ผลข้างเคียง 10 ประการของเดกซาเมทาโซนและวิธีลดอาการ

Dexamethasone เป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์ที่แข็งแกร่ง แพทย์กำหนดให้ยาเดกซาเมทาโซนเพื่อลดการอักเสบและระงับระบบภูมิคุ้มกันในการรักษาสภาวะต่างๆ ตั้งแต่อาการแพ้อย่างรุนแรง หอบหืด ไปจนถึงมะเร็งบางชนิดและสมองบวม

ยา Dexamethasone มักขายภายใต้ชื่อทางการค้า Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron หรือ DexPak

ยาเดกซาเมทาโซนออกฤทธิ์อย่างไร?

Dexamethasone จับกับตัวรับ glucocorticoid ภายในเซลล์ หลังจากจับกัน สารเชิงซ้อนของตัวรับและยาจะเคลื่อนเข้าสู่นิวเคลียสของเซลล์ และเปลี่ยนยีนที่เซลล์อ่าน การเปลี่ยนแปลงของยีนเหล่านี้จะลดการผลิตโมเลกุลการอักเสบจำนวนมากและลดการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน ผลของยีนแบบเดียวกันที่ช่วยลดการอักเสบยังเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ การหมุนเวียนของกระดูก การควบคุมอารมณ์ และการป้องกันการติดเชื้อ และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นสาเหตุของผลข้างเคียงส่วนใหญ่

ผลข้างเคียงหลักของยาเดกซาเมทาโซน

1. เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและเบาหวานชนิดใหม่ (น้ำตาลในเลือดสูง)

เด็กซาเมทาโซนจะเพิ่มการผลิตกลูโคสในตับ และทำให้กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันดูดซับกลูโคสน้อยลง ผลลัพธ์ที่ได้คือระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น และในบางคนอาจเป็นโรคเบาหวานชนิดใหม่

ระยะเวลาการรักษาสั้นและขนาดสูงมักทำให้น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน การวิจัยแสดงให้เห็นว่าน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากสเตียรอยด์เกิดขึ้นประมาณ 35% ของผู้ที่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ การศึกษาบางชิ้นเกี่ยวกับ dexamethasone พบว่าน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งที่ไม่เคยเป็นโรคเบาหวานมาก่อน แต่ได้รับการรักษาด้วยโรคร้ายแรง ความเสี่ยงที่แน่นอนขึ้นอยู่กับปริมาณ ระยะเวลา อายุ และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่มีอยู่

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• หากคุณเป็นโรคเบาหวานหรือภาวะก่อนเป็นเบาหวาน ให้แจ้งแพทย์ที่สั่งจ่ายยาก่อนเริ่มใช้ยาเดกซาเมทาโซน เพื่อจะได้ปรับเปลี่ยนแผนการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
• ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดบ่อยๆ ในขณะที่คุณใช้ยาเดกซาเมทาโซน ด้วยการทดสอบแบบเจาะนิ้วหรืออุปกรณ์ตรวจวัดระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง
• แพทย์ของคุณอาจต้องเพิ่มยารักษาโรคเบาหวานหรือใช้อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นในขณะที่คุณรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดที่เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด
• ใช้ยาสเตียรอยด์ที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น

2. การติดเชื้อมากขึ้นและการติดเชื้อที่เลวร้ายยิ่งขึ้น

เดกซาเมทาโซนไประงับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันหลายอย่าง ดังนั้นร่างกายของคุณจึงไม่ต่อสู้กับแบคทีเรีย เชื้อรา ปรสิต และไวรัสเหมือนเมื่อก่อน ยายังสามารถปกปิดสัญญาณทั่วไปของการติดเชื้อ ซึ่งทำให้การรับรู้ล่าช้า การเปิดใช้งานซ้ำที่หายากแต่ร้ายแรง (เช่น วัณโรคหรือพยาธิเส้นด้ายสตรองจิลอยด์) อาจเกิดขึ้นได้ด้วยการรักษาด้วยสเตียรอยด์

