พฤติกรรม Catatonic ในโรคจิตเภทคืออะไร?

Catatonia เป็นภาวะทางจิตซึ่งบุคคลมีความผิดปกติของมอเตอร์อย่างมาก สิ่งนี้สามารถแสดงออกได้เนื่องจากขาดการเคลื่อนไหว (ประเภทที่ปัญญาอ่อน) การเคลื่อนไหวที่รวดเร็วและผิดปกติ (ประเภทที่ตื่นเต้น) หรือการเปลี่ยนแปลงโดยอัตโนมัติที่คุกคามถึงชีวิต (ประเภทที่ร้ายแรง)

โรคจิตเภทเป็นภาวะทางจิตเวชที่มีอาการประสาทหลอน อาการหลงผิด การพูดไม่เป็นระเบียบ และอื่นๆ บางคนอาจประสบกับสิ่งที่เคยเรียกว่าโรคจิตเภทแบบ catatonic เมื่อทั้งสองเงื่อนไขทับซ้อนกัน

ในอดีต โรคจิตเภทแบบ catatonic ถือเป็นประเภทย่อยของโรคจิตเภท​​ในปี 2013 และการถือกำเนิดของ “คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต” ใหม่ล่าสุด (DSM-5) คาตาโทเนียกลายเป็นกลุ่มอาการอิสระที่แยกจากโรคจิตเภท

แม้ว่า catatonia จะไม่ถือว่าเป็นประเภทย่อยของโรคจิตเภทอีกต่อไป แต่ปัจจุบันเป็นตัวบ่งชี้สำหรับโรคจิตเภทพร้อมกับภาวะสุขภาพจิตอื่น ๆ

อาการ

ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทแบบ catatonic จะมีอาการของทั้ง catatonia และ schizophrenia นอกจากภาพหลอนและอาการหลงผิดที่ผู้ป่วยโรคจิตเภทประสบแล้ว ยังอาจนำเสนอรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติด้วย เช่น ถูกแช่แข็งอยู่กับที่ การเลียนแบบการเคลื่อนไหวของผู้อื่น หรือไม่สื่อสาร

อาการ Catatonia

อาการของ catatonia แตกต่างกันไปในสี่โดเมน: ยนต์, พฤติกรรม, ความไม่แน่นอนของระบบอัตโนมัติ, และการไม่สามารถระงับการทำงานของมอเตอร์ได้ ตาม DSM-5 บุคคลต้องมีอาการอย่างน้อยสามอาการต่อไปนี้สำหรับการวินิจฉัย catatonia:

• อาการมึนงง
• Catalepsy
• Mutism
• ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้ง
• การปฏิเสธ
• การวางตัว
• มารยาท
• Stereotypy
• กวนหรือทำหน้าบูดบึ้ง
• Echolalia
• Echopraxia

Catatonia มีพฤติกรรมอยู่สามประเภทตามอาการที่มักจัดกลุ่มไว้ด้วยกัน ซึ่งรวมถึง:

• catatonia ปัญญาอ่อนหรือผิดปกติ: ประเภทนี้มีลักษณะโดยขาดการเคลื่อนไหว กลายพันธุ์ และปรากฏว่า “เยือกแข็ง”

• catatonia ที่ตื่นเต้น: ประเภทนี้มีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ไม่สม่ำเสมอและกระวนกระวายใจ ความเพ้อ และรูปแบบการเคลื่อนไหว “เลียนแบบ”

• catatonia ที่ร้ายกาจหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต: catatonia ประเภทที่คุกคามถึงชีวิตนี้รวมถึง hyperthermia และการเปลี่ยนแปลงอย่างมากของความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และอัตราการหายใจ ต้องพบแพทย์ทันที

อาการโรคจิตเภท

ตาม DSM-5 ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทจะมีอาการอย่างน้อย 2 อาการต่อไปนี้ โดยมีอาการอย่างน้อย 1 ใน 3 อาการแรกที่แสดงไว้:

