ประโยชน์ของ Neulasta ในเคมีบำบัดและการฉายรังสี

Neulasta (pegfilgrastim) เป็นยาที่ใช้ในการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ที่รับการรักษาโรคมะเร็ง ช่วยกระตุ้นการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่านิวโทรฟิล ซึ่งเป็นระบบป้องกันด่านแรกของร่างกายจากจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรค Neulasta ได้รับการอนุมัติให้ใช้โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อขณะรับเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

มันทำงานอย่างไร

ความท้าทายประการหนึ่งของเคมีบำบัดคือยาทั่วไปทำงานโดยการกำหนดเป้าหมายและฆ่าเซลล์ที่ทำซ้ำอย่างรวดเร็ว สิ่งเหล่านี้ไม่เพียงแต่รวมถึงเซลล์มะเร็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรูขุมขน เซลล์ของระบบทางเดินอาหาร และทั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว นี่คือเหตุผลที่ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดมักจะประสบกับอาการต่างๆ เช่น ผมร่วง คลื่นไส้ อาเจียน เหนื่อยล้า และโลหิตจาง

Neulasta ทำงานโดยกระตุ้นการผลิตนิวโทรฟิลซึ่งคิดเป็น 60% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวของคุณและเป็นศูนย์กลางในการตอบสนองภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติของคุณ

Pegfilgrastim เป็นรูปแบบ pegylated ของยา filgrastim ซึ่งเป็นอะนาล็อกของ granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) ซึ่งหมายความว่าสารที่เรียกว่าพอลิเอทิลีนไกลคอล (PEG) ถูกยึดติดกับ filgrastim เพื่อให้คงอยู่ในร่างกายนานขึ้นก่อนที่จะถูกทำลายลง ในช่วงเวลานี้ ไขกระดูกถูกกระตุ้นเพื่อผลิตไม่เพียงแต่แกรนูโลไซต์ เช่น นิวโทรฟิล แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวอื่นๆ เช่น บาโซฟิลและอีโอซิโนฟิล

เมื่อใช้ด้วยตัวเอง filgrastim จะวางตลาดภายใต้ชื่อแบรนด์ Neupogen

ใครรับได้

Neulasta ใช้เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิด neutropenia (จำนวน neutrophil ต่ำ) ในผู้ใหญ่หรือเด็กที่ได้รับเคมีบำบัด myelosuppressive (bone-marrow-suppressing) ไม่ได้มอบให้กับทุกคนที่ได้รับเคมีบำบัด แต่ส่วนใหญ่ใช้ยาที่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง 17% หรือมากกว่าของภาวะนิวโทรพีเนียจากไข้ (มีลักษณะเป็นไข้และอาการติดเชื้ออื่นๆ)

ผลการศึกษาจากประเทศญี่ปุ่นในปี พ.ศ. 2558 รายงานว่า Neulasta ใช้ในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ลดความเสี่ยงของการเกิดนิวโทรพีเนียที่มีไข้ระหว่างทำเคมีบำบัดได้ 98% เมื่อเทียบกับยาหลอก

ปัจจัยอื่นๆ อาจกระตุ้นให้ใช้ Neulasta ได้แก่:

• อายุเกิน 65 ปี
• มีโรคประจำตัวอื่นๆ เช่น เบาหวาน ตับ หัวใจ หรือโรคปอด
• เคยได้รับเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีมาก่อน
• เป็นมะเร็งระยะที่ 4
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

สามารถใช้ Neulasta ในผู้ที่ประสบปัญหาการกดไขกระดูกอย่างรุนแรงขณะรับรังสีบำบัด (สภาพที่เรียกว่ากลุ่มอาการฉายรังสีเฉียบพลันหรือ ARS)

ปริมาณ

Neulasta จัดส่งโดยการฉีดในกระบอกฉีดยาที่บรรจุไว้ล่วงหน้าขนาด 0.6 มิลลิลิตร (มล.) กระบอกฉีดยาแต่ละอันประกอบด้วย Neulasta 6 มิลลิกรัม (มก.) โดยจะฉีดไปที่ใต้ผิวหนังบริเวณต้นแขน หน้าท้อง ต้นขา หรือก้น

ปริมาณผู้ใหญ่ที่แนะนำอาจแตกต่างกันไปตามประเภทการรักษาดังนี้:

• สำหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับเคมีบำบัด การฉีด 6 มก. เพียงครั้งเดียวจะได้รับภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเสร็จสิ้นการให้ยา Neulasta จะได้รับหนึ่งครั้งต่อรอบการให้เคมีบำบัด

• สำหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับการฉายรังสี การฉีด 6 มก. สองครั้ง โดยแต่ละครั้งให้ห่างกันหนึ่งสัปดาห์ จะเริ่มต้นทันทีที่สัญญาณแรกของ ARS เป็นที่รู้จัก

เด็กจะได้รับการปรับขนาดยาตามน้ำหนัก:

• น้อยกว่า 10 กิโลกรัม: 0.1 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักกิโลกรัม (มก./กก.)
• 10 ถึง 20 กิโลกรัม: 1.5 มก.
• 21 ถึง 30 กิโลกรัม: 2.5 มก.
• 31 ถึง 44 กิโลกรัม: 4 มก.
• 45 กิโลกรัมขึ้นไป: 6 มก.

ขนาดยาอาจแตกต่างกันไปตามสุขภาพในปัจจุบัน ภาวะทางการแพทย์ และชนิดของมะเร็งที่คุณเป็น

ผลข้างเคียง

เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ อาจมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับการใช้ Neulasta ผู้ที่มีอาการเหล่านี้โดยทั่วไปจะมีอาการระดับต่ำที่หายได้เองโดยไม่ต้องรักษา ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดมีมากถึง 26% ของคนคือ:

• ปวดกระดูก
• ปวดแขนหรือขา
• ปวดบริเวณที่ฉีด

อาการเหล่านี้อาจบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น Tylenol (acetaminophen), Advil (ibuprofen) หรือ Aleve (naproxen) ยาต้านฮีสตามีน Claritin (ลอราทาดีน) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดกระดูกที่เกิดจากการรักษา

หัวฉีดบนร่างกายสำหรับ Neulasta ใช้กาวอะคริลิก สำหรับผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยากับกาวอะคริลิก อาจส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาที่สำคัญ อาการแพ้ที่ร้ายแรง ซึ่งรวมถึง anaphylaxis นั้นเป็นเรื่องผิดปกติแต่สามารถเกิดขึ้นได้

สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสครั้งแรก แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านฮีสตามีนและยาอื่นๆ ได้สำเร็จ เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการแพ้ที่เกิดจากการรักษามักเกิดขึ้นอีกภายในไม่กี่วันหลังจากหยุดการรักษาด้วยยาต้านภูมิแพ้

หากไม่ได้รับการรักษา แอนาฟิแล็กซิสอาจทำให้ช็อก โคม่า หัวใจหรือระบบหายใจล้มเหลว ขาดอากาศหายใจ และเสียชีวิตได้

ปฏิสัมพันธ์

ไม่ทราบว่า Neulasta สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างยาได้หรือไม่ จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการระบุอย่างเป็นทางการ จากที่กล่าวมา Neulasta ไม่ควรใช้กับยาอื่น ๆ ที่ประกอบด้วย filgrastim เนื่องจากผลของสารเติมแต่ง ซึ่งรวมถึง:

• นอยโปเจ็น
• ฟุลฟิลา (pegfilgrastim-jmdb)
• Granix (tbo-filgrastim)
• นิเวสตีม (filgrastim-aafi)
• Udenysa (pegfilgrastim-cbqv)
• ซาร์ซิโอ (filgrastim-sndz)

ข้อห้าม

ข้อห้ามเพียงอย่างเดียวสำหรับการใช้ Neulasta คือประวัติก่อนหน้าของการแพ้ยา G-CSF เช่น Neulasta และ Neupogen

Filgrastim มาจากการหมักของแบคทีเรีย E. coli ดังนั้น คุณอาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยง Neulasta หากคุณแพ้แอสพาราจิเนสที่สกัดจาก E. coli ซึ่งใช้รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว

แม้ว่า Neulasta จะไม่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง และเฉพาะในกรณีที่ประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น การศึกษาในสัตว์ทดลองได้แสดงให้เห็นถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างดีเพื่อประเมินความเสี่ยงในมนุษย์

จากการศึกษาในสัตว์ทดลอง มีรายงานอันตรายต่อทารกในครรภ์ในขนาด 4 ถึง 10 เท่าที่มนุษย์ได้รับ (ขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวกาย) น้ำหนักแรกเกิดต่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ไม่มีรายงานข้อบกพร่องของโครงกระดูกหรืออวัยวะ

ไม่ทราบว่า Neulasta ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่หรือไม่ เป็นที่ทราบกันดีว่ายา G-CSF อื่น ๆ ถูกขับออกมาได้ไม่ดีและดูดซึมได้ไม่ดีเมื่อกลืนกิน พูดคุยกับเนื้องอกวิทยาของคุณหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์เพื่อทำความเข้าใจความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาอย่างเต็มที่