การติดเชื้อทางเดินหายใจ การติดเชื้อราในช่องปาก และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ มีรายงานการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อที่รุนแรงกว่านี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น การรักษาในปริมาณมากและเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้ออย่างชัดเจน

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• หลีกเลี่ยงหลักสูตรระยะยาวโดยไม่จำเป็นและใช้ยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด
• หากคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นวัณโรคแฝงอยู่ หรือเพิ่งเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการติดเชื้อปรสิต โปรดแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบเพื่อทำการทดสอบหรือให้ยาป้องกันโรค
• หลีกเลี่ยงวัคซีนที่มีชีวิตในขณะที่คุณรับประทานยาสเตียรอยด์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง หากคุณได้วางแผนการฉีดวัคซีนแล้ว ให้ปรึกษาเรื่องกำหนดเวลากับแพทย์ของคุณ
• รายงานไข้ อาการไอแย่ลง อาการปวดใหม่ หรืออาการติดเชื้ออื่น ๆ ทันที

3. การปราบปรามต่อมหมวกไต (adrenal insufficiency) และปัญหาที่เกิดจากการหยุดยา

เดกซาเมทาโซนจะแทนที่สัญญาณคอร์ติซอลของร่างกาย เมื่อได้รับยาเดกซาเมทาโซนเป็นเวลานาน ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองจะส่งสัญญาณไปยังต่อมหมวกไตลดลง หากคุณหยุดใช้ยาเดกซาเมทาโซนกะทันหันหลังจากใช้ยาเป็นเวลานาน ร่างกายของคุณอาจสร้างคอร์ติโคสเตียรอยด์ตามธรรมชาติไม่เพียงพอ และคุณอาจมีอาการคลื่นไส้ เหนื่อยล้าอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำ และเวียนศีรษะได้

ความเสี่ยงในการปราบปรามต่อมหมวกไตจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่นานขึ้นและปริมาณที่สูงขึ้น

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• อย่าหยุดรับประทานยาเดกซาเมทาโซนทันที แพทย์จะแนะนำให้ลดขนาดยาลงทีละน้อย
• เตรียมข้อมูลสำหรับแพทย์คนอื่นๆ (เช่น บัตรสเตียรอยด์) ที่คุณเพิ่งรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในกรณีที่คุณป่วยเฉียบพลัน
• หากคุณต้องเข้ารับการผ่าตัด การติดเชื้อรุนแรง หรือบาดแผลภายหลังการรักษาด้วยสเตียรอยด์ แพทย์อาจให้ยาสเตียรอยด์เพิ่มเติมในช่วงที่มีความเครียด

4. การเปลี่ยนแปลงทางจิตเวชและอารมณ์ (นอนไม่หลับ อารมณ์แปรปรวน ซึมเศร้า กระสับกระส่าย โรคจิต)

ยากลูโคคอร์ติคอยด์ออกฤทธิ์ต่อโปรแกรมยีนและระบบสารสื่อประสาทในสมอง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อการนอนหลับ อารมณ์ และพฤติกรรมของบางคน ปริมาณที่สูงจะเพิ่มโอกาสและอาการอาจเกิดขึ้นภายในบางวันหรือ 2-3 สัปดาห์

อาการนอนไม่หลับเป็นเรื่องปกติมาก การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ ความวิตกกังวล และหงุดหงิดอื่นๆ เป็นเรื่องปกติ ปฏิกิริยาทางจิตเวชที่รุนแรง เช่น อาการคลุ้มคลั่งหรือโรคจิตสามารถเกิดขึ้นได้แต่พบได้น้อยมาก

