนังเหนียว กลากที่รุนแรงอาจไหลซึมและลอกเป็นขุยได้

ในทางตรงกันข้าม โรคสะเก็ดเงินจะมีอาการเป็นหย่อมๆ ที่มีสีแดงซึ่งปกคลุมไปด้วยเกล็ดสีขาวเงินละเอียด (เรียกว่าโล่)คราบจุลินทรีย์สามารถตกเลือดได้ง่ายเมื่อมีรอยขีดข่วน โดยทิ้งร่องรอยของจุดเลือดที่เรียกว่าสัญลักษณ์ Auspitz ไว้

การเกิดตะกรันอาจเกิดขึ้นได้กับกลาก แต่ไม่เสมอไปโรคสะเก็ดเงินมีลักษณะเฉพาะและโดดเด่น

อาการคัน

อาการคัน (อาการคัน) สามารถเกิดขึ้นได้กับโรคสะเก็ดเงิน แต่จะแพร่หลายมากขึ้นและโดยทั่วไปจะรุนแรงกว่าเมื่อเป็นโรคเรื้อนกวาง

สำหรับโรคสะเก็ดเงิน อาการคันนี้เชื่อกันว่าเกิดจากการกระตุ้นการอักเสบของตัวรับเส้นประสาทในผิวหนังที่เรียกว่าโนซิเซ็ปเตอร์ สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับโรคเรื้อนกวาง แต่จะรุนแรงขึ้นอีกเมื่อมีอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) ซึ่งเป็นแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับการแพ้ ซึ่งแตกต่างจากกลาก IgE ไม่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน

สาเหตุ

ทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินเป็นปัญหาผิวหนังอักเสบ ซึ่งหมายความว่าการอักเสบเป็นสาเหตุหลักของอาการทางผิวหนัง อย่างไรก็ตามกลไกที่ทำให้เกิดการอักเสบในแต่ละสภาวะนั้นแตกต่างกันอย่างมาก

กลไกการเกิดกลาก

เชื่อว่ากลากเป็นผลมาจากระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจทั้งหมด ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติอย่างกะทันหันและกระตุ้นการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า T-cells มากเกินไป ทีเซลล์มีหน้าที่กระตุ้นการตอบสนองการอักเสบที่ใช้เพื่อป้องกันร่างกายจากการติดเชื้อ

ด้วยกลาก การอักเสบที่มากเกินไปทำให้เซลล์ในต่อมน้ำเหลืองปล่อย IgE เข้าสู่กระแสเลือด ในทางกลับกัน การตอบสนองของ IgE ทำให้เซลล์ผิวหนังชั้นนอกบวมอย่างผิดปกติ นำไปสู่การก่อตัวของเลือดคั่ง (กระแทก) ถุงน้ำ (กระเป๋าที่เต็มไปด้วยของเหลว) และไลเคนนิฟิเคชัน (เนื้อเยื่อหนาขึ้น)

กลไกการเกิดโรคสะเก็ดเงิน

ในทางตรงกันข้าม โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่การอักเสบมีเป้าหมายและเฉพาะเจาะจง ด้วยโรคสะเก็ดเงิน ระบบภูมิคุ้มกันจะมองว่าเซลล์ผิวหนังเป็นอันตรายทันที และกระตุ้นการตอบสนองของ T-cell ในการป้องกัน

เป้าหมายของการจู่โจมคือเซลล์ผิวหนังที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เรียกว่า keratinocytes การอักเสบที่ตามมาทำให้เซลล์แบ่งตัวในอัตราเร่ง โดยจะพลิกกลับทุกๆ สามถึงห้าวันแทนที่จะเป็น 28 ถึง 30 วันตามปกติ

เนื่องจากเซลล์ถูกผลิตได้เร็วกว่าที่จะกำจัดได้ เซลล์เหล่านี้จึงเริ่มดันขึ้นไปที่พื้นผิวและก่อตัวเป็นรอยโรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะเฉพาะ

ตัวกระตุ้นสิ่งแวดล้อม

เชื่อกันว่าทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินเกิดจากการผสมผสานของพันธุกรรมและปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์ได้เริ่มระบุการกลายพันธุ์เฉพาะที่เชื่อมโยงกับโรคบางชนิด แต่ก็ยังมีช่องว่างอยู่มากในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับพันธุกรรมพื้นฐาน

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วเกี่ยวกับปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมที่กระตุ้นอาการกลากและโรคสะเก็ดเงิน รายการทริกเกอร์แม้จะกว้างขวาง แต่ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน

ด้วยกลาก สภาพที่ได้รับอิทธิพลจาก IgE สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปสามารถกระตุ้นการลุกเป็นไฟได้ ซึ่งรวมถึง:

• ไรฝุ่น
• สะเก็ดผิวหนังของสัตว์เลี้ยง
• เรณู
• เชื้อรา
• ผลิตภัณฑ์นม
• ไข่
• ถั่วและเมล็ด
• ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง
• ข้าวสาลี

ความเครียดยังมีอิทธิพลต่อกลาก

สำหรับโรคสะเก็ดเงิน ตัวกระตุ้นมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า แต่เป็นที่ทราบกันดีว่ากระตุ้นให้เกิดเปลวไฟในโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ ซึ่งรวมถึง:

• ความเครียด
• การติดเชื้อ
• แอลกอฮอล์
• สูบบุหรี่
• การบาดเจ็บที่ผิวหนัง (เรียกว่าการตอบสนองของ Koebner)
• ยาบางชนิด รวมทั้ง beta-blockers, ลิเธียม และยาต้านมาเลเรีย

ตัวกระตุ้นทั่วไปสำหรับทั้งโรคเรื้อนกวางและโรคสะเก็ดเงินคือสภาพอากาศที่หนาวเย็น/แห้งหรือร้อนจัด/ชื้นมาก

การวินิจฉัย

ไม่มีการตรวจเลือดหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคเรื้อนกวางหรือโรคสะเก็ดเงินได้ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณเป็นหลัก

หากไม่สามารถวินิจฉัยได้ แพทย์ผิวหนังอาจได้รับตัวอย่างผิวหนังโดยการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อช่วยแยกความแตกต่างของโรค ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ความแตกต่างจะชัดเจน:

• ด้วยกลาก การอักเสบทำให้เกิด spongiosis (อาการบวมของผิวหนังชั้นนอก) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะมีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างเซลล์ผิวหนังพร้อมกับมีเลือดคั่งและถุงน้ำที่มองเห็นได้

• ด้วยโรคสะเก็ดเงิน การอักเสบทำให้เกิดการผลิต keratinocytes มากเกินไป ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์ผิวหนังจะมีลักษณะเป็นอะแคนโทติก (ถูกบีบอัดและหนาขึ้น)

การรักษา

การรักษาแบบเดียวกันหลายอย่างใช้สำหรับกลากและโรคสะเก็ดเงิน แม้ว่าเป้าหมายของการรักษาจะคล้ายกัน—เพื่อลดการอักเสบและบรรเทาอาการทางผิวหนัง—การบ่งชี้และอัตราการตอบสนองอาจแตกต่างกันอย่างมาก

วิธีการทั่วไป ได้แก่ มอยส์เจอไรเซอร์ที่ทำให้ผิวนวล คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ ยาแก้แพ้ในช่องปาก (เพื่อลดอาการคัน) และการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ทราบ

การรักษาเป็นที่ทราบกันดีว่าแตกต่างกันไปในพื้นที่เฉพาะดังต่อไปนี้:

• ยากดภูมิคุ้มกัน: Methotrexate และ cyclosporine ใช้ในการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันโดยรวม มีไว้สำหรับการรักษากลากที่รุนแรงเท่านั้นยานี้สามารถใช้รักษาโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรงได้

• การส่องไฟ: การบำบัดด้วยแสงอัลตราไวโอเลต (UV) หรือที่เรียกว่าการส่องไฟถือเป็นเครื่องมือสำคัญสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรงมีการสนับสนุนเบื้องต้นเท่านั้นสำหรับการใช้การส่องไฟในการรักษากลาก

• สารยับยั้ง calcineurin เฉพาะที่: Protopic (tacrolimus) และ Elidel (pimecrolimus) เป็นตัวยับยั้ง calcineurin ที่ขัดขวางการกระตุ้นของ T-cells ยาได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษากลากพวกเขายังสามารถใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินได้ แต่ต้องปิดฉลากเท่านั้น (โดยไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA อย่างเป็นทางการ)

• สารยับยั้ง TNF: สารยับยั้งปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) เช่น Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) บล็อกสารอักเสบที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน สารอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกลากเป็นหลักคืออินเทอร์ลิวกินส์ สารยับยั้ง TNF ไม่เพียงแต่ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษากลาก แต่อาจทำให้อาการแย่ลงได้

ด้วยเหตุผลเหล่านี้และเหตุผลอื่นๆ ไม่ควรวินิจฉัยและรักษาสภาพผิวด้วยตนเอง ไม่เพียงแต่คุณจะรักษามันอย่างไม่เหมาะสม แต่คุณยังอาจพลาดโรคร้ายแรงที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น ลูปัสหรือมะเร็งผิวหนัง