• ภาพหลอน
• ภาพลวงตา
• รูปแบบการพูดไม่เป็นระเบียบ
• พฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบหรือ catatonic
• อาการเชิงลบ (การแสดงออกทางอารมณ์ลดลง)
• ระดับการทำงานในที่ทำงาน ทางวิชาการ ระหว่างบุคคล หรือการดูแลตนเองลดลงอย่างเห็นได้ชัด

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทมักขาดความเข้าใจในสภาพของตนเอง

สาเหตุ

ยังไม่มีหลักฐานแน่ชัดเกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริงของ catatonia ในโรคจิตเภทหรือในสภาวะอื่นๆ นักวิทยาศาสตร์มีทฤษฎีและมีการพัฒนางานวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุของเงื่อนไขอิสระ

คาตาโทเนีย

เป็นที่เชื่อกันว่า catatonia ส่วนหนึ่งเกิดจากความผิดปกติของสารสื่อประสาทบางชนิด

สารสื่อประสาทที่มีการศึกษามากที่สุดเกี่ยวกับ catatonia คือ gamma-aminobutyric acid (GABA) การถ่ายภาพเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) แสดงให้เห็นการทำงานของสมอง GABAergic ที่ลดลง และยาที่เป็น GABAergic มีประสิทธิภาพในการรักษา catatonia

ความผิดปกติของสารสื่อประสาทอื่น ๆ รวมถึงโดปามีนและกลูตาเมตมีความเกี่ยวข้องกับคาตาโทเนีย แม้ว่าบทบาทของสารสื่อประสาท, รวมทั้ง GABA, ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างดี, สาเหตุที่แท้จริงของ catatonia, และความผิดปกติของสารสื่อประสาทนี้, ยังไม่ชัดเจน.

Catatonia มีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์มากกว่า 100 รายการ รวมถึงโรคติดเชื้อและภาวะภูมิต้านทานผิดปกติ มีแนวโน้มว่าสาเหตุของ catatonia มีหลายปัจจัย

โรคจิตเภท

การวิจัยพบว่ามีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับโรคจิตเภท การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคจิตเภทอยู่ระหว่าง 65% ถึง 80% แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคจิตเภทมีญาติกับสภาพ

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่เกี่ยวกับพันธุกรรมหลายประการสำหรับโรคจิตเภท ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บในวัยเด็ก การแยกทางสังคม การใช้สารเสพติด ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ความเป็นเมือง และอื่นๆ

มีแนวโน้มว่าไม่มีสาเหตุเดียวที่จะทำให้เกิดโรคจิตเภท แต่อาการนี้เกิดจากการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทแบบ catatonic บุคคลต้องได้รับการวินิจฉัยแยกจากกันด้วยทั้ง catatonia และ schizophrenia เนื่องจาก catatonia เป็นเงื่อนไขอิสระภายใน DSM-5 และไม่ถือว่าเป็นประเภทย่อยของโรคจิตเภทอีกต่อไป

อย่างไรก็ตาม ปัจจุบัน Catatonia สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ถึง 10 เงื่อนไขทางจิตเวช รวมถึงโรคจิตเภทด้วย “ตัวระบุ” เป็นแนวทางสำหรับจิตแพทย์และแพทย์ในการเพิ่มมิติในการวินิจฉัย

การวินิจฉัย Catatonia

สำหรับการวินิจฉัยโรค catatonia บุคคลต้องแสดงอาการสามใน 12 อาการที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ แพทย์หรือจิตแพทย์อาจใช้เครื่องมือคัดกรองเฉพาะ เช่น มาตราส่วนการให้คะแนน Northoff Catatonia หรือมาตราส่วนการให้คะแนน Bush-Francis Catatonia เพื่อระบุ Catatonia

ส่วนสำคัญของกระบวนการวินิจฉัยโรคคาตาโทเนียคือการกำจัดการวินิจฉัยที่อาจเป็นไปได้อื่นๆ ออกจากการพิจารณา Catatonia มีประวัติว่าได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด เนื่องจากภาวะต่างๆ เช่น ออทิสติก โรคไข้สมองอักเสบ โรคหลอดเลือดสมอง โรคพาร์กินสัน และอื่นๆ อาจมีอาการคล้ายคลึงกัน

สำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภทแบบ catatonic โดยเฉพาะ แพทย์จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการทางลบของโรคจิตเภท (เช่น ขาดการแสดงออกทางอารมณ์หรืออาการไม่ปกติ) และอาการที่เกิดจาก catatonic ที่แท้จริง

การวินิจฉัยโรคจิตเภท

ในการวินิจฉัยโรคจิตเภท บุคคลต้องมีอาการที่แสดงไว้ก่อนหน้านี้ ซึ่งรวมถึงอย่างน้อยหนึ่งในสามอาการหลัก ได้แก่ อาการประสาทหลอน อาการหลงผิด หรือการพูดไม่เป็นระเบียบ ร่วมกับช่วงที่การทำงานลดลง

ไม่มีการทดสอบทางสรีรวิทยาสำหรับโรคจิตเภท แต่แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ปัสสาวะหรือการตรวจเลือดเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นเนื้องอกในสมอง แผลหรือยาบางชนิด .

การรักษา

การรักษาโรคจิตเภทแบบ catatonic จะครอบคลุม และควรระบุทั้งอาการจิตเภทและอาการ catatonic แยกจากกันและใช้ร่วมกัน

การรักษา catatonia โดยทั่วไปมีความสำคัญเนื่องจากผลกระทบจากอาการและศักยภาพที่จะพัฒนาไปสู่ประเภทที่คุกคามชีวิตมากขึ้น

โรคจิตเภทนั้นไม่มีทางรักษาให้หายได้ แต่สามารถรักษาได้หลายวิธีซึ่งรวมถึงการใช้ยา การรักษาในโรงพยาบาล กิจกรรมบำบัด การให้คำปรึกษา และอื่นๆ

ยา

การรักษาขั้นแรกสำหรับ catatonia คือการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ เบนโซไดอะซีพีนเป็นยาที่ใช้กันมากที่สุด โดย Ativan (lorazepam) เป็นยาที่มีขนาดค่อนข้างสูง บางครั้งอาจมากถึง 20 มิลลิกรัม (มก.) ต่อวัน โดยทั่วไป อาการจะลดลงอย่างรวดเร็ว แต่การตอบสนองที่สมบูรณ์อาจใช้เวลาระหว่างสามถึงเจ็ดวัน

ในการรักษาแบบเฉียบพลันของ catatonia โดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยงยารักษาโรคจิตเนื่องจากอาจทำให้อาการแย่ลงได้ ในขณะที่ catatonia หายไป ยารักษาโรคจิตสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้อย่างระมัดระวังเพื่อรักษาโรคจิตเภท

การรักษาอื่นๆ

การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) เป็นการรักษาอีกวิธีหนึ่งที่ได้รับการศึกษามาเป็นอย่างดีสำหรับโรคคาตาโทเนีย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะพยายามลองใช้หากไม่ใช้ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือไม่ประสบผลสำเร็จ ECT ถือเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับ catatonia ที่เป็นมะเร็ง

กำลังศึกษาเกี่ยวกับการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS) เกี่ยวกับการใช้งานที่มีศักยภาพในคาตาโทเนีย

การพยากรณ์โรค

Catatonia เป็นภาวะร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตามสามารถรักษาได้อย่างมาก การพยากรณ์โรคสำหรับทั้ง catatonia และ schizophrenia จะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาก่อนหน้านี้

อาการ catatonia ที่ปัญญาอ่อนหรือตื่นเต้นที่เกี่ยวข้องกับโรคอารมณ์สองขั้ว โรคซึมเศร้า หรืออาการทางการแพทย์ มีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้ด้วยการรักษา catatonia นอกเหนือไปจากอาการทางจิตเวชหรือภาวะทางการแพทย์ที่เป็นต้นเหตุ

Catatonia ในผู้ป่วยโรคจิตเภทอาจจะอยู่ได้นานขึ้น แม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าการบรรเทาอาการจะเป็นไปไม่ได้ก็ตาม