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• รับประทานยาในขนาดที่มีประสิทธิผลต่ำที่สุด และหลีกเลี่ยงการรับประทานยาในช่วงเย็นเมื่อเป็นไปได้ เพื่อลดอาการนอนไม่หลับ
• แจ้งให้ผู้สั่งจ่ายยาทราบหากคุณมีความผิดปกติทางอารมณ์ ผู้สั่งจ่ายยาอาจวางแผนการติดตามอย่างใกล้ชิดหรือสั่งการรักษาแบบประคับประคอง
• หากคุณหรือคนใกล้ตัวสังเกตเห็นความคิดที่เป็นอันตราย ความปั่นป่วนอย่างรุนแรง ความสับสน หรือภาพหลอน ให้ไปพบแพทย์โดยด่วน

5. การสูญเสียกระดูกและกระดูกหัก (โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์)

Dexamethasone ช่วยลดการสร้างกระดูกและเพิ่มการสลายตัวของกระดูก ยานี้ช่วยลดการดูดซึมแคลเซียมและส่งผลต่อฮอร์โมนที่ทำให้กระดูกแข็งแรง ผลลัพธ์สุทธิคือการสูญเสียกระดูกอย่างรวดเร็วในช่วงแรกของการรักษา และมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก

การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากระดูกหักจากความเปราะบางเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 40% ที่รับประทานยาสเตียรอยด์ในระยะยาว และกระดูกสันหลังหักสามารถเริ่มเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานยาในปริมาณมากเป็นเวลาหลายเดือน ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับปริมาณยา

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• ใช้ยาในขนาดที่มีประสิทธิผลต่ำที่สุดและหลีกเลี่ยงการใช้ยาเป็นเวลานานเมื่อมียาทางเลือก
• หากคุณจะใช้ยาสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบเป็นเวลานานกว่า 3-4 เดือน แพทย์ของคุณจะประเมินความเสี่ยงของการแตกหักและพิจารณาการทดสอบความหนาแน่นของกระดูก
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับแคลเซียมและวิตามินดีอย่างเพียงพอ และปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับยาป้องกันกระดูก (เช่น บิสฟอสโฟเนต) หากคุณมีความเสี่ยงสูง
• ออกกำลังกายด้วยการออกกำลังกายแบบยกน้ำหนักและหยุดสูบบุหรี่

6. กล้ามเนื้ออ่อนแรงและผงาด

ยากลูโคคอร์ติคอยด์จะเพิ่มการสลายโปรตีนและลดการสังเคราะห์โปรตีนของกล้ามเนื้อ ผลลัพธ์ที่ได้คือการสูญเสียกล้ามเนื้อส่วนใกล้เคียงและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งอาจมีความสำคัญหากรับประทานในปริมาณมากหรือใช้เป็นเวลานาน

กล้ามเนื้ออ่อนแรงและตะคริวเป็นเรื่องปกติและขึ้นอยู่กับขนาดยา ผงาดเนื่องจากสเตียรอยด์บางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยขนาดสูงเป็นเวลาหลายเดือน

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• ออกกำลังกายด้วยการออกกำลังกายเพื่อรักษาความแข็งแรงเมื่อมีความเหมาะสมทางการแพทย์
• ใช้ยาขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและหารือเกี่ยวกับขีดจำกัดขนาดยา หากคุณเป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
• แจ้งความลำบากในการขึ้นบันไดหรือลุกจากเก้าอี้

7. ปัญหาสายตา (ต้อกระจก, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น, ต้อหิน)

ยาสเตียรอยด์เปลี่ยนวิธีการเคลื่อนไหวของของเหลวและโครงสร้างเนื้อเยื่อภายในดวงตา และสามารถส่งเสริมการเกิดต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลังได้ บางคนมีความดันสูงภายในดวงตาซึ่งอาจทำให้เส้นประสาทตาเสียหายได้

ต้อกระจกและการมองเห็นไม่ชัดถือเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย ความเสี่ยงต่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้นและโรคต้อหินเพิ่มขึ้นเมื่อใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานาน

