พิษต่อหูคืออะไร?

ความเป็นพิษต่อหูเป็นคำที่ใช้อธิบายผลข้างเคียงของยาที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อหูชั้นในหรือเส้นประสาทการได้ยิน ส่งผลให้สูญเสียการได้ยิน สูญเสียการทรงตัว และบางครั้งหูหนวก มียาจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งทราบกันดีอยู่แล้วว่าทำให้เกิดพิษต่อหูในระดับต่างๆ กัน รวมถึงยาเคมีบำบัด แอสไพริน และอีริโทรมัยซิน

เนื่องจากบางครั้งการสูญเสียการได้ยินจาก ototoxic กลับไม่สามารถย้อนกลับได้ ควรทำทุกวิถีทางเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หูชั้นในก่อนที่การได้ยินจะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์บางคนกำลังพยายามมากขึ้นในการตรวจสอบการสูญเสียการได้ยินในผู้ที่สัมผัสสาร ototoxic ที่มีความเสี่ยงสูง

อาการหูอื้อ

อาการของ ototoxicity อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนใดของหูที่ได้รับผลกระทบ หูชั้นในประกอบด้วย คอเคลีย (ซึ่งแปลเสียงเป็นสัญญาณไฟฟ้า) เส้นประสาทหู (ซึ่งส่งสัญญาณไปยังสมอง) และเส้นประสาทขนถ่าย (ซึ่งช่วยปรับตำแหน่งของคุณในอวกาศและรักษาสมดุล)

อาการของ ototoxicity อาจรวมถึง:

• เวียนหัว
• การเดินไม่มั่นคง
• สูญเสียการประสานงานกับการเคลื่อนไหว
• อาการเวียนศีรษะบ้านหมุน (เวียนศีรษะ)
• การมองเห็นแบบสั่น (ซึ่งวัตถุดูเหมือนจะกระโดดหรือสั่น)
• Aural fullness (ความรู้สึกว่ามีบางอย่างยัดเข้าไปในหูของคุณ)
• หูอื้อ (ดังก้องในหู)
• Hyperacusis (เพิ่มความไวต่อเสียงในระดับเสียงหรือความถี่ต่างๆ)
• สูญเสียการได้ยินในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

อาการของ ototoxicity อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือเป็นเวลาหลายเดือน ขึ้นอยู่กับยาที่เกี่ยวข้องและปัจจัยอื่นๆ

สาเหตุ

ยาที่น่ากังวลที่สุดคือยาที่ใช้ในเคมีบำบัด เช่น Eloxitan (oxaliplatin), ไนโตรเจนมัสตาร์ด, Paraplantin (carboplatin) และ Platinol (cisplatin)

ยาเช่น Platinol อาจทำให้เกิดพิษต่อหูตามอาการใน 50% ของผู้ใช้เนื่องจากยาโจมตีเซลล์ที่ทำซ้ำอย่างรวดเร็ว พวกมันจึงกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งเป็นหลัก แต่ก็สามารถทำลายเซลล์ที่ทำซ้ำอย่างรวดเร็วอื่นๆ ได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึงเซลล์ขนในหูที่ขยายคลื่นเสียง

แต่มียามากกว่า 600 ชนิดที่ทราบกันว่ามีผลต่อหู นอกเหนือจากเคมีบำบัดแล้ว ผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็น ototoxic ได้แก่:

• ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside เช่น amikacin, dihydrostreptomycin, Gentak (gentamicin), kanamycin A, netilmicin, ribostamycin, streptomycin และ Tobrex (tobramycin)

• ยาปฏิชีวนะที่ไม่ใช่ aminoglycoside เช่น erythromycin และ Vanocin (vancomycin)

• ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ เช่น บูเมทาไนด์, ดีมาเดกซ์ (ทอร์เซไมด์), อีดีคริน (กรดเอทาครินิก) และลาซิก (ฟูโรเซไมด์)

• ซาลิไซเลต เช่น แอสไพริน คลอโรควิน และควินิน

ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside และ non-aminoglycoside อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการได้ยิน ototoxic ได้ถึง 25% ของผู้ใช้และความผิดปกติของขนถ่ายในผู้ใช้มากถึง 10%

ยาขับปัสสาวะและซาลิไซเลตแบบวนรอบส่งผลกระทบต่อผู้ใช้ประมาณ 1% ส่วนใหญ่มักเป็นผู้สูงอายุ

