ค. การติดเชื้อในเด็ก

Clostridium difficile ซึ่งมักเรียกกันว่า C. difficile หรือ C. diff เป็นแบคทีเรียที่เป็นส่วนหนึ่งของพืชในลำไส้ปกติของคนจำนวนมาก รวมทั้งทารกและเด็กเล็ก ดังนั้นจึงมักไม่ก่อให้เกิดปัญหา อย่างไรก็ตาม หากความสมดุลของแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารหมดไป มักเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน เช่น C. diff เริ่มที่จะแพร่กระจายและปล่อยสารพิษที่ระคายเคืองต่อเยื่อบุลำไส้และทำให้เกิดอาการท้องร่วงเป็นน้ำ ปวดท้อง และอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ

จากรายงานของ American Academy of Pediatrics (AAP) ในปี 2013 พบว่าการติดเชื้อ C. diff ในเด็กได้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานอกจากการใช้ยาปฏิชีวนะแล้ว ปัจจัยอื่นๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงให้กับเด็กในการติดเชื้อ C. difficile ได้แก่ การอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน การเจ็บป่วยเรื้อรัง และ/หรือมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อาการ

เด็กบางคนที่ติดเชื้อ C. difficile ไม่มีอาการเลยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีมีแนวโน้มที่จะเป็นพาหะของแบคทีเรียมากกว่าเด็กโต ซึ่งหมายความว่า C. diff มีอยู่ในระบบของพวกเขาแต่ไม่ก่อให้เกิดความกังวลใดๆ

สำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่มีอาการ จะค่อนข้างไม่รุนแรงและรวมถึง:

• ท้องเสียบ่อยเป็นน้ำ
• ปวดท้อง

อย่างไรก็ตาม C. diff อาจทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ชนิดหนึ่งที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่ปลอมเด็กที่เป็นโรคนี้อาจมีอาการหลายอย่างหรือทั้งหมดดังต่อไปนี้:

• บ่อยครั้ง (มากถึง 15 ครั้งต่อวัน) ท้องเสียมีกลิ่นเหม็นที่อาจมีเลือดหรือเมือก
• มีไข้สูงถึง 101 องศา
• ปวดท้องหรือความอ่อนโยน
• คลื่นไส้
• ลดความอยากอาหาร
• ลดน้ำหนัก

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การติดเชื้อ C. diff เกิดขึ้นเมื่อความไม่สมดุลในแบคทีเรียโดยรวมในลำไส้ถูกรบกวนสิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างซึ่งฆ่าสิ่งมีชีวิตทั้งที่ไม่ดีและดีเป็นระยะเวลานาน ในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรีย C. difficile ในลำไส้อาจเริ่มผลิตสารอันตรายสองชนิดที่เรียกว่า toxin A และ toxin B ซึ่งเป็นสารพิษที่ทำให้เกิดอาการติดเชื้อ

ตัวอย่างของยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่มักเกี่ยวข้องกับ C. difficile ได้แก่ ยาประเภทเพนิซิลลิน เช่น แอมม็อกซิลลินและแอมพิซิลลิน ยาปฏิชีวนะประเภทเซฟาโลสปอริน และคลินดามัยซินซึ่งบางครั้งขายภายใต้ชื่อแบรนด์คลีโอซิน

C. difficile เป็นโรคติดต่อได้ง่ายและแพร่กระจายได้ง่ายในสภาพแวดล้อมที่มักพบโดยเฉพาะในโรงพยาบาล แบคทีเรีย C. diff มักพบในหอผู้ป่วยหนัก บนมือของบุคลากรในโรงพยาบาล บนพื้นโรงพยาบาล ในห้องอาบน้ำทารก บนเทอร์โมมิเตอร์แบบอิเล็กทรอนิกส์ และอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นๆด้วยเหตุนี้ เด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานจึงมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อมากกว่าเด็กคนอื่นๆ

เด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการติดเชื้อนี้หากพวกเขา:

• ให้ยาต้านจุลชีพ
• ใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (ยาที่ลดระดับกรดในกระเพาะอาหาร)
• มีสวนทวนซ้ำ (C. diff แพร่กระจายได้ง่ายผ่านทางอุจจาระ)
• ใส่ผ้าอ้อม
• ให้อาหารทางสายยางทางจมูก (จมูกถึงกระเพาะอาหาร) เป็นระยะเวลานาน
• มีโรคลำไส้แปรปรวน

การวินิจฉัย

การติดเชื้อ A C. difficile ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่ชัดโดยอาศัยการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียว แต่แพทย์มักจะสงสัยสิ่งนี้เมื่อเด็กมีอาการท้องร่วงเป็นน้ำ ปวดท้อง และมีอาการอื่นๆ หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