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• หากคุณจะใช้ยาสเตียรอยด์เป็นเวลานานกว่า 6 สัปดาห์ ให้จัดให้มีการตรวจจักษุวิทยาซึ่งรวมถึงการวัดความดันและการตรวจเลนส์
• หากคุณมีความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน ให้ปรึกษาเรื่องการใช้ยาทางเลือกหรือความจำเป็นในการตรวจติดตามดวงตาอย่างใกล้ชิด

8.ปัญหาท้องและมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร

ยาสเตียรอยด์ทำให้การป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลดลงและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากกรด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารที่ร้ายแรงนั้นพบได้น้อยกว่าอาการที่ไม่รุนแรง เช่น อาการคลื่นไส้และอาหารไม่ย่อย แต่แผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในปริมาณมาก การรักษาเป็นเวลานาน หรือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกัน

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• หลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกับยาสเตียรอยด์ถ้าเป็นไปได้
• หากคุณมีแผลในกระเพาะอาหารหรือต้องได้รับการรักษาร่วมกัน แพทย์อาจสั่งยาป้องกัน เช่น ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม
• แจ้งอุจจาระสีดำหรือปวดท้องรุนแรงทันที

9. การเก็บของเหลว น้ำหนักเพิ่ม และความดันโลหิตสูง

แม้ว่าเดกซาเมทาโซนจะมีฤทธิ์ของแร่ธาตุคอร์ติคอยด์ค่อนข้างต่ำ แต่ผลของกลูโคคอร์ติคอยด์ยังคงส่งเสริมการกักเก็บโซเดียม การกักเก็บของเหลว และการกระตุ้นความอยากอาหาร การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น ใบหน้าบวม และความดันโลหิตสูงในบางคน

การเพิ่มน้ำหนัก การกักเก็บของเหลว และอาการบวมน้ำถือเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย และมีรายงานการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเมื่อรับประทานในปริมาณมาก

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• ลดเกลือในอาหารเมื่อได้รับคำแนะนำ
• ติดตามความดันโลหิตขณะทำการรักษา แพทย์ของคุณอาจปรับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตหรือใช้ยาขับปัสสาวะในบางกรณี
• ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุดที่ยอมรับได้

10. เสี่ยงลิ่มเลือด (venous thromboembolism)

ยาสเตียรอยด์สามารถเพิ่มการแข็งตัวของเลือดได้ในบางสถานการณ์ และเมื่อใช้ร่วมกับการรักษามะเร็งบางชนิด อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำถือเป็นความเสี่ยงที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาเด็กซาเมทาโซนร่วมกับสารอื่นๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด

วิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงนี้:

• หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด แพทย์ของคุณจะพิจารณามาตรการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด เช่น การเคลื่อนไหว การกดหน้าอก หรือการป้องกันโรคทางการแพทย์ในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูง
• หยุดสูบบุหรี่และจัดการปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ปรับเปลี่ยนได้

รายการตรวจสอบที่คุณสามารถใช้ได้หากคุณใช้ยาเดกซาเมทาโซน

• ถามแพทย์ว่าทำไมคุณถึงต้องการยาเด็กซาเมทาโซน และใช้เวลานานเท่าใด
• ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• หากคุณมีโรคเบาหวานหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรจัดให้มีการติดตามระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตตั้งแต่เนิ่นๆ
• หากการรักษาใช้เวลานานหลายสัปดาห์หรือ 3-4 เดือน ให้หารือเกี่ยวกับการปกป้องกระดูกและการตรวจตา
• หลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็นในขณะที่คุณกำลังใช้ยาสเตียรอยด์เพื่อกดภูมิคุ้มกัน และแจ้งแพทย์ว่าคุณกำลังใช้ยาสเตียรอยด์แบบเป็นระบบ
• อย่าหยุดการรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลานานโดยฉับพลัน ปฏิบัติตามแผนการลดขนาดที่แพทย์ของคุณมอบให้
• รายงานอาการติดเชื้อ อารมณ์เปลี่ยนแปลงรุนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรงรุนแรง เจ็บหน้าอกกะทันหัน หรือหายใจไม่สะดวกทันที