สารเคมีและสารในสิ่งแวดล้อม เช่น สารหนู คาร์บอนมอนอกไซด์ เฮกเซน ตะกั่ว ปรอท ดีบุก และโทลูอีน ยังสามารถทำให้เกิดพิษต่อหู โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรมหรือในที่ทำงานที่มีการสัมผัสอย่างต่อเนื่อง

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยอื่นๆ นอกเหนือจากยาหรือการสัมผัสเองที่อาจส่งผลต่อความเสี่ยงของภาวะหูคอจมูก ได้แก่:

• อายุ (เด็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงสุด)
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหูน้ำหนวก
• ปริมาณยาและระยะเวลาในการรักษา
• ปริมาณอายุการใช้งานสะสม
• อัตราการให้ยา (สำหรับยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัด)
• การใช้ยา ototoxic หลายชนิด
• การทำงานของไตบกพร่อง (ทำให้เกิดการสะสมของยา)
• การฉายรังสีศีรษะและคอครั้งก่อน (สำหรับยาเคมีบำบัด)
• การสูญเสียการได้ยินที่มีอยู่ก่อน (โดยเฉพาะการสูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัส)

เชื่อกันว่าพันธุศาสตร์มีส่วนร่วม เนื่องจาก ototoxicity ต่อยาปฏิชีวนะเช่น Gentak (gentamicin) มักเกิดขึ้นในครอบครัว

นอกจากนี้ยังมีการกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องอย่างหลวม ๆ กับ ototoxicity ซึ่งดูเหมือนว่าจะชะลออัตราในการเผาผลาญยาบางชนิด โดยเฉพาะยาเคมีบำบัด

การวินิจฉัย

ภาวะหูหนวกมักไม่เกิดขึ้นในระยะแรก เนื่องจากอาจทำให้สับสนกับอาการอื่นๆ ความรู้สึก “ยัดเยียด” ในหูอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคภูมิแพ้ ในขณะที่อาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะอย่างกะทันหันอาจเกิดจากภาวะต่างๆ ตั้งแต่เขาวงกต (การอักเสบของหูชั้นใน) ไปจนถึงความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)

เนื่องจากผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ส่วนหนึ่งเป็นเพราะพวกเขามีอัตราการสูญเสียการได้ยินที่มีอยู่ก่อนสูงกว่า อาการของ ototoxicity อาจพลาดไปหรือเกิดจากอายุมากขึ้น

เช่นเดียวกับในทารกและเด็กวัยหัดเดินที่การสูญเสียการได้ยินแบบก้าวหน้าอาจไม่มีใครสังเกตเห็นจนกว่าจะรุนแรง

การทดสอบโสตวิทยา

การทดสอบโสตประสาท (การได้ยิน) เป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยภาวะหูหนวก สิ่งเหล่านี้ดำเนินการโดยนักโสตสัมผัสวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมในการประเมินการได้ยินและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบทางโสตวิทยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ :

• การนำอากาศบริสุทธิ์: น่าจะเป็นการทดสอบการได้ยินที่ละเอียดอ่อนที่สุดในระยะแรกของการเกิดพิษต่อหู)

• การนำกระดูกโทนสีบริสุทธิ์: ใช้เพื่อตรวจจับการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสที่ส่งผลต่อหูชั้นใน)

• การปล่อย Otoacoustic: ใช้เพื่อวัดเสียงสะท้อนจากหูชั้นใน

• การตอบสนองของก้านสมองในการได้ยิน: วัดการตอบสนองของประสาทหู; เหมาะสำหรับทารกและผู้ป่วยติดเตียง

• การทดสอบ Romberg: ใช้เพื่อตรวจหาสาเหตุทางระบบประสาทของอาการวิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะ

สิ่งเหล่านี้อาจทำได้หากมีอาการ ototoxicity การทดสอบการได้ยินอาจทำได้เป็นระยะๆ หากใช้ยาที่ก่อให้เกิดพิษต่อหูในระดับสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษา ระหว่างการรักษา และหลังการรักษาเสร็จสิ้น การทดสอบตามปกติดังกล่าวอาจช่วยให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อหูได้ก่อนที่คุณจะสังเกตเห็น

ตัวอย่างเช่น American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) แนะนำให้ทำการทดสอบการนำอากาศบริสุทธิ์:

• ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มให้เคมีบำบัด หรือ 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มทำอะมิโนไกลโคไซด์
• หนึ่งเดือนต่อมาและทุกๆ สามเดือนหลังจากนั้น จนกว่าการรักษาจะหยุดหรือเสร็จสิ้น
• หกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา

แม้จะมีหลักฐานว่าการทำเช่นนั้นสามารถตรวจพบความเป็นพิษต่อหูก่อนที่การได้ยินของบุคคลจะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ แต่คำแนะนำของ ASHA ยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการตั้งค่าทางคลินิกส่วนใหญ่

การรักษา

การหยุดยาหรือการได้รับสารที่ก่อปัญหาอาจทำให้อาการดีขึ้นได้ในบางกรณี แต่ไม่ใช่ทั้งหมด การป้องกันจึงเป็นทางเดียวที่จะลดความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยิน

ปัจจุบันยังไม่มียาที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการป้องกันหรือบำบัดภาวะหูคอจมูกที่เกิดจากยา ยาป้องกัน otoprotective บางชนิด เช่น โซเดียมไธโอซัลเฟต อะมิฟอสทีน และ N-acetylcysteine ​​ได้รับการตรวจสอบในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด Platinol

แม้ว่ายาจะดูมีแนวโน้มว่าจะลดความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยิน แต่ก็ดูเหมือนว่าจะลดประสิทธิภาพของยาเคมีบำบัดลงด้วย

เพื่อปรับปรุงความสมดุล กายภาพบำบัดสามารถช่วยฝึกสมองขึ้นใหม่เพื่อชดเชยความสมดุลที่บกพร่อง

อาจมีการกำหนดยาเช่น Valium (diazepam), Hyoscine (scopolamine) หรือ Phenergan (promethazine) หากมีอาการบาดเจ็บที่ขนถ่ายอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นในหูทั้งสองข้าง เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้นที่มีการระบุการผ่าตัดและถึงกระนั้นก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การพยากรณ์โรค

โอกาสในการฟื้นตัวจากภาวะ ototoxicity ขึ้นอยู่กับ:

• ยาที่ใช้
• ระยะเวลาการใช้งาน
• ปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ก่อนที่คุณอาจมีก่อนการรักษา

ไม่มีกฎเกณฑ์ตายตัวว่าใครอาจได้รับผลกระทบ หรือระดับการได้ยินที่อาจเปลี่ยนแปลงไป

ด้วยประการฉะนี้แลโดยทั่วๆไปว่า

• ยาเคมีบำบัดที่มีแพลตตินัมเป็นหลัก เช่น Platinol มักจะทำให้สูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงและถาวร มักเกิดขึ้นที่หูทั้งสองข้างและที่ความถี่การได้ยินทั้งหมด
• เด็กที่ได้รับเคมีบำบัดหรือผู้ใหญ่ที่เคยฉายรังสีที่ศีรษะและคอมาก่อนมักจะมีอาการแย่ลง การสูญเสียการได้ยินอาจเริ่มพัฒนาได้เร็วที่สุดเท่าที่หนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา
• ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside และ non-aminoglycoside ยังสามารถทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินถาวร แม้ว่าจะพบน้อยกว่า และส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อความถี่สูงในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาการวิงเวียนศีรษะเรื้อรังที่เกิดจากความเสียหายของขนถ่ายก็เป็นเรื่องปกติ เด็กได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ใหญ่
• ความเป็นพิษต่อหูจากซาลิไซเลตและยาขับปัสสาวะแบบลูปมักจะย้อนกลับได้เมื่อหยุดการรักษาเฉพาะในทารกแรกเกิดที่สัมผัสระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้นที่อาจมีความบกพร่องทางการได้ยินถาวร
• การสูญเสียการได้ยินที่เกิดจาก ototoxins ด้านสิ่งแวดล้อม, ในการทำงานหรืออุตสาหกรรมมักเกิดขึ้นอย่างถาวร

ความเป็นพิษต่อหูเป็นผลข้างเคียงของยาที่แพทย์และผู้ป่วยมักมองข้ามไปจนกว่าการได้ยินหรือการทรงตัวจะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ

เนื่องจากความเป็นพิษต่อหูไม่ได้ถูกตรวจสอบบ่อยๆ ตามมาตรฐาน ASHA คุณซึ่งเป็นผู้ป่วยจึงมีหน้าที่รับผิดชอบในเชิงรุกและขอการทดสอบทางโสตวิทยาหากคุณจะ (หรือกำลังรับการบำบัด) ด้วยเคมีบำบัดหรือยาอะมิโนไกลโคไซด์ ยิ่งตรวจพบอาการได้เร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น