เพื่อความแน่ใจอย่างยิ่ง แพทย์จะสั่งการทดสอบอุจจาระเพื่อค้นหาสารพิษ C. difficile เองหรือยีนที่ผลิตโปรดทราบว่าทารกอายุต่ำกว่า 1 ขวบมักจะไม่ได้รับการทดสอบสำหรับ C. difficile เพราะมีแนวโน้มว่าจะมีแบคทีเรียโดยไม่มีการติดเชื้อ

ในบางกรณี อาจทำ colonoscopy เพื่อประเมินอาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกิดจาก C. difficileในระหว่างขั้นตอนนี้ซึ่งใช้กล้องพิเศษเพื่อดูเยื่อบุชั้นในของลำไส้ใหญ่ แพทย์ที่ทำการทดสอบจะมองหาการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ใหญ่และการปรากฏตัวของ pseudomembranes ซึ่งเป็นชั้นของสิ่งปลูกสร้าง แบคทีเรีย.

การรักษา

บ่อยครั้ง เด็กที่ติดเชื้อ C. difficile ที่เกิดจากยาปฏิชีวนะจะมีอาการดีขึ้นเมื่อเลิกใช้ยา สิ่งหนึ่งที่จับได้: การติดเชื้อ C. difficile มักเกิดขึ้นอีก

เมื่อการเจ็บป่วย C. diff ต้องการการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้น มีทางเลือกสองสามทาง:

• ยา: น่าแปลกที่ยาบางครั้งใช้รักษา C. diff เป็นยาปฏิชีวนะเองFlagyl (metronidazole) และ Vancomycin (oral vancomycin) เป็นสองยาที่กำหนดโดยทั่วไป ทั้งสองเป็นยาปฏิชีวนะแบบสเปกตรัมแคบที่กำหนดเป้าหมายแบคทีเรียเฉพาะมากกว่าที่จะฆ่าทุกสิ่งมีชีวิตไม่ว่าจะดีหรือไม่ดี เด็กที่ติดเชื้อ C. diff ไม่ควรทานยาต้านอาการท้องร่วง

• การปลูกถ่ายอุจจาระ: เทคนิคที่ค่อนข้างใหม่นี้อาจฟังดูแปลกๆ แต่ก็มีการวิจัยเพื่อแสดงให้เห็นว่าสามารถเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา C. difficile ที่เกิดซ้ำในเด็ก สำหรับขั้นตอนนี้ อุจจาระของผู้บริจาคที่มีแบคทีเรียที่มีสุขภาพดีจะผสมกับน้ำเกลือ กรอง จากนั้นนำไปใส่ในทางเดินอาหารของผู้ที่ได้รับการติดเชื้อ C. diff ซ้ำ

อาการกำเริบยังคงเกิดขึ้นได้หลังจากลองใช้ตัวเลือกเหล่านี้แล้ว แต่โดยทั่วไปจะตอบสนองต่อการรักษาขั้นที่สอง

การป้องกัน

เนื่องจาก C. difficile สามารถอยู่รอดได้บนพื้นผิวและเป็นโรคติดต่อได้สูง คุณจึงควรปฏิบัติตามข้อควรระวังบางประการหากคุณอยู่ใกล้คนที่ติดเชื้อแบคทีเรีย หรือหากคุณใช้เวลาอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ทราบว่า C. diff แพร่ระบาด เหมือนโรงพยาบาล

มูลนิธิ C Diff แนะนำเคล็ดลับพื้นฐานบางประการในการป้องกันการแพร่กระจายของแบคทีเรีย:

• สครับมือด้วยสบู่และน้ำอุ่นเป็นเวลา 30 ถึง 40 วินาที (เวลาที่ใช้ในการร้องเพลง Happy Birthday สองครั้ง) ให้แน่ใจว่าได้อยู่ระหว่างนิ้วกับยอดมือตลอดจนฝ่ามือ ล้างด้วยนิ้วชี้ลงและใช้ผ้าขนหนูแห้งสะอาดเช็ดมือให้แห้งและปิดก๊อกน้ำ
• ซักผ้าปูที่นอนที่ผู้ติดเชื้อใช้ในน้ำร้อนด้วยสบู่ซักผ้าและสารฟอกขาวคลอรีน
• เช็ดพื้นผิวที่แข็งทั้งหมด ตั้งแต่โต๊ะข้างเตียงและแผ่นสวิตช์ไฟ ไปจนถึงโถชักโครก ที่จับเตาอบ และทัชแพดของคอมพิวเตอร์ด้วยผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดที่ใช้สารฟอกขาว